Dimana Kanker Payudara Menyebar?

Situs Paling Umum dari Metastasis Kanker Payudara Jauh

Jika Anda telah didiagnosis menderita kanker payudara metastasis, atau jika Anda memiliki kanker payudara tahap awal di masa lalu dan mengalami gejala baru, wajar saja jika Anda memiliki pertanyaan. Beberapa hal yang mungkin Anda ingin tahu termasuk:

• Di mana kanker payudara menyebar?
• Apa situs paling umum dari metastasis kanker payudara?
• Seberapa sering perjalanan kanker payudara ke daerah-daerah tubuh ini?

• Apa saja gejala yang harus diperhatikan?
• Bagaimana pengobatan kanker payudara ketika menyebar?

Pentingnya Metastasis Kanker Payudara Jauh

Untuk sekitar 85 persen wanita, penyebaran kanker ke daerah tubuh yang jauh ( metastasis jauh) terjadi bertahun-tahun dan mungkin bahkan beberapa dekade setelah diagnosis asli. Untuk sisa 10 hingga 15 persen wanita, metastasis jauh sudah ada pada saat diagnosis.

Kanker payudara dapat kambuh secara lokal (di payudara), secara regional (di kelenjar getah bening di ketiak, di atas tulang selangka, atau di tengah dada) atau jauh. Dalam diskusi ini, kita akan berbicara terutama tentang kanker yang telah menyebar ke situs yang jauh.

Metastasis jauh dari kanker payudara sangat penting karena mereka bertanggung jawab atas sekitar 90 persen kematian akibat penyakit. Meskipun demikian, bahkan jika Anda mengembangkan metastasis ke salah satu situs ini, perawatan tersedia; perawatan yang sering memperpanjang usia.

Kanker payudara dengan metastasis jauh disebut sebagai kanker payudara metastatik (MBC) atau kanker payudara stadium 4 . Jika Anda akrab dengan TNM pementasan untuk kanker payudara , ini akan merujuk ke kanker yang M1 (bukan M0 yang berarti tidak ada metastasis.) Tumor yang metastasis mungkin memiliki nomor untuk T (ukuran tumor) dan N (jumlah kelenjar getah bening yang positif dan di mana mereka berada).

Dimana Kanker Payudara Menyebar?

Kanker payudara dapat menyebar ke hampir setiap wilayah tubuh tetapi lebih mungkin menyebar ke beberapa daerah daripada yang lain. Kanker dapat menyebar melalui aliran darah atau melalui sistem limfatik, dan karena itu biasanya menyebar ke daerah yang memiliki aliran darah atau limfatik yang signifikan. (Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang bagaimana kanker menyebar .)

Area tubuh yang disebar kanker payudara juga dapat bervariasi tergantung pada jenis kanker payudara tertentu dan status hormonal / HER2. Situs yang paling umum termasuk:

• Kelenjar getah bening
• Tulang
• Paru-paru (termasuk efusi pleura)
• Hati
• Otak
• Metastasis peritoneum (dengan karsinoma lobular)

Situs pertama yang paling umum dari metastasis adalah melihat dalam studi 2013. Wanita dengan kanker payudara tahap awal dievaluasi untuk melihat lokasi apa yang merupakan lokasi pertama yang paling umum dari metastasis dengan kanker mereka. Rinciannya adalah:

• Tulang - 41 persen
• Paru - 22 persen
• Hati - 7,3 persen
• Otak - 7,3 persen
• Situs lain adalah lokasi pertama metastasis pada orang yang tersisa

Karsinoma lobular invasif cenderung memiliki pola metastasis yang sangat berbeda dibandingkan dengan kanker payudara duktal. Dalam satu penelitian, hampir 70 persen orang dengan metastasis dari karsinoma lobular memiliki metastasis peritoneum.

Untuk sekitar sepertiga wanita (dan pria, karena pria juga terkena kanker payudara ), kanker menyebar ke beberapa organ pada saat yang bersamaan. Mari kita lihat situs-situs umum ini secara individual, serta beberapa situs yang kurang umum di mana kanker payudara dapat menyebar. Sementara pilihan pengobatan untuk kanker payudara metastatik serupa tidak peduli di mana kanker telah menyebar, ada beberapa perawatan yang digunakan untuk situs spesifik dari metastasis juga.

Kanker Payudara Menyebar ke Kelenjar Getah Bening

Penyebaran kanker payudara ke kelenjar getah bening tidak berarti bahwa kanker payudara bersifat metastasis. Bahkan jika kanker muncul kembali di kelenjar getah bening (setidaknya kelenjar getah bening di dekat payudara) dianggap sebagai kekambuhan regional dan bukan kekambuhan jauh .

