Gejala dan Pengobatan Metastasis Hati dari Kanker Payudara
Jika Anda telah didiagnosis dengan metastasis hati dari kanker payudara, Anda mungkin bertanya-tanya apa yang akan terjadi selanjutnya. Atau, sebaliknya, Anda mungkin pernah menderita kanker payudara di masa lalu dan bertanya-tanya apakah gejala yang Anda alami bisa menjadi tanda metastasis. Apa yang harus Anda ketahui tentang gejala, pilihan pengobatan yang tersedia, dan prognosis ketika kanker payudara menyebar ke hati?
Kanker Payudara Menyebar ke Hati - Definisi dan Tinjauan
Metastasis hati (penyebaran kanker ke hati) terjadi pada kira-kira setengah dari orang-orang yang menderita kanker payudara metastasis. Hati adalah tempat paling umum kedua dari metastasis jauh dari kanker payudara (yang paling umum adalah tulang).
Kanker payudara yang menyebar ke hati masih kanker payudara, dan ini bisa menjadi sumber banyak kebingungan. Jika Anda mengambil sampel sel-sel kanker di hati dan melihat mereka di bawah mikroskop, Anda akan melihat sel-sel payudara kanker. Kanker payudara metastatik ke hati tidak dianggap kanker hati. (Kanker hati adalah kanker yang dimulai di hati, dan di bawah mikroskop Anda akan memvisualisasikan sel kanker hati.) Kanker payudara menyebar ke hati disebut sebagai "kanker payudara metastasis ke hati."
Terminologi bisa membingungkan juga, dan kanker payudara yang bermetastasis ke hati juga bisa disebut sebagai kanker payudara stadium 4 , atau kanker payudara tingkat lanjut, atau "kanker hati sekunder."
Anatomi dan Fungsi Hati
Ini dapat membantu dalam menggambarkan gejala metastasis hati untuk meninjau secara singkat anatomi dan fungsi hati.
Hati terletak di kuadran kanan atas perut, tepat di bawah diafragma dan dekat dengan banyak organ perut utama (yang mungkin menekan saat membesar dari metastasis).
Biasanya ada di bawah iga di mana Anda tidak bisa merasakannya, tetapi ketika membesar Anda mungkin merasakan massa (seringkali keras) tepat di bawah tulang rusuk Anda di sisi kanan. Hati terdiri dari lobus yang terbungkus selubung fibrosa. Ketika hati membesar, dapat menyebabkan peregangan casing ini, yang bisa sangat menyakitkan.
Hati memainkan beberapa peran penting dalam tubuh . Beberapa di antaranya termasuk:
- Penghapusan racun dari tubuh
- Penyimpanan gula dan beberapa vitamin
- Produksi empedu yang digunakan dalam memecah lemak menjadi asam lemak sebagai bagian dari pencernaan
- Produksi protein yang membantu dalam pembekuan darah
- Produksi protein yang dibutuhkan untuk pertumbuhan sel dan perbaikan serta beberapa fungsi metabolisme dalam tubuh
Gejala dan Tanda Metastasis Hati Dari Kanker Payudara
Anda mungkin atau mungkin tidak memiliki gejala yang terkait dengan metastasis hati, dan ini dapat bervariasi tergantung pada jumlah metastasis, ukuran mereka, dan di mana mereka berada. Beberapa gejala yang mungkin termasuk:
- Nyeri perut: Nyeri sering terasa di bawah tulang rusuk di sisi kanan atas perut.
- Nyeri bahu: Kompresi saraf yang berjalan di dekat diafragma oleh metastasis hati dapat menyebabkan Anda merasakan nyeri di bahu kanan.
- Mual: Mual dapat terjadi karena adanya penekanan hati yang membesar pada struktur perut lainnya dan dari penumpukan racun di dalam darah ketika hati tidak berfungsi normal.
- Kehilangan selera makan
- Cegukan: Ketika hati membesar dan menekan diafragma, itu bisa menyebabkan cegukan.
