Mengapa Perawatan Lokal Memiliki Penggunaan Terbatas pada Kanker Payudara Metastatik
Radiasi dan pembedahan adalah terapi lokal, dan dengan demikian memiliki penggunaan terbatas untuk orang-orang dengan kanker payudara metastatik. Sebaliknya, perawatan sistemik — perawatan seperti terapi hormonal , kemoterapi , terapi bertarget , dan imunoterapi, yang mengatasi kanker di mana pun itu berada di dalam tubuh — adalah pengobatan utama.
Jika metastase ke tulang, hati, paru-paru, atau otak Anda tidak menyebabkan gejala, atau jika mereka tidak menempatkan Anda pada risiko untuk komplikasi seperti patah tulang, mereka biasanya diperlakukan sebagai bagian dari terapi umum Anda untuk kanker payudara dengan perawatan sistemik. .
Kapan Perawatan Lokal Dipakai?
Ada kalanya, bagaimanapun, ketika pengobatan langsung metastasis dengan pembedahan, terapi radiasi, atau perawatan lain sangat membantu. Alasan perawatan ini dapat digunakan meliputi:
- Kontrol rasa sakit (terutama dengan metastasis tulang)
- Perdarahan atau obstruksi di saluran udara yang disebabkan oleh metastasis paru
- Metastasis tulang yang meningkatkan risiko fraktur atau dapat menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang
- Metastasis otak yang sangat bergejala, seperti yang menyebabkan sakit kepala, perubahan kepribadian, gangguan penglihatan, atau kejang (penghalang darah-otak mencegah banyak obat seperti obat kemoterapi memasuki otak atau sumsum tulang belakang)
- Untuk menghilangkan metastasis yang menyakitkan ke kulit atau dinding dada
- Pengobatan Oligometastasis - Oligometastasis adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan satu atau hanya beberapa daerah penyakit metastasis. Paling sering kanker payudara menghasilkan metastasis luas ke lebih dari satu wilayah tubuh. Dalam kasus yang jarang terjadi, pengobatan dengan pembedahan, terapi radiasi, radiofrequency ablasion (RFA), atau mikroembolisasi dapat dipertimbangkan bagi mereka yang hanya memiliki satu (atau mungkin beberapa) metastasis hanya dalam satu organ.
Sementara ini belum terbukti meningkatkan kelangsungan hidup untuk wanita dan pria dengan kanker payudara metastatik, telah ditunjukkan, pada kesempatan langka, untuk meningkatkan kelangsungan hidup bagi orang-orang dengan metastasis yang berhubungan dengan tumor padat lainnya.
Metastase Tulang
Perawatan metastasis tulang dari kanker payudara tergantung pada tingkat metastasis, gejala yang ditimbulkannya, dan perawatan lain yang Anda terima. Terapi hormonal, terapi yang ditargetkan, dan kemoterapi dapat mengurangi gejala kanker payudara yang telah menyebar ke tulang.
Namun, kadang-kadang, terapi umum ini tidak cukup. Terapi lokal seperti terapi radiasi dapat digunakan untuk nyeri yang tidak dikontrol dengan baik dengan perawatan sistemik, atau untuk mencegah patah tulang atau kompresi sumsum tulang belakang karena metastasis tulang. Dokter Anda dapat merekomendasikan bentuk radiasi atau obat-obatan yang disebut sebagai “agen pengubah tulang.” Pilihannya meliputi:
- Terapi Radiasi - Terapi radiasi umumnya digunakan untuk mengobati metastasis kanker payudara ke tulang yang melemahkan tulang dan meningkatkan risiko patah tulang.
- Radiopharmaceutics - Radiopharmaceutics adalah obat yang membawa partikel radioaktif langsung ke tulang. Contohnya adalah strontium 89.
- Agen Pemodifikasi Tulang - Ada dua kategori agen pengubah tulang yang dapat digunakan untuk metastasis tulang. Beberapa di antaranya digunakan untuk penderita osteoporosis juga. Seperti terapi radiasi, mereka dapat digunakan untuk mencegah patah tulang, untuk mencegah kompresi sumsum tulang belakang, dan untuk mengobati kadar kalsium yang tinggi dalam darah karena kerusakan tulang dengan metastasis tulang (hipokalsemia keganasan).
Contoh bifosfonat meliputi:
- Aredia (pamidronate)
- Zometa (asam zolendronik)
- Boniva (ibandronate)
RANK (aktivator reseptor faktor nuklir kappa B) inhibitor ligan meliputi:
- Xgeva (denosumab)
Metastasis hati
Metastasis hati mungkin tidak menyebabkan gejala apa pun, dan Anda mungkin hanya menyadari ini karena peningkatan tes fungsi hati pada tes darah Anda atau dengan menemukan ini pada tes pencitraan.
Ketika mereka bergejala, perawatan lokal seperti operasi atau terapi radiasi dapat dipertimbangkan sebagai tambahan untuk perawatan umum untuk kanker payudara metastatik.
Paru Metastasis / Efusi Pleura
Seperti situs lain dari metastasis, pengobatan untuk metastasis paru termasuk perawatan untuk kanker payudara metastatik pada umumnya. Kadang-kadang, metastasis paru-paru dapat menyebabkan obstruksi jalan napas atau perdarahan ke saluran napas.
Ketika ini terjadi, terapi radiasi mungkin efektif dalam mengurangi gejala.