Kami memunculkan penyebaran ke kelenjar getah bening karena banyak orang menjadi bingung jika mereka mendengar mereka memiliki kanker payudara nodus limfa . Dalam hal ini, laporan patologi dapat menyatakan: "kanker payudara metastasis ke kelenjar getah bening" belum seperti yang dicatat, ini berarti bahwa kanker payudara adalah metastasis. Kanker payudara yang telah menyebar ke kelenjar getah bening bisa stadium II, stadium III, atau stadium IV.

Kanker Payudara Menyebar ke Tulang (Metastase Tulang dari Kanker Payudara)

Tempat paling umum dari metastasis kanker payudara jauh, terjadi pada sekitar 70 persen orang dengan kanker payudara metastasis, adalah tulang. Dari tulang yang disebar kanker payudara, situs yang paling umum termasuk tulang belakang, tulang rusuk, panggul, dan tulang panjang lengan dan kaki. Metastasis tulang cenderung memiliki prognosis yang cukup baik relatif terhadap metastasis ke beberapa daerah lain di tubuh.

Metastasis tulang dapat ditemukan pada pemindaian yang dilakukan untuk mencari metastasis (ketika tidak ada gejala yang muncul) atau ditemukan pada scan yang dilakukan untuk mengevaluasi gejala seperti nyeri. Beberapa orang tidak menyadari bahwa mereka memiliki metastasis tulang sampai mereka menderita patah tulang dengan hanya trauma minimal. Fraktur melalui sebagian tulang yang dilemahkan oleh metastasis kanker disebut fraktur patologis .

Ada beberapa jenis perawatan yang tersedia untuk metastasis tulang dari kanker payudara, dan beberapa di antaranya dapat mengendalikan penyakit ini cukup lama. Terapi radiasi sering dilakukan ketika bantuan cepat diperlukan, dan bisa sangat efektif untuk pengobatan lokal metastasis tulang. Obat-obatan seperti Strontium 89 termasuk partikel radiasi yang melekat pada zat kimia lain yang disuntikkan ke dalam aliran darah. Perawatan ini, berbeda dengan terapi radiasi, sering efektif ketika seseorang memiliki banyak atau banyak metastasis tulang. Kadang-kadang operasi diperlukan untuk menstabilkan tulang yang telah retak atau berisiko patah karena metastasis.

Dalam beberapa tahun terakhir, obat pengubah tulang telah ditambahkan ke perawatan yang tersedia untuk metastasis tulang dan bisa sangat efektif.

Bifosfonat seperti Zometa (asam zoledronic) tidak hanya efektif dalam mengurangi rasa sakit dari metastasis tetapi tampaknya memiliki efek antikanker juga. Obat-obatan ini juga dapat mengurangi kemungkinan metastasis tulang lebih lanjut dan meningkatkan kelangsungan hidup. Obat Xgeva (denosumab) mungkin juga efektif dalam mengobati metastasis tulang sambil meningkatkan kelangsungan hidup.

Kanker Payudara Menyebar ke Hati (Metastasis Hati dari Kanker Payudara)

Metastasis kanker payudara ke hati juga sangat umum.

Metastasis hati dapat hadir tanpa gejala apa pun dan sering terdeteksi pada scan seperti PET scan. Kadang-kadang metastasis ini dicurigai berdasarkan tes fungsi hati yang abnormal. Gejala metastasis hati mungkin termasuk sakit perut, mual, gatal (yang bisa parah) dan sakit kuning , perubahan warna kekuningan pada kulit dan bagian putih mata.

Perawatan umum untuk kanker metastatik (seperti kemoterapi , terapi hormonal, dan terapi yang ditargetkan) dapat menurunkan metastasis ini, tetapi karena hati bertindak sebagai pusat "detoksifikasi" tubuh, maka dapat terjadi keseimbangan yang baik, dan kadang-kadang metastasis hati mengurangi kemampuan untuk mentoleransi kemoterapi.

Terapi radiasi ke hati dapat mengurangi rasa sakit dan dapat meningkatkan kelangsungan hidup. Kadang-kadang perawatan lokal lainnya dapat digunakan untuk mengobati metastasis hati seperti operasi, radioembolisasi, chemoembolization, ablasi frekuensi radio, atau radioterapi tubuh stereotactic.