- Gatal (pruritis): Rasa gatal yang menyertai metastasis hati bisa parah. Alasan untuk gatal adalah asam empedu yang dapat menumpuk di kulit Anda. Beberapa orang dengan kanker payudara menganggap ini sebagai salah satu gejala yang lebih menjengkelkan (dan jika orang yang Anda cintai sedang berjuang dengan ini dia (atau dia) mungkin meminta goresan punggung yang berulang).
- Asites : Cairan yang menumpuk di perut karena fungsi hati yang tidak tepat disebut asites.
- Penyakit kuning: Perubahan warna kekuningan pada kulit dan putih mata, penyakit kuning , dapat terjadi sekunder akibat penumpukan asam empedu di kulit. Biasanya terjadi jika ada keterlibatan luas hati atau penyumbatan saluran empedu oleh tumor.
- Pembesaran hati kadang-kadang bisa muncul sebagai massa di perut Anda.
- Pendarahan: Kurangnya faktor pembekuan karena kerusakan fungsi hati dapat menyebabkan perdarahan. Perdarahan, pada gilirannya, dapat menyebabkan anemia.
- Berkeringat di malam hari
- Kebingungan dan kelesuan
Hati sering dapat digantikan oleh tumor sebelum gejala signifikan terjadi (tergantung pada lokasi metastasis). Hati mampu regenerasi yang luar biasa setelah pengobatan metastasis hati (berbeda dengan beberapa daerah seperti otak).
Mendiagnosis Metastasis Hati
Metastasis hati dapat didiagnosis dengan berbagai cara. Metastasis kadang-kadang dapat ditemukan sebelum gejala muncul ketika scan dilakukan untuk pementasan. Mereka juga mungkin dicurigai jika kerja darah mengungkapkan tes fungsi hati yang abnormal .
Jika ada gejala, ada beberapa cara di mana ini dapat dideteksi, termasuk CT abdomen, MRI, ultrasound, atau PET scan. Kadang-kadang bagian atas hati dapat ditemukan memiliki metastasis pada CT dada juga.
Bagaimana Kanker Payudara Menyebar ke Hati?
Cara di mana kanker payudara menyebar ke hati tidak dipahami seperti halnya metastasis tulang dan paru-paru, tetapi penelitian sedang berlangsung. Diharapkan bahwa pemahaman yang lebih baik tentang mekanisme di balik metastasis hati akan membantu peneliti merancang perawatan yang lebih baik, dan mungkin cara untuk mencegah metastasis hati. Apa yang kita pelajari adalah bahwa " lingkungan mikro " dari hati memainkan peran penting pada apakah metastasis hati terjadi.
Pengobatan Metastasis Hati
Pengobatan metastasis hati mencakup kombinasi pendekatan. Kanker payudara yang telah menyebar ke hati tidak dapat disembuhkan, sehingga tujuan terapi adalah untuk memperpanjang hidup serta mengurangi gejala. Perawatan mungkin termasuk:
- Terapi untuk membantu orang mengatasi gejala metastasis hati seperti asites, nyeri, dan gatal.
- Perawatan umum yang digunakan untuk menyerang sel-sel kanker payudara di mana saja di dalam tubuh (perawatan sistemik). Status reseptor perlu dievaluasi kembali karena reseptor estrogen, reseptor progesteron, dan status HER2 / neu dapat berubah (dengan kata lain, bahkan jika tumor awalnya positif reseptor estrogen, sekarang bisa menjadi reseptor estrogen negatif).
- Perawatan khusus metastasis, yang menangani area kanker di hati secara spesifik. Ini dapat digunakan untuk mengurangi volume metastasis untuk mengurangi gejala, atau kadang-kadang, ketika hanya satu atau beberapa lesi hati yang ada, pengobatan mungkin mencoba untuk membasmi metastasis hati sama sekali.
Mari kita lihat masing-masing jenis perawatan ini.
