Otorisasi sebelumnya

Perusahaan asuransi menggunakan otorisasi sebelumnya untuk menjaga biaya perawatan kesehatan

Otorisasi sebelumnya adalah persyaratan bahwa dokter Anda memperoleh persetujuan dari penyedia layanan kesehatan Anda sebelum meresepkan obat tertentu untuk Anda atau melakukan operasi tertentu. Tanpa persetujuan sebelumnya, penyedia asuransi kesehatan Anda mungkin tidak memberikan perlindungan, atau membayar, obat atau operasi Anda, sehingga Anda dapat menutupi sebagian, atau semua, dari biaya yang dikeluarkan.

Mengapa Asuransi Kesehatan Memerlukan Otorisasi Sebelumnya?

Ada beberapa alasan bahwa penyedia asuransi kesehatan membutuhkan otorisasi sebelumnya. Perusahaan asuransi kesehatan Anda menggunakan persyaratan otorisasi sebelumnya sebagai cara untuk menjaga biaya perawatan kesehatan di cek. Ia ingin memastikan bahwa:

Akibatnya, persyaratan pra-otorisasi adalah cara penjatahan perawatan kesehatan . Rencana kesehatan Anda adalah penjatahan akses berbayar terhadap obat dan layanan mahal, memastikan satu-satunya orang yang mendapatkan obat atau layanan ini adalah orang-orang yang obat atau layanannya tepat.

ACA (Obamacare) dan otorisasi sebelumnya

Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau, ditandatangani menjadi undang-undang pada tahun 2010 (dan menghadapi pencabutan dan penggantian di bawah Administrasi Trump ) sebagian besar memungkinkan perusahaan asuransi untuk terus menggunakan otorisasi sebelumnya sebagai cara untuk mengendalikan biaya dan memastikan bahwa pasien menerima pengobatan yang efektif.

Tapi itu melarang rencana kesehatan non- kakek dari membutuhkan otorisasi sebelumnya untuk melihat OB-GYN dan memungkinkan pasien untuk memilih dokter perawatan primer mereka sendiri (termasuk dokter anak atau OB-GYN).

Ini juga melarang rencana kesehatan dari membutuhkan otorisasi sebelumnya untuk perawatan darurat di rumah sakit di luar jaringan.

Diperbarui oleh Louise Norris.

> Sumber:

> Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. Pusat Pengawasan Informasi dan Asuransi Konsumen. Undang-Undang Hak Baru Pasien yang Terjangkau.