Ketika Anda menjalani operasi punggung, tebakan saya adalah bahwa begitu selesai, hal terakhir yang Anda antisipasi adalah masalah lain. Sayangnya, hampir semua operasi datang dengan risiko komplikasi , yang pada gilirannya dapat memberi Anda rasa sakit atau gejala lain setelah kejadian. Salah satu komplikasi operasi tulang belakang adalah fibrosis epidural, atau jaringan parut di lokasi operasi.
Ikhtisar
Epidural fibrosis adalah nama yang diberikan untuk jaringan parut yang terjadi setelah operasi punggung.
Ini adalah salah satu dari beberapa kemungkinan penyebab kondisi yang dikenal sebagai sindrom operasi punggung gagal (akronim: FBSS.) Epidural fibrosis mungkin merupakan penyebab paling umum dari semuanya; itu terjadi pada hingga 91 persen pasien pasca operasi punggung.
Tapi ada kabar baik: Fibrosis epidural tidak selalu menghasilkan rasa sakit atau gejala lainnya. Bahkan, bagi sebagian orang, itu tidak mempengaruhi kehidupan sehari-hari atau tingkat kesakitan mereka sama sekali. Sebuah studi 2015 yang diterbitkan dalam jurnal Insight Imaging menemukan bahwa pertanyaan mengenai apakah gejala muncul atau mungkin berhubungan dengan seberapa luas jaringan parutnya.
Studi lain 2015, kali ini dipublikasikan dalam Asian Spine Journal, menemukan bahwa fibrosis epidural dapat menyebabkan rasa sakit pada hingga 36 persen orang dengan sindrom operasi punggung yang gagal. Dan sementara 36 persen adalah proporsi pasien yang cukup besar, itu jauh dari 91 persen.
Epidural fibrosis mirip dengan diagnosis yang sama sekali berbeda dari arachnoiditis .
Pertama, fibrosis epidural mempengaruhi lapisan terluar dari sumsum tulang belakang (the dura mater,) sedangkan arachnoiditis masuk ke lapisan yang lebih dalam ke membran arachnoid. Seperti dura mater di atasnya (dan pia mater di bawah) arachnoid mengelilingi dan melindungi saraf sensitif yang membentuk sumsum tulang belakang.
Perbedaan lain adalah bahwa fibrosis epidural disebabkan oleh operasi punggung; tetapi operasi punggung hanya salah satu dari sejumlah kemungkinan penyebab arachnoiditis. Dan akhirnya, peradangan bisa menjadi apa yang menyebabkan jaringan parut terbentuk, yang kemudian dapat menyebabkan penggumpalan saraf tulang belakang - kondisi yang sangat menyakitkan dan sulit diobati.
Pembentukan
Apa yang sebenarnya terjadi pada tulang belakang Anda ketika Anda mendapatkan fibrosis epidural? Jawaban ini, umumnya, terkait dengan area tulang belakang Anda yang disebut akar saraf tulang belakang.
Sebagian besar operasi yang diberikan untuk nyeri punggung dan kaki adalah laminektomi (juga disebut operasi dekompresi) atau diskektomi . Kedua prosedur ini dirancang untuk mengurangi tekanan pada akar saraf tulang belakang saat keluar dari sumsum tulang belakang. (Cedera seperti herniated disc , serta perubahan degeneratif pada tulang belakang itu sendiri dapat menghasilkan berbagai struktur — seperti potongan disc yang terfragmentasi atau taji tulang yang menekan, dan iritasi, akar saraf.)
Apa artinya ini adalah sebagian besar waktu, seorang ahli bedah tulang belakang akan bekerja di dekat area akar saraf Anda. Karena dia akan fokus untuk memindahkan benda-benda (bagian-bagian cakram yang tidak ada di sana atau taji tulang yang terlalu dekat dengan saraf), dia akan selalu mengungguli mereka dengan alat tajam.
Karena ini, luka akan dibuat sebagai bagian dari operasi Anda.
Bekas luka adalah respons alami terhadap semua jenis luka yang mengganggu struktur tubuh, dan daerah di sekitar akar saraf tulang belakang Anda selama operasi tidak terkecuali. Prosesnya sama dengan apa yang terjadi ketika Anda mengikis lutut; dengan kata lain, perkembangan fibrosis epidural sebanding dengan kudis yang terbentuk di lutut Anda setelah cedera awal. Keropeng, dan fibrosis epidural, adalah proses penyembuhan alami.
