Apakah Asma Anda Parah Benar-benar Asma Eosinophilic?
Asma eosinofilik, yang juga dikenal sebagai e-asma, adalah subtipe asma yang paling umum yang biasanya didiagnosis pada masa dewasa. Ini diklasifikasikan sebagai atopik , yang berarti bahwa ada kecenderungan genetik untuk alergi menjadi penyebab penyakit. Tidak seperti asma jenis lain, asma eosinofilik memiliki radang saluran napas dari rongga sinus Anda sampai ke saluran udara terkecil di paru-paru Anda.
Peradangan dari asma eosinophilic terjadi sebagai bagian dari respon sistem alergi atau kekebalan tubuh, yang melepaskan sel darah putih tertentu yang disebut eosinofil . Ketika Anda memiliki peningkatan sel darah putih, Anda biasanya akan memiliki respons peradangan, yang mengarah ke penebalan saluran udara Anda. Cairan dan lendir yang dihasilkan dapat menyebabkan kejang di saluran napas (bronkiolus) dan menyebabkan gejala asma Anda.
Prevalensi
Asma adalah gangguan inflamasi saluran udara Anda yang dapat membuatnya sulit untuk bernafas. Sekitar 1 dari 13 orang menderita penyakit kronis ini dan hampir setengah dari orang-orang yang terkena asma mengalami serangan asma setiap tahun. Ketahuilah bahwa sebagian besar eksaserbasi ini dapat dicegah jika asma dikendalikan dengan benar. Meskipun awalnya dianggap sebagai gangguan tunggal, asma sebenarnya memiliki banyak subtipe yang dapat mengubah cara terbaik mengendalikan asma Anda.
Sekitar 1 dari 10 orang dengan asma memiliki asma yang parah.
Sementara prevalensi memiliki asma eosinofilik relatif tidak diketahui, ada beberapa spekulasi bahwa 50 hingga 60 dari 100 kasus asma berat pada orang dewasa mungkin asma eosinofilik. Jika Anda berusia lebih dari 35 tahun ketika didiagnosis menderita asma berat, Anda berisiko lebih tinggi didiagnosis menderita asma eosinofilik.
Risiko Anda sama tanpa memandang jenis kelamin Anda, dan Anda memiliki sedikit risiko didiagnosis asma eosinofilik di masa kanak-kanak dan remaja Anda.
Gejala
Banyak gejala asma eosinofilik sama seperti bentuk asma lainnya termasuk:
- Sesak napas
- Batuk
- Desah
- Sesak di dada Anda
Ada beberapa gejala yang mungkin juga hadir tidak biasanya terkait dengan asma termasuk:
- Nasal drainase dan kongesti ( rinosinusitis kronis )
- Polip hidung
- Membesar selaput lendir hidung
- Kehilangan bau (anosmia)
Sementara asma eosinophilic adalah respon imun yang berhubungan dengan alergi, banyak orang yang didiagnosis dengan itu tidak menderita alergi seperti jamur, lumut, atau alergen umum lainnya.
Diagnosa
Asma eosinofilik sering kurang didiagnosis. Ini tidak dianggap umum meskipun prevalensinya dianggap lebih tinggi dari yang diyakini sebelumnya.
Jika asma eosinofilik adalah penyebab asma Anda dan tidak didiagnosis, Anda mungkin kesulitan untuk mengendalikan asma parah. Anda biasanya ingin dilihat oleh pulmonologist jika Anda khawatir. Namun, alergi dan imunologi juga dapat membantu dalam evaluasi menyeluruh Anda.
Jumlah Sel Eosinofil
Melakukan jumlah sel eosinofil dari sampel dahak yang diinduksi dianggap sebagai ukuran standar emas jumlah sel inflamasi, tetapi sulit untuk mendapatkan, memakan waktu, dan pengamat tergantung.
Sering membutuhkan penggunaan laboratorium khusus yang dikelola oleh para ahli.
Saat mengumpulkan spesimen, Anda ingin memastikan bahwa Anda tidak memuntahkan ludah, tetapi batuk dahak dari saluran napas Anda. Untuk membantu menginduksi sputum, dokter Anda mungkin memiliki terapis pernapasan yang memberi Anda dosis albuterol atau bronkodilator kerja cepat lainnya. Perawatan ini kemudian diikuti dengan memberi Anda saline hipertonik nebulasi. Konsentrasi garam yang lebih tinggi ketika dihirup mengganggu saluran udara dan membantu untuk menyebabkan batuk. Spesimen yang terbatuk kemudian dapat dianalisis di laboratorium untuk melihat apakah ada lebih dari 1 hingga 3 dari 100 eosinofil.
