Bagaimana Apakah Administrasi Trump Mempengaruhi Asuransi Kesehatan Anda?

Perubahan Potensial Akan Bervariasi Tergantung Di Mana Anda Mendapatkan Asuransi Anda

Donald Trump mengkampanyekan janji bahwa ia akan segera mencabut Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau (Obamacare), dan menggantinya dengan "serangkaian reformasi yang siap untuk diimplementasikan yang mengikuti prinsip-prinsip pasar bebas dan yang akan memulihkan kebebasan ekonomi dan kepastian bagi semua orang di negara ini. "

Partai Republik Kongres tidak membuang-buang waktu untuk menggulirkan ACA pada pencabutan ACA, melewati resolusi anggaran sebelum pelantikan Trump, mengarahkan komite kongres untuk mulai menyusun undang-undang untuk mencabut aspek-aspek yang berhubungan dengan pengeluaran dari ACA.

Dan pada hari pertama Trump di kantor, ia mengeluarkan perintah eksekutif yang mengarahkan agen-agen federal untuk bersikap lunak dalam penegakan pajak dan denda ACA.

Tetapi ACA telah terbukti sangat mengakar dalam sistem perawatan kesehatan kita, dan lebih sulit dicabut daripada yang diharapkan pimpinan GOP. Terlepas dari kenyataan bahwa Partai Republik mengontrol DPR, Senat, dan Gedung Putih, pencabutan ACA gagal pada 2017. House Republicans meloloskan versi pencabutan mereka ( Undang-Undang Perawatan Kesehatan Amerika ) pada Mei 2017, tetapi Senat Partai Republik gagal meloloskan tiga versi RUU pada bulan Juli 2017, dan upaya terakhir pada bulan September 2017 tidak mencapai pemungutan suara di lantai Senat, karena kurangnya dukungan.

Tetapi Kongres dan Administrasi Trump telah memotong undang-undang reformasi perawatan kesehatan dengan cara yang lebih kecil, beberapa di antaranya dapat mempengaruhi cakupan kesehatan yang dimiliki orang:

Hukuman mandat individual dihapuskan pada 2019

Pada bulan Desember 2017, Pemotongan Pajak dan Undang-Undang Pekerjaan menghilangkan hukuman mandat individu ACA, dimulai pada 2019.

Masih ada hukuman karena tidak diasuransikan pada 2018 , tetapi tidak akan ada hukuman karena tidak diasuransikan pada 2019 dan seterusnya, kecuali Anda berada di Massachusetts atau negara bagian lain yang menerapkan hukuman mandatnya sendiri.

Beberapa pajak ACA, termasuk pajak Cadillac , juga telah tertunda, di bawah ketentuan HJ Res.125, ukuran belanja sementara yang diberlakukan pada awal 2018.

Penghapusan Pendanaan CSR

Administrasi Trump mengeliminasi pendanaan federal untuk pengurangan biaya-berbagi (CSR) pada bulan Oktober 2017. Tetapi manfaat pengurangan bagi hasil masih tersedia untuk pendaftar yang memenuhi syarat, dan mayoritas pertukaran tidak lebih buruk, atau lebih baik, sekarang pendanaan dihilangkan. Itu karena perusahaan asuransi di sebagian besar negara hanya menambahkan biaya CSR untuk paket premi perak untuk 2018 , yang menghasilkan subsidi premium yang lebih besar untuk semua orang yang memenuhi syarat untuk subsidi premium.

Selama pemerintah federal terus mengizinkan perusahaan asuransi menambahkan biaya CSR untuk premi rencana perak di tahun-tahun mendatang, sebagian besar pendaftar akan terlindung dari dampak penghapusan pendanaan CSR, dan banyak yang akan terus menjadi lebih baik, karena subsidi premium yang lebih besar.

Peraturan yang Diusulkan

Dan Administrasi Trump juga telah mengusulkan peraturan yang akan memungkinkan rencana jangka pendek untuk sekali lagi memiliki jangka waktu hingga 364 hari (aturan bahwa Administrasi Obama telah diperketat, dalam upaya untuk melindungi pasar individu reguler), dan memungkinkan lebih banyak wiraswasta dan usaha kecil untuk mendaftar dalam rencana kesehatan asosiasi .

