Bagaimana Menguraikan Penjelasan Manfaat Anda
Apa itu Penjelasan Manfaat?
Penjelasan tentang Manfaat (EOB) adalah formulir atau dokumen yang dapat dikirimkan kepada Anda oleh perusahaan asuransi Anda beberapa minggu atau bulan setelah Anda memiliki layanan kesehatan yang dibayar oleh perusahaan asuransi (atau setelah klaim diajukan, bahkan jika biaya penuh diterapkan pada deductible Anda dan dianggap tanggung jawab Anda).
Anda harus mendapatkan EOB jika Anda memiliki asuransi kesehatan swasta, rencana kesehatan dari majikan Anda, atau Medicare.
Sebuah tip dari Dr. Mike: Jika Anda adalah anggota dari sebuah organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) yang membayar dokter Anda melalui kapitasi (sejumlah uang yang ditetapkan setiap bulan untuk merawat Anda), Anda mungkin tidak menerima EOB karena dokter Anda tidak menagih perusahaan asuransi. Jenis pengaturan ini tidak umum.
EOB Anda memberi Anda informasi tentang bagaimana klaim asuransi dari penyedia layanan kesehatan (seperti dokter atau rumah sakit) dibayar atas nama Anda.
Informasi Apa yang Ada dalam Penjelasan Manfaat Saya?
EOB Anda memiliki banyak informasi berguna yang dapat membantu Anda melacak pengeluaran perawatan kesehatan Anda dan berfungsi sebagai pengingat layanan medis yang Anda terima selama beberapa tahun terakhir.
EOB yang khas memiliki informasi berikut:
- Pasien: Nama orang yang menerima layanan. Ini mungkin Anda atau salah satu dari tanggungan Anda.
- Nomor ID Tertanggung: Nomor identifikasi yang diberikan kepada Anda oleh perusahaan asuransi Anda. Ini harus sesuai dengan nomor pada kartu asuransi Anda.
- Nomor Klaim: Nomor yang mengidentifikasi, atau mengacu pada klaim yang Anda atau penyedia kesehatan Anda ajukan ke perusahaan asuransi. Bersama dengan nomor ID asuransi Anda, Anda akan memerlukan nomor klaim ini jika Anda memiliki pertanyaan tentang rencana kesehatan Anda.
- Provider: Nama penyedia yang melakukan layanan untuk Anda atau tergantung Anda. Ini mungkin nama dokter, laboratorium, rumah sakit, atau penyedia layanan kesehatan lainnya.
- Jenis Layanan: Kode dan uraian singkat tentang layanan terkait kesehatan yang Anda terima dari penyedia.
- Tanggal Layanan: Tanggal awal dan akhir dari layanan terkait kesehatan yang Anda terima dari penyedia. Jika klaim itu untuk kunjungan dokter, tanggal awal dan akhir akan sama.
- Mengisi (juga dikenal sebagai Biaya Ditagih): Jumlah yang ditagih oleh penyedia layanan asuransi Anda untuk layanan tersebut.
- Tidak Tercakup Jumlah: Jumlah uang yang tidak dibayarkan oleh perusahaan asuransi Anda. Di samping jumlah ini, Anda mungkin melihat kode yang memberi alasan bahwa dokter tidak membayar jumlah tertentu. Penjelasan tentang kode-kode ini biasanya ditemukan di bagian bawah EOB, di bagian belakang EOB Anda atau dalam catatan yang melekat pada EOB Anda. Penanggung umumnya menegosiasikan tingkat pembayaran dengan dokter, sehingga jumlah yang akhirnya dibayar (termasuk bagian yang dibayarkan oleh perusahaan asuransi dan pasien) biasanya kurang dari jumlah tagihan penyedia. Perbedaannya ditunjukkan dalam beberapa cara pada EOB, dengan jumlah yang tidak tercakup, atau jumlah total tertutup yang lebih rendah dari biaya yang ditagih.