Jaringan parut epidural umumnya terjadi antara 6 dan 12 minggu setelah operasi.
Proses
Mari kita gali sedikit lebih dalam untuk memahami proses penyembuhan ini karena ini berlaku untuk disektomi atau laminektomi Anda.
Setelah operasi kembali, sejumlah hal dapat terjadi di bawah kap mesin, sehingga untuk berbicara.
Pertama, salah satu dari tiga penutup dari sumsum tulang belakang Anda (penutup terluar yang disebut "dura mater") dapat menjadi dikompresi. Kedua, satu atau lebih dari akar saraf Anda dapat menjadi "tertambat" (yaitu, diikat.) Dan ketiga, karena salah satu atau kedua hal ini, suplai darah ke akar saraf dan / atau cairan tulang belakang otak menjadi terhambat. Cairan serebrospinal, juga dikenal sebagai CSF, adalah cairan berair jernih yang bersirkulasi antara otak dan sumsum tulang belakang pada tingkat antara arachnoid mater dan pia mater. Tugasnya adalah untuk melindungi dan melindungi struktur sistem saraf pusat (yang hanya terbuat dari otak dan sumsum tulang belakang) dari benturan.
Pada 2016, para peneliti masih memperdebatkan bagaimana, dan bahkan jika, jaringan parut di atau dekat akar saraf tulang belakang sesuai dengan rasa sakit dan gejala lain yang mungkin Anda sampaikan kepada dokter setelah operasi punggung. Artikel dalam Asian Spine Journal yang disebutkan di atas menemukan bahwa beberapa penulis penelitian mengatakan tidak — keduanya tidak berhubungan sama sekali. Tetapi yang lain, laporan Asian Spine Journal , telah menyimpulkan bahwa jaringan parut yang meluas di dan di sekitar akar saraf (berlawanan dengan serat yang menunjuk hanya dalam satu area) memiliki hubungan dengan gejala dan rasa sakit.
Cara Eter, begitu bekas luka terbentuk, tidak ada pengobatan yang benar-benar efektif. Dokter bedah Anda mungkin ingin kembali dan memecah bekas luka dengan endoskopi, tetapi ini sebenarnya dapat menyebabkan lebih banyak jaringan parut dan fibrosis epidural.
Untuk alasan ini, cara terbaik untuk mengobati epidural fibrosis adalah untuk mencegahnya, atau setidaknya untuk mengurangi pembentukan bekas luka.
Cara yang dapat dilakukan saat ini, pada 2016, sedang dikerjakan dalam studi penelitian, kebanyakan pada hewan daripada manusia. Penelitian ini menguji obat atau bahan terutama pada tikus, dan kemudian membandingkan jaringan dengan kelompok kontrol (tikus yang tidak mendapatkan obat atau bahan yang diterapkan pada mereka.)
Gelar
Satu hal yang sains berkorelasi dengan gejala dan rasa sakit adalah tingkat fibrosis. Epidural fibrosis dapat dinilai dari 0, yang mewakili jaringan normal yang tidak memiliki jaringan parut sama sekali untuk Grade 3. Grade 3 adalah kasus fibrosis berat, dengan jaringan parut yang memakan lebih dari 2/3 dari area yang dioperasi ( dalam kasus laminektomi.) Sebuah bekas luka Grade 3 juga dapat meluas ke akar saraf, sedangkan Kelas 1 dan 2 tidak. Grade 3 bekas luka sesuai dengan gejala dan rasa sakit lebih dari nilai 1 dan 2.
Grade 1 bekas luka cenderung ringan, dan terdiri dari band fibrosa tipis yang diletakkan di atas dura mater, yang merupakan penutup medula spinalis terluar yang dijelaskan di atas. Grade 2 bekas luka sedang, terus menerus, dan mereka mengambil kurang dari 2/3 dari area laminektomi. Setelah bekas luka mencapai Grade 2, itu terus menerus, artinya sedikit jika ada helai individu yang dapat dideteksi.
Diagnosa
Dokter Anda mungkin memesan MRI untuk mendiagnosis setiap fibrosis epidural yang mungkin Anda miliki. Masalahnya, berkali-kali, jaringan parut tidak dapat dilihat dengan tes pencitraan diagnostik jenis ini. Jadi jika Anda memiliki gejala, dan MRI kembali negatif, Anda mungkin juga perlu mendapatkan epiduroskopi.
