Bisakah kemajuan dalam sains membuat ini menjadi pilihan yang memungkinkan?
Setiap hari saya melihat pasien yang berjuang melawan waktu dan penuaan . Kami ingin tetap aktif dan sehat, dan yang terpenting, bebas dari rasa sakit. Kami ingin terus melakukan hal-hal yang kami sukai, banyak di antaranya membutuhkan sambungan yang sehat, namun kami berjuang melawan kerusakan dan kemerosotan kartilago di persendian kami.
Di sekitar kita, kita melihat contoh orang yang melakukan aktivitas luar biasa sampai tahap akhir kehidupan.
Kami melihat orang berlari maraton, atau berjalan di lapangan golf, namun sendi kami tidak akan membiarkan kami mengikuti. Saya juga melihat banyak atlet muda dan setengah baya yang menderita kerusakan pada sendi mereka, dan khawatir tentang implikasi jangka panjang dari kerusakan ini dan jika itu berarti kemampuan mereka untuk melanjutkan kegiatan ini terbatas.
Pertanyaan yang muncul adalah: apa yang bisa kita lakukan? Tulang rawan terbatas kemampuannya untuk menyembuhkan atau regenerasi, tetapi kita membutuhkannya lebih lama daripada yang abadi. Bisakah kita melakukan apa saja untuk merangsang penyembuhan tulang rawan , atau untuk menumbuhkan kembali lapisan baru bantalan untuk persendian kita? Apakah sel punca adalah jawaban untuk membalikkan jalur penuaan atau kerusakan sendi?
Apa itu Tulang Rawan dan Bagaimana Rusaknya?
Tulang rawan adalah jenis jaringan ikat di dalam tubuh. Dalam sendi kami, kami memiliki beberapa jenis tulang rawan, tetapi paling sering orang mengacu pada lapisan halus dari sendi yang disebut tulang rawan artikular atau hialin.
Tulang rawan jenis ini membentuk lapisan bantalan yang halus di ujung tulang pada sendi. Jaringan ini sangat kuat, namun memiliki kemampuan untuk mengompres dan menyerap energi. Ini juga sangat halus dan licin dan memungkinkan sambungan meluncur dengan mudah melalui berbagai gerakan.
Ketika tulang rawan sendi rusak, lapisan bantalan yang halus ini dapat hilang.
Dalam kasus cedera traumatis, kadang-kadang kekuatan tiba-tiba menyebabkan tulang rawan patah atau rusak, memperlihatkan tulang di bawahnya. Dalam kasus osteoartritis (juga disebut arthritis degeneratif atau keausan), seiring waktu, lapisan halus itu bisa menjadi tipis dan tidak rata. Akhirnya, saat bantal itu rusak, gerakan sendi bisa menjadi kaku dan menyakitkan. Sendi bisa menjadi meradang dan bengkak . Dan ketika gejala-gejala ini memburuk, biasanya rasa sakit dan keterbatasan dalam aktivitas menjadi bermasalah.
Ada perawatan untuk kerusakan tulang rawan dan artritis, tetapi biasanya perawatan ini difokuskan baik pada menghilangkan gejala dengan merapikan tulang rawan yang rusak, atau mengganti permukaan sendi dengan implan buatan, seperti penggantian lutut atau operasi penggantian pinggul .
Bagaimana Sel Stem Dapat Membantu Menyembuhkan Kerusakan Tulang Rusak?
Sel punca adalah sel khusus yang memiliki kemampuan untuk berkembang biak dan berkembang menjadi berbagai jenis jaringan. Pada tahap perkembangan janin, sel punca berlimpah. Namun, pada masa dewasa, sel-sel induk terbatas pada tugas-tugas khusus regenerasi beberapa jenis sel, seperti sel-sel darah. Biasanya tidak ada sel punca yang ditemukan di jaringan tulang rawan, dan karena itu ada sedikit kapasitas untuk menyembuhkan atau menumbuhkan kembali tulang rawan baru.
