Gambaran Umum Dua Strategi Terapi yang Berbeda
Atrial fibrilasi adalah aritmia jantung yang sering menghasilkan palpitasi yang sangat mengganggu, kelelahan, dan bahkan sesak napas. Lebih buruk lagi, fibrilasi atrium dapat meningkatkan risiko stroke secara substansial. Jika Anda memiliki fibrilasi atrial ada sedikit pertanyaan apakah Anda memerlukan perawatan. Anda melakukannya. Pertanyaannya adalah: Pendekatan pengobatan mana yang tepat untuk Anda?
Alasan pertanyaan ini sering kali sulit untuk dijawab adalah karena tidak ada perawatan untuk fibrilasi atrium yang, pada sebagian besar pasien, aman dan efektif untuk menyingkirkan aritmia dan memulihkan ritme normal. Memutuskan pengobatan "benar" untuk setiap individu dengan fibrilasi atrium adalah yang paling sering kompromi.
Dua Pendekatan Pengobatan
Jika mudah dan aman untuk mengembalikan dan mempertahankan irama jantung yang normal, maka tujuan mengobati fibrilasi atrium adalah untuk melakukan hal itu — untuk mengembalikan irama jantung Anda kembali normal dan tetap di sana. Pendekatan terapi ini disebut pendekatan kontrol ritme. Dan sementara ini memang menjadi pendekatan yang tepat untuk banyak pasien, di lain itu adalah tujuan pengobatan yang tidak dapat dicapai pada tingkat risiko yang dapat diterima.
Bagi banyak orang dengan fibrilasi atrial, pendekatan alternatif untuk terapi — yang bisa lebih efektif dan lebih aman — adalah memungkinkan fibrilasi atrium bertahan, sementara mengambil langkah-langkah untuk menghilangkan gejala dan mengurangi risiko stroke .
Pendekatan kedua terhadap terapi ini, sering disebut pendekatan kontrol-laju, berarti mengakui bahwa fibrilasi atrium adalah "normal baru" dan bekerja untuk mengendalikan denyut jantung (untuk mengurangi gejala) dan menggunakan terapi antikoagulasi ( pengencer darah ) untuk mengurangi risiko pukulan. Sementara pendekatan kontrol laju ini mungkin pada pandangan pertama tampak kurang diinginkan daripada kontrol ritme, ada alasan kuat untuk menggunakannya pada banyak pasien dengan fibrilasi atrium.
Ketika Kontrol Rhythm Adalah Pendekatan yang Tepat
Ada beberapa keadaan yang biasanya menunjukkan pengendalian ritme sebagai pengobatan yang tepat. Jika fibrilasi atrium Anda disebabkan oleh beberapa penyebab yang berpotensi reversibel, maka, secara umum, tujuan terapi seharusnya untuk mengobati kondisi yang mendasarinya dan kemudian mengembalikan irama jantung yang normal. Penyebab-penyebab reversibel ini biasanya akut atau kondisi medis yang baru didiagnosis dan dapat diobati seperti hipertiroidisme , pneumonia, emboli pulmonal ( bekuan darah di paru-paru), atau konsumsi alkohol atau obat perangsang.
Fibrilasi atrium juga dapat disebabkan oleh kondisi kardiovaskular seperti penyakit arteri koroner , penyakit katup jantung, perikarditis , atau gagal jantung . Jika Anda memiliki salah satu kondisi jantung ini, maka upaya untuk mengembalikan dan mempertahankan irama jantung yang normal juga merupakan pendekatan yang sangat wajar, setelah masalah jantung yang mendasarinya ditangani secara optimal.
Pengendalian ritme juga biasanya merupakan pendekatan yang lebih disukai pada orang-orang yang fibrilasi atriumnya sangat baru atau bersifat paroksismal — yaitu, terjadi secara tiba-tiba dan sebentar-sebentar. Ada bukti bahwa semakin lama seseorang tetap dalam fibrilasi atrium, semakin sulit untuk mempertahankan ritme yang normal.