Epiduroskopi adalah tes di mana probe, atau ruang lingkup, dimasukkan ke dalam area yang bermasalah untuk memungkinkan dokter bedah Anda untuk melihat apa yang terjadi pada akar saraf Anda. Sangat penting untuk mengambil proses diagnostik sejauh ini karena rasa sakit Anda sebenarnya mungkin disebabkan oleh herniasi lain, bukan pada fibrosis epidural. Dalam hal ini Anda mungkin perlu operasi lain ; tetapi jika hasil epiduroskopi menunjukkan bekas luka, dan bekas luka inilah yang menyebabkan gejala Anda, kemungkinan Anda tidak memerlukan operasi kedua.
Pengobatan
Anda mungkin bertanya-tanya: Jika operasi lanjutan tidak mungkin meredakan nyeri fibrosis epitel Anda, apa yang Anda lakukan?
Seperti yang saya sebutkan sebelumnya dalam artikel ini, para ilmuwan dan dokter belum datang dengan pengobatan yang efektif untuk penyebab khusus sindrom operasi punggung yang gagal ini. Secara umum, meskipun, obat diberikan pada awalnya - sering dalam hubungannya dengan terapi fisik. Obat ini kemungkinan akan membantu dengan rasa sakit serta membuat latihan ditoleransi. Obat yang diberikan termasuk Tylenol (acetaminophen,) NSAID (obat nyeri anti-inflamasi non-steroid,) gabapentinoids, dan lain-lain.
Terapi fisik dirancang untuk membuat Anda tetap mobile dan mungkin terdiri dari latihan penguatan, peregangan dan inti. Tetap bergerak di persendian Anda dapat membantu membatasi pembentukan jaringan parut .
Sejauh operasi berjalan, satu studi melaporkan bahwa umumnya hanya memiliki tingkat keberhasilan 30 persen hingga 35 persen. Bukan hanya itu, tetapi penelitian yang sama mengatakan bahwa gejala hingga 20 persen pasien justru memburuk. Yang mengatakan, dua perawatan bedah utama yang diberikan untuk fibrosis epidural adhesiolysis perkutan dan endoskopi tulang belakang.
Sejauh ini, adhesiolysis perkutan memiliki bukti terbaik di baliknya. Dalam prosedur ini, yang, dengan cara, digunakan untuk penyebab lain dari sindrom operasi punggung yang gagal juga, obat-obatan, seringkali obat- obatan steroid , disuntikkan ke area dengan menggunakan kateter yang dimasukkan. Juga dengan prosedur ini, pemisahan mekanis dari bekas luka tidak diperlukan untuk menghilangkan gejala.
Adhesiolysis perkutan didukung oleh Tingkat I bukti (kualitas tertinggi) untuk keefektifannya untuk gagal gejala sindrom operasi kembali pada umumnya, yang termasuk fibrosis epidural.
Perawatan lain yang mungkin dokter Anda sarankan adalah endoskopi spinal. Dalam prosedur ini, ruang lingkup yang memungkinkan dokter Anda untuk memvisualisasikan area dimasukkan. Kadang-kadang laser digunakan untuk mengobati bekas luka sementara ruang lingkup ada di sana. Endoskopi spinal dinilai sebagai tingkat II dan III bukti, dan satu studi telah menemukan ditemukan untuk memiliki bukti yang "adil" untuk menghilangkan gejala.
> Sumber:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Hubungan antara fibrosis epidural, nyeri, kecacatan, dan faktor psikologis setelah operasi disk lumbar. Eur Spine J. Juni 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Percutaneous dan Endoscopic Adhesiolysis dalam Mengelola Low Back dan Lower Extremity Pain: Tinjauan Sistematis dan Meta -analisis. Dokter Sakit. Februari 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Rusa T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Spinal endoscopic adhesiolysis dalam post lumbar surgery syndrome: pembaruan penilaian bukti. Dokter Sakit. April 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Bedah epidural pascaoperasi. Clin J Pain. September 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdel R. Epidural Fibrosis setelah Operasi Lumbar Disc: Evaluasi Pencegahan dan Hasil. Asian Spine J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652