Efusi pleura (penumpukan cairan antara selaput yang melapisi paru-paru) juga sering terjadi pada kanker payudara metastatik. Penghapusan cairan ini dengan jarum (thoracentesis) dapat secara signifikan mengurangi gejala, tetapi efusi sering kambuh. Ketika ini terjadi, stent dapat ditempatkan di rongga pleura yang dihubungkan dengan tabung ke bagian luar tubuh Anda (melalui dinding dada) yang memungkinkan cairan untuk dikeringkan.
Banyak orang yang memiliki stent ditempatkan diperbolehkan untuk mengalirkan cairan sendiri di rumah (dengan bantuan orang yang dicintai) ketika cairan meningkatkan gejala sehari-hari mereka.
Metastasis otak
Metastase otak bisa sulit diobati dengan kanker payudara metastatik karena banyak obat kemoterapi tidak dapat masuk ke otak dan sumsum tulang belakang. Jaringan kapiler yang erat di titik otak yang disebut penghalang darah otak dirancang untuk mencegah racun memasuki sistem saraf pusat. Sayangnya, penghalang ini juga sering mencegah obat kanker mencapai daerah ini.
Ada dua pengaturan di mana terapi radiasi atau operasi dapat dianggap untuk mengobati metastasis otak.
- Metastasis simtomatik - Jika metastasis otak Anda menyebabkan gejala yang signifikan, pengobatan lokal dapat meningkatkan kualitas hidup Anda. Ini mungkin termasuk terapi radiasi seluruh otak untuk menyebar dan beberapa metastasis, atau lebih lokal dan radiasi dosis tinggi untuk metastasis tunggal tetapi besar.
- Terisolasi metastasis - Untuk metastasis tunggal besar yang menyebabkan gejala, atau jika Anda hanya memiliki satu (atau beberapa) metastasis otak tetapi tidak ada bukti metastasis di tempat lain di tubuh Anda, jenis khusus radiasi yang dikenal sebagai radioterapi tubuh stereotactic (SBRT atau Cyberknife) atau radiofrequency ablation (RFA) dapat digunakan. Perawatan ini mengarahkan dosis radiasi yang tinggi ke area yang tepat di otak. Sebaliknya, operasi dapat dianggap untuk mengobati metastasis ini.
Perawatan lainnya
Ada perawatan lain yang sedang dievaluasi untuk pengobatan spesifik metastasis karena kanker payudara. Teknik seperti mikroembolisasi dan banyak lagi mungkin menawarkan perawatan yang lebih baik di masa depan. Ada beberapa uji klinis yang sedang berlangsung saat mempelajari pengobatan metastasis.
Mengelola Efek Samping
Terapi radiasi, seperti perawatan lain untuk kanker, dapat menyebabkan efek samping. Efek samping spesifik dan seberapa mengganggu keduanya akan bervariasi tergantung pada banyak faktor termasuk area tubuh Anda yang menerima radiasi. Beberapa efek samping yang lebih umum termasuk:
- Iritasi kulit - Daerah di mana Anda menerima terapi radiasi dapat mengembangkan kemerahan dan kadang-kadang melepuh, mirip dengan sengatan matahari. Ahli onkologi radiasi Anda akan berbicara kepada Anda tentang gejala yang harus diperhatikan dan mungkin meresepkan lotion untuk Anda gunakan.
- Kelelahan - Kelelahan adalah efek samping yang paling umum dari terapi radiasi, mempengaruhi sebagian besar orang yang memiliki perawatan ini sampai taraf tertentu. Keletihan ini cenderung bersifat kumulatif dan memburuk seiring berjalannya waktu.
Seperti kelelahan yang terkait dengan kemoterapi, gejala-gejala ini juga dapat disebabkan oleh masalah yang dapat dipulihkan (seperti anemia) dan penting untuk berbicara dengan ahli onkologi Anda tentang tingkat kelelahan Anda.
Perawatan terbaik untuk kelelahan terutama adalah mencari cara untuk mengatasi kelelahan. Minta bantuan dan izinkan orang lain membantu Anda. Beristirahat saat Anda membutuhkannya. Dan bicaralah dengan dokter Anda tentang kesulitan tidur yang berkontribusi pada kelelahan Anda. - Kerontokan rambut - Rambut rontok sekunder akibat terapi radiasi berbeda dari kerontokan rambut yang berkaitan dengan kemoterapi, karena bisa permanen. Rambut rontok tergantung pada area tubuh yang Anda terima terapi radiasi.
Sebagai contoh, radiasi seluruh otak ke kepala Anda dapat menyebabkan hilangnya rambut di kepala Anda, sedangkan radiasi di dada Anda, untuk metastasis paru-paru, hanya akan menyebabkan hilangnya rambut di dada Anda. - Disfungsi kognitif - Terapi radiasi ke otak, terutama radioterapi seluruh otak, dapat menyebabkan gejala seperti masalah memori dan kesulitan konsentrasi (disfungsi kognitif). Penting untuk mempertimbangkan dengan cermat manfaat terapi radiasi ke otak terhadap kemungkinan efek samping pengobatan ini. .
Terapi radiasi ke otak juga membawa risiko kerusakan struktur normal di jaringan otak yang dilewatkan oleh radiasi.
> Sumber:
> DeVita, Vincent., Dkk. Kanker: Prinsip & Praktik Onkologi. Kanker Payudara. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., dan H. Kolberg. Terapi Sistemik Kanker Payudara Canggih / Metastatik — Bukti Saat Ini dan Konsep Masa Depan. Perawatan Payudara . 2016. 11 (4): 275-281.