Kanker Payudara Menyebar ke Paru-paru (Metastasis Paru dari Kanker Payudara)

Sama seperti darah disaring oleh hati, darah melewati paru-paru, menjadikannya tempat umum metastasis.

Metastat paru dapat dicurigai berdasarkan pemindaian, yang sering menunjukkan beberapa area kecil metastasis (berbeda dengan kanker paru-paru, misalnya, yang lebih mungkin muncul sebagai satu massa besar). Gejala yang paling umum adalah sesak nafas, yang mungkin ringan dan hanya terjadi dengan latihan pada awalnya. Gejala lain dapat berupa batuk terus - menerus atau nyeri dengan pernapasan .

Selain menyebar ke paru-paru, kanker payudara metastatik sering menyebabkan efusi pleura — penumpukan cairan di ruang antara membran ( pleura ) yang melapisi paru-paru. Efusi pleura terjadi tidak hanya ketika kanker payudara menyebar ke paru-paru, tetapi dengan menyebar ke kelenjar getah bening di daerah antara paru-paru ( mediastinum ). Cairan mungkin jinak (tanpa sel kanker) dan terkait dengan perubahan inflamasi, atau sebaliknya, mengandung sel-sel kanker ( efusi pleura ganas ).

Metastasis paru sering dirawat oleh perawatan umum untuk kanker payudara metastasis, tetapi terapi radiasi dapat membantu, terutama jika metastasis menyebabkan obstruksi di saluran napas (bronkus).

Efusi pleura bisa sangat besar dan menyebabkan sesak napas yang signifikan. Cairan sering dihapus dengan menempatkan jarum melalui dinding dada dan ke rongga pleura untuk mengalirkan cairan. Sayangnya, efusi pleura sering kambuh. Ketika ini terjadi, shunt dapat ditempatkan, atau pleurodesis yang direkomendasikan (prosedur di mana lapisan pleura digores bersama sehingga cairan tidak dapat mengumpulkan kembali).

Kanker Payudara Menyebar ke Otak (Brain Metastases Dari Kanker Payudara)

Kanker payudara menyebar ke otak sekitar 10 hingga 15 persen orang dengan kanker payudara metastasis secara keseluruhan. Metastasis otak lebih sering terjadi pada wanita dengan tumor positif HER2 dan kanker payudara tiga negatif , dengan metastasis otak terjadi pada sekitar sepertiga orang dengan kanker payudara HER2 / neu positif yang bermetastasis.

Gejala metastase otak sering termasuk sakit kepala, perubahan visual, pusing atau kejang (kadang-kadang kejang adalah gejala pertama). Gejala lain mungkin termasuk kelemahan pada satu sisi tubuh, masalah dengan koordinasi, atau perubahan kepribadian.

Tidak seperti metastasis ke beberapa daerah lain, perawatan seperti kemoterapi dan terapi yang ditargetkan sering tidak efektif terhadap metastasis otak karena sawar darah otak. Penghalang darah-otak adalah jaringan kapiler yang ketat yang dirancang untuk melindungi otak dari racun (seperti kemoterapi).

Perawatan metastasis biasanya termasuk steroid untuk mengurangi pembengkakan di otak. Radiasi seluruh otak dapat digunakan untuk mengatasi metastasis, atau jika hanya satu atau beberapa "bintik" metastasis yang hadir, radioterapi tubuh stereotactic ( SBRT ) dapat digunakan dalam upaya untuk menghancurkan metastasis sepenuhnya. SBRT, juga dikenal sebagai pisau Cyber ​​atau pisau gamma adalah prosedur di mana dosis tinggi radiasi dikirimkan ke area jaringan yang kecil dan sangat tepat.

Situs Kurang Umum Metastasis Jauh

Seperti disebutkan di atas, kanker payudara dapat menyebar ke hampir semua bagian tubuh. Beberapa situs yang kurang umum (dengan pengecualian karsinoma lobular) metastasis termasuk:

• Sumsum tulang - Kanker payudara yang telah menyebar ke tulang sering melibatkan sumsum tulang juga (sumsum tulang biasanya diproduksi di tulang yang paling mungkin terlibat dengan kanker payudara). Gejala mungkin termasuk sel darah putih yang rendah atau jumlah sel darah merah yang tidak terkait dengan kemoterapi.
• Metastasis peritoneum - Sekitar dua pertiga orang dengan karsinoma lobular metastatik mengembangkan metastasis peritoneum.
• Payudara yang berlawanan
• Ovarium
• Kelenjar adrenal
• Pankreas
• Kulit dan jaringan lunak
• Situs metastasis yang tidak umum mencakup area mulai dari uterus hingga mata.