Pengobatan Gejala Akibat Metastasis Hati
Selain perawatan yang dirancang untuk mengatasi kanker, perawatan untuk mengontrol gejala sangat penting. Ini mungkin termasuk perawatan untuk gatal . perawatan (seperti paracentesis perut , menggunakan jarum untuk menarik cairan) untuk mengurangi ketidaknyamanan karena asites, dan kontrol rasa sakit dan mual. Penting juga untuk menyadari substansi (seperti obat) yang dapat memperburuk fungsi hati ketika ada metastasis, dan ini dibahas di bawah.
Perawatan Umum untuk Kanker Metastatik
Langkah pertama yang penting bagi orang-orang dengan metastasis, apakah ke hati sendiri atau di tempat lain, adalah untuk memeriksa kembali status reseptor. Banyak orang terkejut mengetahui bahwa status reseptor kanker payudara yang muncul kembali di lokasi yang jauh dapat memiliki karakteristik yang berbeda dari kanker payudara asli di payudara. Sebagai contoh, tumor yang pada awalnya adalah reseptor estrogen positif sekarang bisa menjadi reseptor estrogen negatif, dan tumor yang semula HER2 / neu positif sekarang bisa HER2 / neu negatif dan sebaliknya.
Perawatan umum awal yang dirancang untuk kanker payudara metastasis tergantung pada karakteristik tumor dan mungkin termasuk kemoterapi , terapi endokrin, terapi yang ditargetkan untuk kanker payudara HER2 / neu positif , dan perawatan lainnya.
Tidak seperti kanker payudara tahap awal, di mana tujuannya adalah pengobatan yang sering agresif untuk mencegah kekambuhan, tujuan dengan kanker payudara metastasis biasanya digunakan sebagai pengobatan sesedikit mungkin untuk mengendalikan penyakit. (Mungkin ada pengecualian bagi mereka yang hanya memiliki satu atau beberapa metastasis dalam satu wilayah.)
Perawatan Khusus untuk Metastasis Hati
Selain perawatan yang dirancang untuk kanker metastatik secara umum, ada beberapa pilihan untuk mengobati metastasis hati secara khusus. Penggunaan terapi ini bervariasi tergantung pada banyak faktor termasuk jenis kanker, keberadaan situs lain dari metastasis, jumlah dan ukuran metastasis, dan lokasi lesi ini. Perawatan ini dapat digunakan dengan cara paliatif (terutama karena kemoterapi tidak terlalu efektif terhadap metastasis hati) atau dalam upaya untuk mencapai kelangsungan hidup jangka panjang.
Perawatan umum: Terapi radiasi ke hati biasanya digunakan sebagai terapi paliatif, karena sering dapat secara signifikan mengurangi ukuran metastasis hati, dan akibatnya gejala.
Pengobatan oligometastase ke hati: Ketika hati adalah satu-satunya situs penyakit metastasis dengan kanker payudara, dan hanya ada satu (atau hanya beberapa) metastasis, pengobatan ablatif dapat dicoba dengan harapan kelangsungan hidup jangka panjang. Istilah "oligometastases" digunakan untuk menggambarkan skenario ini dengan kata "oligo 'yang berarti sedikit. Ini dapat disebut juga dengan istilah" terapi locoregional. "Pendekatan pengobatan spesifik tergantung pada ukuran, bentuk, dan lokasi metastasis. Perawatan ini bekerja paling baik untuk tumor yang berukuran lima sentimeter (sekitar 2 ½ inci) atau kurang, dan jika kekambuhan di hati terjadi setidaknya satu atau dua tahun setelah kanker payudara asli dirawat.
- Pembedahan: Beberapa tumor metastatik dapat diangkat melalui prosedur melalui operasi yang disebut " metastasektomi ." Perawatan ini telah menghasilkan kelangsungan hidup jangka panjang pada orang-orang yang dipilih secara hati-hati.