Paling sering dalam pengaturan operasi ortopedi dan masalah sendi, sel induk diperoleh dari sumber sel induk dewasa . Sumber utama adalah sumsum tulang dan jaringan lemak. Sel-sel induk ini memiliki kemampuan untuk berkembang menjadi sel-sel tulang rawan, yang disebut chondrocytes. Mereka juga menunjukkan beberapa kualitas bermanfaat lainnya dengan merangsang tubuh untuk mengurangi peradangan, menstimulasi perbaikan sel, dan memperbaiki aliran darah. Proses ini disebabkan oleh sekresi sinyal seluler dan faktor pertumbuhan untuk merangsang tubuh untuk memulai proses penyembuhan.
Setelah sel induk telah diperoleh, mereka harus dikirim ke area kerusakan tulang rawan.
Salah satu pilihan adalah dengan hanya menyuntikkan sel induk ke dalam sendi. Ada sejumlah penelitian yang menyelidiki hal ini, dan beberapa data menunjukkan perbaikan dalam gejala. Berapa banyak peningkatan ini adalah hasil dari pertumbuhan tulang rawan baru versus efek lain dari sel induk (sifat penyembuhan yang tercantum di atas, termasuk efek anti-inflamasi) tidak diketahui.
Masalah dengan hanya menyuntikkan sel induk adalah bahwa tulang rawan adalah jaringan kompleks yang terdiri dari lebih dari sekedar sel. Untuk meregenerasi tulang rawan, struktur jaringan tulang rawan yang kompleks juga harus direkonstruksi. Tulang rawan sering digambarkan memiliki struktur seperti perancah yang terdiri dari kolagen, proteoglikan, air, dan sel. Menyuntikkan hanya sel induk dianggap tidak efektif dalam merangsang pembentukan seluruh struktur tulang rawan.
Ada penyelidikan tentang jenis perancah jaringan 3 dimensi yang direkayasa untuk memiliki struktur seperti kartilago. Sel-sel induk kemudian dapat disuntikkan ke dalam perancah, dengan harapan lebih baik memulihkan jenis normal tulang rawan. Pencetakan tiga dimensi dengan cepat menjadi bagian yang menarik dari jenis penelitian ini.
Apakah Perawatan Stem Cell Bekerja Jangka Panjang?
Ada sejumlah penelitian tentang penggunaan sel induk untuk pengobatan kerusakan tulang rawan dan artritis. Sebagian besar penelitian ini melibatkan sendi lutut, tetapi ada juga penelitian yang mengamati pergelangan kaki, bahu, dan sendi lain juga. Sebagian besar penelitian ini menggunakan suntikan, karena perancah rekayasa jaringan masih dikembangkan dan tidak diteliti dengan baik.
Pada catatan positif, penelitian ini sering menunjukkan perbaikan dalam gejala, dengan lebih sedikit rasa sakit dan meningkatkan skor fungsional. Di sisi bawah, sebagian besar dari studi ini sangat kecil dan hanya berlangsung berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Implikasi jangka panjang dari suntikan sel induk belum diselidiki.
Ini bukan karena tidak ada yang melihat masalah ini, melainkan karena pengumpulan data jangka panjang membutuhkan waktu yang lama. Oleh karena itu, kita mungkin satu dekade atau lebih dari mengetahui terlalu banyak tentang bagaimana hal ini berdampak pada kesehatan jangka panjang bersama.
Masalah besar lainnya dengan sebagian besar penelitian ini adalah bahwa mereka belum terbukti banyak, jika ada, lebih baik daripada perawatan arthritis non-bedah standar. Jadi sementara orang-orang mungkin memiliki beberapa perbaikan dengan sel induk, ini mungkin tidak jauh berbeda dari dengan perawatan lain yang dianggap lebih aman dan jauh lebih murah. Misalnya, jika suntikan kortison atau terapi fisik memiliki efek yang menguntungkan, mengapa menyuntikkan perawatan eksperimental yang belum terbukti jauh lebih baik?
Akhirnya, ada pertanyaan serius tentang keamanan perawatan sel induk. Ada banyak pertanyaan mulai dari aktivasi sistem kekebalan hingga transformasi ganas . Sebagian dari masalahnya adalah bahwa beberapa jenis perawatan sel induk mungkin sangat aman, sementara yang lain memberi risiko yang signifikan, namun semuanya dikategorikan sebagai "perawatan sel induk."