Lebih Lenacity untuk Medicaid Waivers

Administrasi Trump juga telah mencatat bahwa mereka akan lebih lunak daripada Administrasi Obama dalam hal menyetujui 1115 keringanan bagi negara-negara yang ingin melakukan perubahan pada program Medicaid mereka.

Di bagian atas daftar keinginan beberapa negara adalah persyaratan kerja untuk Medicaid (yang selalu ditolak oleh Pemerintahan Obama), dan tiga negara bagian telah menerima persetujuan untuk persyaratan kerja di 2018: Arkansas, Kentucky, dan Indiana, dengan beberapa lainnya menyatakan 'pengabaian yang diusulkan dalam pertimbangan oleh pemerintah federal.

Jadi meskipun ACA itu sendiri sebagian besar masih utuh, mungkin masih ada perubahan yang terjadi. Mari kita lihat bagaimana perubahan potensial tersebut mungkin berdampak pada asuransi kesehatan Anda, tergantung di mana Anda saat ini mendapatkan cakupan Anda. Kita akan melihat empat area cakupan utama yang mencakup sebagian besar sumber asuransi kesehatan Amerika:

Asuransi Kesehatan yang disponsori perusahaan

Pendeknya:

Rinciannya:

Kira-kira setengah dari orang Amerika mendapatkan asuransi kesehatan mereka dari majikan. Dan sementara ACA benar-benar membuat beberapa perubahan signifikan terkait cakupan yang disponsori pemberi kerja, rencana yang disponsori perusahaan sudah jauh lebih diatur, di bawah HIPAA, daripada rencana pasar individu.

ACA membutuhkan pengusaha besar (50 atau lebih karyawan) untuk menawarkan cakupan yang terjangkau dan komprehensif kepada karyawan penuh waktu (30 + jam per minggu). Dan meskipun hukuman mandat individu ACA akan dihapuskan pada 2019 (yaitu, tidak akan ada lagi hukuman yang dikenakan pada orang-orang yang tidak memiliki cakupan), mandat mandat majikan tetap berlaku, dan pengusaha besar harus terus menawarkan cakupan .

Bahkan jika mandat majikan harus dihapuskan melalui undang-undang yang akan datang, sebagian besar pengusaha kemungkinan akan terus menawarkan perlindungan. Hampir semua pengusaha besar sudah menawarkan manfaat kesehatan sebelum ACA. Data Kaiser Family Foundation menunjukkan bahwa 96 persen dari pengusaha besar (50+ pekerja) menawarkan manfaat kesehatan pada tahun 2015. Itu hanya sedikit lebih tinggi dari 95,7 persen pengusaha besar yang menawarkan tunjangan kesehatan pada 2013, ketika mandat majikan tidak belum di tempat.

Pengusaha menggunakan asuransi kesehatan — bersama dengan paket tunjangan lainnya — untuk menarik dan mempertahankan karyawan terbaik. Dan mereka dapat menggunakan dana pra-pajak untuk membayar tunjangan yang mereka berikan ( seperti yang dilakukan karyawan ). Bila tidak ada perubahan substansial dalam kode pajak, kemungkinan pengusaha akan terus menawarkan cakupan ke depan, setidaknya dalam waktu dekat.

Ada kemungkinan bahwa undang-undang masa depan dapat mengakibatkan perubahan dalam kode pajak yang berlaku untuk rencana yang disponsori perusahaan. House Republicans mempublikasikan proposal reformasi layanan kesehatan pada Juni 2016 yang menyerukan tutup pada pengecualian manfaat kesehatan dari penghasilan kena pajak. Proposal menjelaskan cara ini akan berbeda dari Pajak Cadillac ACA tetapi dari perspektif karyawan, hasilnya akan agak mirip: Pengusaha akan mulai menghindar dari rencana berbiaya tinggi, karena sebagian dari premi mungkin akhirnya menjadi kena pajak. Tetapi tidak ada yang seperti diberlakukan pada tahun 2017, dan perubahan besar pada kebijakan kesehatan tidak mungkin dipertimbangkan dalam tahun pemilihan, jadi ini kemungkinan besar untuk sementara waktu.