- Embolisasi: Terapi terapi embolisasi transarterial dapat digunakan. Ini termasuk embolisasi transarterial (TAE), kemoembolisasi , dan radioembolisasi . Teknik-teknik ini mungkin efektif untuk tumor yang tidak dapat dengan mudah dicapai dengan pembedahan.
- Ablasi tumor dengan panduan gambar perkutan (ablasi frekuensi radio, ablasi energi microwave atau cryoablasi (pembekuan) dapat digunakan dalam beberapa keadaan.
- Radioterapi tubuh stereotaktik (SBRT): SBRT menggunakan radiasi energi sangat tinggi yang dikirim ke area jaringan yang tepat dalam upaya untuk menghancurkan area kecil jaringan (seperti hati atau metastasis otak).
Tindakan Pencegahan dan Gaya Hidup Saat Anda Memiliki Metastasis Hati
Tindakan pencegahan yang mungkin perlu Anda ambil akan bergantung pada tingkat metastasis yang Anda miliki ke hati Anda. Untuk beberapa orang, metastasis dicatat pada scan tetapi tes fungsi hati tetap normal dan tidak ada gejala. Di sisi lain, beberapa orang memiliki tes fungsi hati yang sangat abnormal atau gejala signifikan yang terkait dengan beban tumor besar di hati.
Meskipun Anda hanya memiliki beberapa metastasis, namun, mencatat beberapa langkah ini penting:
- Asupan alkohol: Orang dengan metastasis hati yang signifikan sering disarankan untuk menghindari alkohol. Alasannya adalah dua kali lipat. Jika hati Anda tidak berfungsi dengan kecepatan penuh, Anda tidak akan dapat memetabolisme alkohol seperti biasanya. Ini dapat menyebabkan alkohol meningkat dan bertahan di sistem Anda. Dari sudut pandang yang berbeda, kita tahu bahwa alkohol dapat menjadi racun bagi sel hati, dan menambahkan ini ke sel-sel yang sudah dikompromikan dapat memperburuk disfungsi hati yang Anda miliki.
- Obat-obatan dimetabolisme oleh hati: Kebanyakan obat dimetabolisme (dipecah) oleh hati atau ginjal. Sering ada pilihan untuk pengobatan termasuk kedua obat dimetabolisme oleh hati dan orang lain dimetabolisme oleh ginjal. Ketika opsi ini tersedia, dokter Anda mungkin akan merekomendasikan perawatan yang dimetabolisme oleh ginjal (selama Anda tidak memiliki kelainan pada fungsi ginjal Anda juga). Ketika obat yang dimetabolisme oleh hati harus digunakan (seperti dengan banyak obat kemoterapi), dosisnya mungkin perlu diubah berdasarkan tingkat disfungsi hati yang ada.
- Over the counter dan persiapan herbal: Penting untuk dicatat bahwa ada banyak resep yang dijual bebas dan herbal yang dimetabolisme oleh hati juga. Sebuah contoh termasuk penghilang rasa sakit penghilang konter. Tylenol (acetaminophen) dimetabolisme di hati (dan harus dihindari pada orang dengan disfungsi hati) sedangkan sebagian besar agen anti-inflamasi non-steroid seperti Advil (ibuprofen) malah dimetabolisme oleh ginjal. Penting untuk dicatat bahwa tidak hanya mungkin beberapa resep yang dijual bebas yang menjadi masalah jika Anda memiliki metastasis hati karena metabolisme mereka, tetapi beberapa suplemen vitamin dan mineral dapat mengganggu kemoterapi juga.
Prognosis / Harapan Hidup Kanker Payudara Yang Telah Menyebar ke Hati
Metastase ke hati sangat heterogen, dan kelangsungan hidup dapat bervariasi secara signifikan di antara orang yang berbeda. Harapan hidup untuk kanker payudara dengan metastasis hati tanpa pengobatan hanya empat hingga delapan bulan, tetapi kebanyakan orang mencari pengobatan. Dengan pengobatan, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk orang dengan metastasis jauh terkait dengan kanker payudara adalah 23 persen.