- Total Biaya Pasien: Jumlah uang yang Anda berutang sebagai bagian dari tagihan Anda. Jumlah ini tergantung pada persyaratan biaya kantong kesehatan Anda, seperti pengurangan tahunan, pembayaran pinjaman, dan pembayaran koin. Juga, Anda mungkin telah menerima layanan yang tidak dicakup oleh rencana kesehatan Anda yang mana Anda bertanggung jawab untuk membayar jumlah penuh.
Informasi tambahan mungkin termasuk jumlah pembayaran yang benar-benar dilakukan untuk penyedia Anda dan berapa banyak dari jumlah yang dapat dikurangkan dan di luar saku tahunan Anda telah terpenuhi.
Tergantung pada EOB perusahaan asuransi Anda, urutan informasi mungkin berbeda.
Contoh EOB:
Frank F.
adalah pria 67 tahun dengan diabetes tipe 2 dan tekanan darah tinggi. Dia terdaftar dalam Medicare Advantage Plan dan menemui dokternya setiap tiga bulan untuk tindak lanjut diabetesnya. Enam minggu setelah kunjungan terakhirnya, Frank menerima EOB dengan informasi berikut:
- Pasien: Frank F.
- Nomor ID Tertanggung: 82921-804042125-00 - Nomor Identifikasi Rencana Keuntungan Medicare Frank
- Nomor Klaim: 64611989 - nomor yang ditetapkan untuk klaim ini oleh Rencana Keuntungan Medicare Frank
- Penyedia: David T. MD - nama dokter perawatan utama Frank
- Jenis Layanan: Kunjungan Kantor Lanjutan
- Tanggal Layanan: 11/21/09 - hari ketika Frank melakukan kunjungan kantor dengan Dr. David T.
- Biaya: $ 135,00 - jumlah yang Dr David T. ditagih Rencana Medicare Advantage Frank
- Tidak Tercakup Jumlah: $ 70,00 - jumlah tagihan Dr. David T yang tidak akan dibayar oleh rencana Frank. Kode di samping ini adalah 264, yang digambarkan di belakang Frank EOB sebagai "Over What Medicare Allows"
- Total Biaya Pasien: $ 15,00 - copayment kunjungan kantor Frank
- Jumlah yang dibayarkan kepada penyedia: $ 50,00 - jumlah uang yang diterima oleh Frank's Medicare Advantage Plan kepada Dr. David T.
Beberapa matematika: Dr. David T. diperbolehkan $ 65 (biayanya sebesar $ 135 dikurangi jumlah yang tidak tercakup $ 70,00 = $ 65,00). Dia mendapat $ 15,00 dari Frank dan $ 50,00 dari Medicare.
Mengapa Penjelasan Manfaat Anda Penting?
Kantor dokter, rumah sakit, dan perusahaan penagihan medis terkadang membuat kesalahan penagihan. Kesalahan seperti itu dapat menimbulkan konsekuensi keuangan jangka panjang yang menjengkelkan dan berpotensi serius.
EOB Anda adalah jendela ke dalam riwayat tagihan medis Anda. Tinjau dengan saksama untuk memastikan Anda benar-benar menerima layanan yang ditagih, jumlah yang diterima dokter Anda dan pembagian Anda benar, dan bahwa diagnosis dan prosedur Anda dicantumkan dengan benar dan diberi kode.
Untuk mempelajari lebih lanjut tentang mengapa EOB Anda penting dan bagaimana menemukan dan menghindari kesalahan EOB, baca:
Untuk mempelajari tentang bagaimana dokter, rumah sakit, dan perusahaan asuransi menggunakan kode pada EOB dan formulir klaim, baca:
Tip dari Dr. Mike: EOB Anda harus memiliki nomor telepon layanan pelanggan. Jangan ragu untuk menghubungi nomor tersebut jika Anda memiliki pertanyaan atau kekhawatiran tentang informasi di EOB.