Ketika seseorang mengalami stroke, perawatan terbaik (baik terapi akut, dan terapi untuk mencegah stroke lain) tergantung pada apa yang menghasilkan stroke . Jadi sangat penting bagi dokter untuk mencatat penyebab yang mendasari stroke apa pun.
Sayangnya, hingga 40 persen orang Amerika yang mengalami stroke berakhir dengan klasifikasi stroke kriptogenik , yang berarti bahwa bahkan setelah evaluasi medis lengkap penyebab stroke mereka masih belum diketahui.
Tanpa mengetahui penyebabnya, pengobatan stroke yang optimal hanya dapat didasarkan pada dugaan.
Selama beberapa tahun, para peneliti telah mencoba untuk memahami kondisi medis mana yang paling mungkin menyebabkan stroke tanpa meninggalkan jejak yang jelas, yaitu, kondisi medis yang paling mungkin untuk menghasilkan stroke kriptogenik. Dua penyebab yang paling menarik perhatian adalah foramen ovale (PFO) dan fibrilasi atrium . Menentukan apakah PFO mungkin menjadi penyebab stroke kriptogenik telah terbukti sulit dan kontroversial.
Kurang kontroversial adalah bahaya yang ditimbulkan oleh fibrilasi atrium. Stroke, komplikasi fibrilasi atrium yang paling ditakuti, terlalu sering terjadi pada pasien yang memiliki aritmia ini. Dan sekarang tampak bahwa fibrilasi atrium mungkin merupakan penyebab stroke kriptogenik yang jauh lebih umum daripada yang kami sadari sebelumnya.
Atrial Fibrilasi & Stroke Kriptogenik
Meskipun sering menyebabkan gejala yang signifikan (seperti palpitasi dan kepala terasa ringan), episode fibrilasi atrium juga dapat terjadi tanpa menghasilkan gejala apa pun. Dalam kasus ini, baik pasien maupun dokter mungkin tidak tahu bahwa fibrilasi atrium sedang terjadi. Sekarang menjadi semakin jelas bahwa episode-episode seperti "subklinis" (yaitu, tidak dikenal) fibrilasi atrium merupakan penyebab penting stroke kriptogenik.
Penelitian CRYSTAL-AF, yang mencoba mengukur seberapa sering fibrilasi atrial subklinis mungkin bertanggung jawab untuk stroke kriptogenik, mengamati 414 orang yang memiliki stroke cryptogenic sebelumnya. Investigator menanamkan monitor jantung kecil di bawah kulit — alat Penyingkapan (Medtronic, Inc.) - di dalamnya yang dapat memantau ritme jantung seseorang hingga tiga tahun.
Pada akhir penelitian, 30 persen pasien dengan monitor jantung implan ternyata memiliki episode fibrilasi atrial yang sebelumnya tidak terduga. Sebaliknya, pada kelompok kontrol dari 220 pasien dengan stroke kriptogenik yang dievaluasi tanpa pemantauan jantung jangka panjang, episode fibrilasi atrium diidentifikasi dalam kurang dari dua persen.
Ini menunjukkan dua hal baru tentang atrial fibrilasi dan stroke kriptogenik. Pertama, fibrilasi atrium subklinis mungkin bertanggung jawab untuk lebih banyak kasus stroke kriptogenik daripada yang kita ketahui sebelumnya. Dan kedua, pemantauan jantung jangka panjang mungkin diperlukan untuk mengidentifikasi pasien yang memiliki masalah ini. (Waktu rata-rata monitor implan dipasang pada penelitian ini sebelum fibrilasi atrium terdeteksi adalah 84 hari.)
Studi ini tentu tidak membuktikan bahwa fibrilasi atrium bertanggung jawab untuk stroke kriptogenik pada semua pasien ini, juga tidak membuktikan bahwa penggunaan obat anti-pembekuan akan meningkatkan hasil mereka.
Uji coba teracak jangka panjang akan diperlukan untuk menunjukkan hal-hal ini secara definitif. Tetapi kita tahu bahwa orang dengan stroke kriptogenik memiliki risiko tinggi terkena stroke berulang, bahwa fibrilasi atrium sangat meningkatkan risiko stroke, dan bahwa terapi anti-pembekuan sangat mengurangi risiko stroke pada fibrilasi atrium. Dengan mempertimbangkan fakta-fakta ini, 97 persen pasien dalam penelitian CRYSTAL-AF yang diidentifikasi memiliki fibrilasi atrial subklinis ditempatkan pada obat anti-pembekuan oleh dokter mereka.
Pemantauan Jantung Jangka Panjang
Berdasarkan apa yang kita ketahui hari ini, pemantauan jantung jangka panjang setidaknya harus dipertimbangkan pada pasien yang mengalami stroke kriptogenik, terutama jika dokter mereka akan mengubah rekomendasi pengobatan mereka berdasarkan hasil dari pemantauan tersebut.
Pemantauan jantung jangka panjang cukup layak dalam praktek klinis rutin. Monitor jantung yang dapat dipakai sekarang dapat digunakan hingga 30 hari, durasi pemantauan yang telah ditunjukkan untuk mengidentifikasi sebagian besar pasien dengan fibrilasi atrial subklinis. Dan monitor jantung implan jangka panjang — yang digunakan dalam penelitian CRYSTAL-AF serta model "generasi" yang sangat kecil — tersedia untuk penggunaan klinis.
Jika Anda atau orang yang dicintai telah mengalami stroke kriptogenik, dan jika dokter Anda akan mengubah terapi Anda tergantung pada apakah atau tidak fibrilasi atrium didiagnosis, maka Anda harus berbicara dengan dokter tentang kemungkinan pemantauan jantung jangka panjang.
Sumber:
Hasil Uji CRYSTAL-AF. International Stroke Conference (ISC) 2014. Abstrak LB11. Disajikan 14 Februari 2014.
Liao J, Khalid Z, Scallan C, dkk. Pemantauan jantung noninvasif untuk mendeteksi fibrilasi atrial paroksismal atau flutter setelah stroke iskemik akut: tinjauan sistematis. Stroke 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Go AS, Chang Y, dkk. Pengaruh intensitas antikoagulan oral pada keparahan stroke dan mortalitas pada fibrilasi atrium. N Engl J Med 2003; 349: 1019.