Untuk orang yang mengalami fibrilasi atrial paroksismal, dan yang biasanya dalam ritme normal, pendekatan kontrol ritme cenderung jauh lebih berhasil daripada pada orang yang fibrilasi atriumnya persisten atau kronis.
Akhirnya, kontrol ritme adalah pendekatan yang lebih baik pada orang yang memiliki kondisi jantung tertentu di mana kehilangan kontraksi atrium yang efektif (yang selalu terjadi dengan fibrilasi atrium) dapat menghasilkan kerusakan fungsi jantung secara dramatis. Kondisi ini sering termasuk hipertensi kronis, stenosis aorta , kardiomiopati hipertrofik , dan disfungsi diastolik . Dalam setiap kondisi ini, ventrikel kiri cenderung menjadi "kaku", sehingga pengisian ventrikel kiri yang optimal sangat bergantung pada kontraksi atrium yang kuat.
Jika ada kondisi medis atau jantung yang hadir, biasanya bermanfaat untuk menjadi cukup agresif dalam menerapkan pendekatan kontrol ritme - yaitu, untuk mengembalikan dan mempertahankan ritme jantung yang normal - setelah kondisi yang mendasarinya ditangani secara adekuat. Di sini, "agresif" mungkin berarti mencoba beberapa obat antiaritmia yang berbeda untuk mempertahankan ritme yang normal. Ini mungkin berarti sangat mempertimbangkan prosedur ablasi untuk menyingkirkan fibrilasi atrium. Setiap langkah ini mengandung risiko. Beberapa orang yang tidak memiliki kondisi ini akan tetap memilih kontrol ritme. Ini adalah keputusan yang sepenuhnya masuk akal, selama mereka sepenuhnya memahami risikonya.
Saat Pengendalian Nilai Adalah Pendekatan yang Tepat
Pada orang-orang yang memiliki fibrilasi atrium kronis atau persisten (yaitu, yang telah mengalami fibrilasi atrial sebagian besar waktu setidaknya selama beberapa minggu atau bulan), terutama jika fibrilasi atrium mereka idiopatik (yaitu, tidak ada yang dapat diidentifikasi dan dapat diobati penyebab), ada dua alasan bagus mengapa kontrol tarif biasanya merupakan pendekatan yang lebih baik.
Pertama, pada orang-orang ini, kemungkinan berhasil memulihkan dan mempertahankan irama jantung yang normal dalam jangka panjang relatif rendah. Kedua, penelitian klinis menunjukkan bahwa hasil jangka panjang pada individu-individu ini tidak lebih baik — dan mungkin sebenarnya lebih buruk — dengan terapi obat antiaritmia yang ditujukan untuk mengendalikan ritme, dibandingkan dengan pendekatan kontrol laju. Pada orang-orang ini, risiko pengendalian ritme biasanya lebih besar daripada manfaat potensial apa pun.
Banyak dokter akan berusaha untuk memulihkan ritme normal bahkan pada pasien ini. Ini biasanya dilakukan hanya dengan mengembalikan pasien ke ritme normal dan melihat bagaimana mereka melakukannya tanpa terapi obat antiaritmia. Tetapi jika upaya tunggal gagal (yaitu, jika fibrilasi atrium berulang), kebanyakan dokter cepat mengadopsi kontrol laju sebagai pendekatan pengobatan yang lebih aman dan lebih efektif.
Garis bawah
Tentunya, jika Anda memiliki fibrilasi atrium, ada banyak hal yang perlu dipertimbangkan dalam memilih pendekatan perawatan yang tepat — keparahan gejala Anda; masalah medis dan jantung yang mendasari Anda, jika ada; frekuensi dan durasi episode fibrilasi atrium Anda; preferensi pribadi Anda; dan pendapat dari dokter Anda. Ini adalah keputusan yang selalu harus individual.
> Sumber:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, dkk. Pedoman ACC / AHA / ESC 2006 untuk Manajemen Pasien dengan Fibrilasi Atrial Laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktik dan Masyarakat Eropa Komite Kardiologi untuk Pedoman Praktek (Komite Menulis untuk Merevisi Pedoman 2001) untuk Manajemen Pasien Dengan Fibrilasi Atrial). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.