Biopsi saluran napas
Cara lain untuk menentukan e-asma adalah dengan mengambil biopsi saluran napas selama bronkoskopi. Prosedur ini dapat dilakukan untuk menyelesaikan beberapa diagnosa. Namun, metode ini tidak direkomendasikan semata-mata untuk mengidentifikasi asma eosinofilik karena ini adalah prosedur invasif yang memerlukan beberapa obat penenang kecuali sampel sputum yang cukup tidak dapat diperoleh.
Metode Lain
Metode lain telah dikembangkan untuk membantu mendiagnosis e-asma. Dokter Anda dapat memeriksa CBC (hitung darah lengkap) untuk memeriksa eosinofilia (peningkatan jumlah eosinofil). Namun, menafsirkan eosinofil tinggi dalam darah seharusnya hanya dilakukan oleh dokter karena jumlah yang meningkat dalam darah Anda tidak menjamin bahwa Anda menderita asma eosinofilik. Namun, ini dapat membantu dokter Anda dalam membedakan lebih jauh gejala-gejala lain yang Anda alami.
Diagnosis lain yang dapat dipertimbangkan jika Anda memiliki jumlah eosinofil tinggi dalam darah Anda termasuk sindrom hypereosinophilic, gangguan autoimun, insufisiensi adrenal, dan reaksi obat.
Dua tes tambahan dapat dianggap sebagai pengganti ke dahak yang diinduksi atau jumlah eosinofil darah: tes napas nitrit oksida dihembuskan (FeNO) dan tes darah periostin. Jika Anda memiliki asma eosinofilik, Anda biasanya akan menunjukkan peningkatan eosinofil dalam darah dan dahak, imunoglobulin E, FeNO, dan periostin.
FeNO dapat berguna dalam membantu memprediksi apakah Anda akan menanggapi kortikosteroid inhalasi. Tes dapat dilakukan menggunakan perangkat yang disebut NIOX. Namun, banyak faktor yang dapat mempengaruhi kadar FeNO Anda termasuk penggunaan steroid, usia, jenis kelamin, atopi (kecenderungan untuk mengembangkan alergi), dan status merokok.
Periostin adalah biomarker di sel epitel saluran napas Anda. Tingkat periostin cenderung meningkat pada asma yang mengaktifkan sel-sel kekebalan tertentu (TH2) dan dalam beberapa penelitian telah terbukti menjadi pengganti yang sangat baik untuk pengujian dahak. Namun, hasilnya bervariasi dalam penelitian lain dan tesnya tidak mudah tersedia. Induksi dahak dan jumlah eosinofil darah masih lebih baik daripada FeNO dan periostin menurut sebagian besar dokter dan pedoman.
Pengobatan
Pengobatan lini pertama asma eosinofilik harus mencakup rejimen pengobatan asma standar Anda. Seringkali Anda akan mengalami hasil yang baik dari kortikosteroid inhalasi (ICS) yang digunakan sebagai bagian dari pedoman pengobatan asma standar. Namun, jika dokter Anda telah mendiagnosis Anda dengan asma eosinofilik, mereka dapat mengubah pendekatan standar yang digunakan dengan kortikosteroid. Obat-obat kortikosteroid meliputi:
- QVAR (beclomethasone proprionate HFA)
- Pulmicort (budesonide)
- Flovent (fluticasone proprionate)
- Asmanex (mometasone)
- Azmacort (triamcinolone acetonide)
Sementara kortikosteroid inhalasi sering memiliki efek menguntungkan, beberapa orang memiliki asma eosinofilik steroid-refrakter, yang hanya berarti bahwa asma Anda tidak memiliki manfaat gejala atau klinis dari mengambil kortikosteroid inhalasi. Jika Anda telah mengujicobakan satu atau lebih dari kortikosteroid inhalasi yang tercantum di atas tanpa bantuan gejala, maka Anda akan ingin mendiskusikan dengan dokter Anda beberapa obat yang lebih baru ditemukan untuk mengobati asma eosinofilik.