Di ujung lain spektrum, pada orang-orang yang dipilih secara hati-hati dengan hanya metastasis hati (penyakit oligometastatik) yang diterapi dengan kemoterapi plus reseksi (atau ablasi) metastasis hati, tingkat ketahanan hidup 5 tahun dapat mencapai 40 persen.
Prognosis lebih buruk bagi mereka yang memiliki respon buruk terhadap kemoterapi dan bagi mereka dengan penyakit reseptor estrogen negatif.
Bottom Line on Breast Cancer Dengan Metastasis Hati
Sementara kanker payudara yang telah menyebar ke hati saat ini tidak dapat disembuhkan, pilihan pengobatan tersedia yang tidak hanya mengurangi gejala tetapi secara signifikan dapat meningkatkan harapan hidup dengan penyakit. Saat ini kami kurang mengetahui tentang mekanisme di balik metastasis hati daripada beberapa situs lain dari metastasis, namun ini menawarkan harapan bahwa perawatan yang lebih baru dan lebih baik akan ditemukan untuk mengobati dan mudah-mudahan mencegah metastasis hati di masa depan.
Mengatasi Kanker Payudara Metastasis ke Hati
Mempelajari bahwa Anda menderita kanker metastatik dapat menjadi syok total. Jika Anda memiliki kanker payudara tahap awal di masa lalu, Anda sekarang menghadapi penyakit yang tidak dapat disembuhkan, dan sering membutuhkan beberapa bentuk terapi selama sisa hidup Anda.
Perlu diingat bahwa bahkan dengan metastasis, perawatan membaik. Sebagaimana dicatat di bawah pilihan pengobatan untuk metastasis hati di atas, ada banyak terapi berbeda yang digunakan dan bahkan lebih dalam uji klinis. Ada juga harapan bahwa penelitian yang meneliti peran lingkungan mikro kanker di hati akan menawarkan pendekatan pengobatan lebih lanjut.
Sangat penting untuk belajar tentang kanker Anda dan menjadi advokat Anda sendiri dalam perawatan kanker Anda . Hubungi keluarga dan teman-teman dan biarkan mereka membantu. Menjadi terlibat dalam kelompok dukungan atau komunitas dukungan khusus untuk orang-orang dengan kanker payudara metastasis juga dapat menjadi bantuan yang luar biasa, tidak hanya dalam memberikan dukungan emosional (mampu berbicara dengan seseorang yang telah "ada di sana") tetapi dalam memiliki koneksi yang melaluinya untuk belajar tentang penelitian terbaru, luangkan waktu sejenak untuk mempelajari tentang media sosial dan kanker payudara , serta Proyek Kanker Payudara Metastasis . Studi mengatakan kepada kami bahwa menjadi bagian aktif tim medis Anda menyebabkan lebih sedikit kesusahan dan bahkan dapat membuat perbedaan dalam hasil Anda. Ini menakutkan dan mengejutkan untuk mengetahui bahwa Anda menderita kanker metastatik, tetapi ada banyak harapan, dan tingkat perawatan dan kelangsungan hidup meningkat setiap tahun.
> Sumber:
> Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. et al. Konfirmasi Biopsi Situs Metastatik pada Pasien Kanker Payudara: Dampak Klinis dan Perspektif Masa Depan. Penelitian Kanker Payudara . 2014. 16 (2): 205.
> Golse, N. Metastasis Hati Dari Kanker Payudara: Peran Apa untuk Pembedahan? Indikasi dan Hasil. Kanker Payudara Klinis . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.
> Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. et al. Mekanisme Terlibat dalam Metastasis Kanker Payudara Hati. Jurnal Kedokteran Penerjemahan . 2015. 13:64.
> Weinrich, <., Wieb, C., Schuld, J., dan B. Rau. Reseksi Hati Metastasis Hati Terisolasi pada Kanker Payudara: Hasil dan Kemungkinan Faktor Prognostik. Bedah HPB . 2014. ID 893829.