Situs Metastasis dan Jenis Kanker Payudara

Seperti disebutkan di atas, HER2 kanker payudara negatif dan triple negatif lebih mungkin menyebar ke otak dan hati, sedangkan tumor positif reseptor estrogen lebih umum menyebar ke tulang. Karsinoma lobular memiliki kecenderungan menyebar ke perut.

Mengapa Kanker Menyebar?

Kami tidak yakin mengapa kanker muncul kembali dan menyebar , atau bagaimana ia bisa tampak tertidur selama bertahun-tahun dan bahkan beberapa dekade dan kemudian kambuh. Karena metastasis jauh adalah penyebab kematian untuk sebagian besar kanker, banyak penelitian sedang dilakukan untuk melihat mengapa metastasis terjadi, serta metode yang mungkin menghambat penyebaran kanker.

Mengatasi Kanker Payudara Metastatik

Jika Anda telah didiagnosis menderita kanker payudara metastasis, Anda mungkin merasa takut dan mungkin kewalahan oleh semua informasi yang telah Anda berikan. Kanker payudara metastasis berbeda dari kanker payudara tahap awal dalam banyak hal. Bicara dengan teman dan keluarga Anda. Banyak orang merasa terbantu untuk terlibat dalam kelompok dukungan atau komunitas dukungan yang dirancang khusus untuk mereka yang menderita kanker metastatik. Pelajari semua yang Anda bisa tentang penyakit Anda. Perawatan, bahkan untuk kanker payudara metastatik, membaik, dan kelangsungan hidup memanjang. Salah satu langkah terpenting yang dapat Anda ambil adalah menjadi advokat Anda sendiri dalam perawatan kanker Anda . Ada banyak keputusan untuk dibuat tentang opsi perawatan, dan hanya Anda yang tahu pilihan mana yang terbaik untuk Anda.

Untuk Teman dan Keluarga

Jika orang yang Anda cintai telah didiagnosis dengan metastasis jauh dia (atau dia) mungkin sedikit kewalahan. Jika dia menderita kanker payudara sebelumnya, itu adalah cerita yang berbeda untuk kedua kalinya. Kekasih Anda akan membutuhkan dukungan Anda untuk siap menghadapi ini lagi.

Sangat penting untuk segera menyebutkan pilihan perawatan untuk kanker payudara metastatik yang berbeda, dan filosofi tentang pengobatan untuk kanker payudara metastatik berbeda secara signifikan dari itu untuk kanker payudara tahap awal. Dengan kanker payudara tahap awal, tujuannya biasanya seagresif mungkin untuk mengurangi kemungkinan bahwa kanker akan kembali. Namun, dengan kanker payudara metastasis, filosofinya biasanya menggunakan jumlah minimum perawatan yang diperlukan untuk mengendalikan penyakit. Mengobati penyakit secara agresif tidak meningkatkan kelangsungan hidup, tetapi meningkatkan efek samping dan mengurangi kualitas hidup.

Kurangnya pemahaman yang luas tentang perbedaan-perbedaan ini telah menyebabkan banyak saat-saat yang menyakitkan secara emosional bagi mereka yang menghadapi kanker payudara metastatik. Luangkan waktu sejenak untuk belajar tentang apa yang tidak boleh dikatakan kepada seseorang dengan kanker payudara metastatik .

> Sumber:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., dan N. Vapiwala. Insiden dan Pola Metastasis Jauh untuk Pasien dengan Kanker Payudara Panggung Awal Setelah Perawatan Pelestarian Payudara. Kanker Payudara Klinis . 2013. 13 (2): 88-94.

> Coleman, R. Dampak Pengobatan Bertarget Tulang pada Morbiditas Skeletal dan Kelangsungan Hidup pada Kanker Payudara. Onkologi (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.

> Inoue, M., Nakagomi, H., Nakada, H. et al. Situs Khusus Metastasis pada Karsinoma Lobular Invasif: Studi Kohort Retrospektif Kanker Payudara Metastatik. Kanker Payudara . 2017 Jan 20. (Epub depan cetak).

> Yeung, C., Hilton, J., Clemons, M. et al. Estrogen, Progesteron, dan HER2 / neu Receptor Discordance Antara Tumor Payudara Primer dan Metastatik - Sebuah Tinjauan. Ulasan Kanker Metastasis . 2016. 35 (3): 427-37.