Jika Anda bekerja untuk perusahaan kecil dan perusahaan Anda memperoleh rencana kelompok kecil sejak 2014, rencana Anda termasuk cakupan untuk manfaat kesehatan esensial ACA . Jika manfaat kesehatan penting ACA diubah ke depan, spesifikasi cakupan Anda bisa berubah. Tetapi undang-undang yang akan mengubah manfaat kesehatan penting tidak lulus pada tahun 2017, jadi tidak ada yang berubah untuk saat ini. Dan bahkan jika itu berubah di masa depan, ada berbagai reformasi - seperti HIPAA dan UU Diskriminasi Kehamilan - yang sudah berlaku untuk pasar asuransi kesehatan yang disponsori perusahaan sebelum ACA, dan mereka tidak akan terpengaruh oleh perubahan yang dilakukan pada ACA.

Jika Administrasi Trump menyelesaikan peraturan yang diajukan untuk rencana kesehatan asosiasi , itu bisa membuka rencana tersebut hingga lebih banyak usaha kecil. Itu bisa menghasilkan premi asuransi kesehatan yang lebih rendah, bersama dengan pengurangan tunjangan kesehatan, untuk usaha kecil yang bergabung dengan rencana kesehatan asosiasi. Hal itu, pada gilirannya, mungkin menghasilkan premi asuransi kesehatan yang lebih tinggi untuk usaha kecil yang terus membeli cakupan yang sesuai dengan ACA, karena akan lebih sehat, kelompok yang lebih muda yang bermigrasi ke rencana kesehatan asosiasi, meninggalkan kolam risiko yang lebih tua dan lebih sakit untuk ACA rencana yang sesuai.

Asuransi Kesehatan Pasar Individu

Pendeknya:

Rinciannya:

Jika Anda membeli asuransi kesehatan Anda sendiri, baik dalam pertukaran atau off-exchange , Anda sudah tahu bahwa ACA membuat perubahan drastis ke pasar asuransi kesehatan perorangan.

Semua reformasi itu masih ada, dan kemungkinan akan tetap ada untuk masa depan yang segera. Hukuman mandat individu telah dicabut efektif 2019, tetapi masih berlaku untuk 2018, dan akan dikumpulkan pada 2018 pengembalian pajak, diajukan pada awal 2019.

Subsidi premium ACA dan reduksi pembagian biaya terus tersedia untuk pendaftar pertukaran yang memenuhi syarat, dan tidak ada yang akan berubah dalam waktu dekat. Kongres Demokrat telah mengusulkan undang-undang yang akan menopang subsidi, membuat mereka lebih kuat dan tersedia untuk lebih banyak orang, tetapi perubahan seperti itu hanya akan terjadi jika Demokrat memiliki mayoritas di Kongres setelah pemilu paruh waktu 2018.

Dalam peraturan yang diusulkan untuk cakupan 2019, HHS mencatat bahwa mereka berencana untuk "mendorong emiten untuk menawarkan HDHP [rencana kesehatan yang dapat dikurangkan tinggi] yang dapat dipasangkan dengan HSA [rekening tabungan kesehatan] sebagai opsi hemat biaya untuk seorang enrollee." Agensi juga mencatat bahwa mereka "menjelajahi cara menggunakan opsi tampilan rencana di HealthCare.gov untuk mempromosikan ketersediaan HDHP untuk pelamar." Jadi konsumen dapat melihat lebih banyak rencana kesehatan yang memenuhi syarat HSA yang tersedia di pasar individu pada tahun 2019 dan seterusnya. Tetapi rencana non-HSA-qualified akan terus menjadi pilihan pasar individual yang tersedia.

Jika peraturan yang diusulkan untuk rencana jangka pendek diselesaikan, orang-orang di banyak negara mungkin mulai melihat opsi rencana jangka pendek yang tersedia dengan jangka waktu hingga 364 hari. Untuk pendaftar yang sehat, rencana ini kemungkinan akan menjadi alternatif yang menarik untuk rencana sesuai ACA, karena mereka akan jauh lebih murah. Dan pada 2019, tidak akan ada lagi hukuman mandat individu yang dinilai pada orang-orang yang membeli cakupan jangka pendek. Tetapi rencana jangka pendek terbatas dalam cakupan pertanggungan mereka (kebanyakan tidak mencakup kesehatan bersalin, kesehatan mental, atau obat resep), dan mereka cenderung memiliki pengecualian selimut pada kondisi yang sudah ada sebelumnya. Selain itu, rencana jangka pendek memiliki manfaat maksimum tahunan dan seumur hidup yang dapat sangat rendah, tergantung pada rencana.