Sulit bagi pasien untuk mengetahui seberapa aman perawatan yang mereka terima. Sampai kita telah mengembangkan bahasa umum di sekitar penggunaan sel induk, dan memahami risiko dan manfaat dari berbagai jenis perawatan sel induk, terlalu dini untuk perawatan eksperimental ini untuk direkomendasikan secara luas.
Is It Worth Waiting?
Salah satu pertanyaan paling umum yang saya dengar dari orang-orang yang mempertimbangkan langkah selanjutnya dalam pengobatan arthritis adalah apakah layak menunggu perawatan sel induk: haruskah saya menunda penggantian sendi dengan harapan sel punca berada di sekitar sudut?
Ini tidak mungkin. Mungkin sel induk akan sangat berguna pada awalnya untuk orang yang mengalami cedera pada sendi mereka, dan ingin mencegah kerusakan tulang rawan di sendi itu, bukan untuk orang yang ingin menumbuhkan tulang rawan baru. Sebagai contoh, seorang atlet muda dengan lutut normal mengalami cedera ligamen dan kerusakan kartilago terkait. Struktur lutut mereka normal, tetapi tulang rawan rusak. Harapannya adalah bahwa menyuntikkan sel punca dapat membantu merangsang tubuh untuk memperbaiki kerusakan itu sebelum tulang rawan dilukai.
Ini adalah skenario yang jauh berbeda dari seseorang yang memiliki sendi rusak parah yang tidak sejajar, tidak memiliki tulang rawan, dan telah mengembangkan kelainan bentuk seperti tulang taji. Dalam skenario ini, kemungkinan sel induk membantu secara signifikan kapan saja dalam waktu dekat sangat tipis. Kami masih memiliki jalan panjang dalam hal rekayasa jaringan dan pengiriman sel induk untuk mengetahui bagaimana membantu orang-orang ini.
Intinya
Sel induk dianggap oleh banyak orang sebagai masa depan ortopedi dan penyembuhan sendi. Kami baru mulai belajar bagaimana memanfaatkan kemampuan sel induk untuk memperbaiki dan menumbuhkan kembali tulang rawan. Meskipun ada penelitian yang menggembirakan, kita mungkin berpuluh tahun jauh dari mampu membalikkan efek radang sendi dan kerusakan tulang rawan dengan cara yang akan menguntungkan sebagian besar orang.
Saat ini, ada banyak yang tersisa untuk dipelajari tentang sel induk. Kami hanya tidak cukup tahu tentang risiko pengobatan, manfaat yang mungkin, dan jika mereka menawarkan keuntungan lebih dari perawatan lain yang saat ini digunakan dalam pengelolaan masalah kartilago di persendian kami. Saat ini, apa yang orang sebut sebagai "pengobatan sel induk" mungkin benar-benar berbeda dari yang lain. Oleh karena itu, membandingkan perawatan, keamanan, dan keefektifan sangat sulit.
Saya akan merekomendasikan peringatan penting dengan seseorang yang menjanjikan perbaikan dengan pengobatan menggunakan sel induk. Yang paling penting, pengobatan sel induk saat ini masalah kartilago belum terbukti membalikkan efek arthritis. Sementara beberapa penelitian menunjukkan beberapa perbaikan klinis, ini jauh dari obat untuk kondisi tersebut.
> Sumber:
> LaPrade RF, Dragoo JL, Koh JL, Murray IR, Geeslin AG, Chu CR. "AAOS Research Simposium Pembaruan dan Konsensus: Perawatan Biologis Cedera Ortopedi" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Jul; 24 (7): e62-78.
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Regenerasi Cartilage" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Mei, 21 (5): 303-11.
> BM Saltzman, Kuhns BD, Weber AE, Yanke A, Nho SJ. "Stem Cells in Orthopaedics: Panduan Komprehensif untuk Orthopedist Umum" Am J Orthop. 2016 Juli; 45 (5): 280-288, 326.