Ada 3 terapi bertarget yang telah menerima persetujuan FDA untuk asma alergik:
- Xolair (omalizumab) adalah obat kelas anti-imunogobulin E (IgE)
- Nucala (mepolizumab), sebelumnya dikenal sebagai Bosatria, adalah obat kelas anti-interleukin-5 (IL5)
- Cinqair (reslizumab) adalah obat kelas anti-IL5 lainnya
- Fasenra (benralizumab) adalah obat kelas anti-IL5 yang disetujui FDA terbaru
Tiga obat yang tercantum di atas telah menunjukkan hasil yang menguntungkan jika Anda masih bergejala meskipun kepatuhan yang baik terhadap rejimen kortikosteroid yang ditentukan. Dari ketiga obat tersebut, omalizumab cenderung paling tidak berhasil, karena ia mempengaruhi alergi lebih spesifik daripada mepolizumab dan reslizumab. Obat-obatan ini juga umumnya ditolerir dengan baik dengan efek samping minimal dengan kemungkinan bahwa Anda juga akan dapat mengurangi penggunaan kortikosteroid Anda. Meminimalkan penggunaan steroid juga membawa pengurangan efek samping yang dapat meningkatkan kualitas hidup Anda.
Pemantauan Perawatan
Tindak lanjut dianjurkan karena terapi yang ditargetkan bukanlah obat, tetapi pengobatan. Bersiaplah untuk pengujian berkala dan diskusikan hal berikut dengan dokter Anda di janji tindak lanjut:
- Tes fungsi paru
- Gejala-gejala yang dialami sejak kunjungan terakhir (membaik atau memburuk)
- Frekuensi eksaserbasi asma
- Resolusi komplikasi seperti kehilangan bau
- Status kesehatan secara keseluruhan
- Pelacakan survei Kualitas Hidup
- Analisis laboratorium
Pengangkatan tindak lanjut standar adalah sekitar 4 bulan setelah memulai terapi yang ditargetkan. Jika Anda pernah mengalami hasil positif, Anda akan dijaga pada obat yang diresepkan. Jika hasilnya sedikit sampai sedang, maka Anda kemungkinan akan terus diujicobakan pada obat hingga satu tahun sebelum mengevaluasi perubahan atau menambahkan obat tambahan. Jika Anda belum mendapat respons setelah empat bulan, dokter Anda kemungkinan akan menghentikan pengobatan dan mengalihkan Anda ke terapi lain yang ditargetkan.
Dokter Anda mungkin juga ingin melacak kadar IgE darah jika mengonsumsi omalizumab. Sementara tingkat IgE tidak mendiagnosis asma eosinofilik, respon terapeutik yang khas terhadap omalizumab adalah untuk melihat penurunan kadar IgE total darah Anda.
Satu Kata Dari
Sementara asma eosinofilik berhubungan dengan asma berat, pengobatan mungkin dilakukan jika didiagnosis dengan tepat. Asma eosinophilic yang tidak diobati kemungkinan akan mengakibatkan sulit untuk mengontrol eksaserbasi asma yang tidak hanya memperburuk kualitas hidup Anda tetapi dapat mengancam jiwa. Bekerja dengan pulmonologist Anda dengan terapi yang ditargetkan dapat membantu Anda mendapatkan kembali kualitas hidup yang layak Anda dapatkan dan dapat mengurangi frekuensi eksaserbasi asma Anda.
> Sumber:
> Kegunaan Klinis Fractional Exhaled Nitric Oxide (FeNO) dalam Manajemen Asma. Situs web Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan. Diperbarui 20 Des 2017. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG,. Holgate, S. (2017). Asma eosinofilik berat: peta jalan menuju konsensus. Jurnal Pernafasan Eropa. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Asma Eosinofilik. American Partnership for Eosinophilic Disorders website. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Diperbarui 12/19/2017.
> Kebanyakan Data Asma Terbaru. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Diperbarui 6/2017.
> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R, dkk. Validasi eksternal eosinofil darah, FE (NO) dan serum periostin sebagai pengganti eosinofil dahak pada asma. Thorax 2015; 70: 115
> Walford, HH & Doherty, TA. (2014). Diagnosis dan manajemen asma eosinofilik: perspektif AS. Alergi Asma. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.