Rencana jangka pendek jelas akan hanya menarik bagi orang yang sehat, karena kondisi yang sudah ada sebelumnya tidak tercakup. Bergantung pada berapa banyak orang yang membeli rencana jangka pendek, kelompok risiko untuk rencana yang sesuai dengan ACA dapat menjadi lebih sehat terhadap konsumen yang lebih tua dan lebih sakit, yang mengakibatkan peningkatan premi. Bagi orang yang mendapat subsidi premium, peningkatan premi akan diimbangi dengan subsidi premium yang lebih besar. Tetapi bagi orang yang tidak memenuhi syarat untuk subsidi premium, peningkatan premi hanya akan membuat cakupan semakin tidak terjangkau.

Hal yang sama kemungkinan akan terjadi dengan rencana kesehatan asosiasi untuk orang yang bekerja sendiri. Jika peraturan diselesaikan sehingga memungkinkan wiraswasta untuk membeli cakupan kesehatan asosiasi daripada cakupan medis utama yang memenuhi ACA, orang yang bekerja sendiri yang paling sehat cenderung beralih ke rencana asosiasi berbiaya rendah, meninggalkan orang yang lebih tua dan lebih sakit di ACA -paket yang sesuai, dengan premi yang lebih besar.

Premi di pasar yang sesuai ACA juga cenderung lebih tinggi sebagai akibat penghapusan hukuman mandat individu pada 2019. Kantor Anggaran Kongres (CBO) memproyeksikan bahwa 3 juta lebih sedikit orang akan memiliki cakupan pasar individu pada tahun 2019 sebagai hasilnya Penghapusan hukuman, tumbuh 5 juta pada 2021. CBO memprediksi bahwa premi akan menjadi sekitar 10 persen lebih tinggi setiap tahun daripada yang seharusnya jika hukuman mandat tetap di tempat, karena orang-orang yang cenderung menjatuhkan cakupan tanpa mandat adalah orang sehat (orang sakit akan menjaga cakupannya, terlepas dari apakah ada penalti).

Sekali lagi, seperti dengan peningkatan premi yang akan disebabkan oleh rencana jangka pendek yang diperluas dan rencana kesehatan asosiasi, orang-orang yang mendapatkan subsidi premium akan terisolasi dari kenaikan tarif (melalui subsidi premium yang lebih besar), sementara mereka yang tidak memenuhi syarat untuk subsidi akan tunduk pada pilihan cakupan yang semakin tidak terjangkau.

Medicare

Pendeknya:

Rinciannya:

ACA tidak membuat banyak perubahan pada Medicare. Itu memang membutuhkan Medicare untuk mulai mencakup kunjungan kesehatan tahunan, dan telah terus menutup lubang donat Medicare Bagian D , yang akan sepenuhnya ditutup pada 2020. Dan meskipun itu mengurangi penggantian untuk rencana Medicare Advantage, pendaftaran di Medicare Advantage telah tumbuh setiap tahun. sejak ACA diberlakukan.

Reformasi dan privatisasi Medicare telah lama menjadi titik pembicaraan dalam proposal reformasi kesehatan GOP. House Republicans mempublikasikan proposal untuk merombak Medicare pada tahun 2016, tetapi belum maju sejak 2018, dan legislasi utama tidak mungkin sekarang, menuju musim panas tahun pemilihan.

Tapi proposal DPR Republik 2016, yang masih bisa di atas meja di tahun-tahun mendatang jika Partai Republik mempertahankan mayoritas Kongres mereka sementara Administrasi Trump di tempat, menyerukan beberapa perubahan ke Medicare, termasuk memperkuat Medicare Advantage , opsi swasta saat ini untuk Medicare mendaftar.

Mulai tahun 2020, proposal DPR Republik akan meminta rencana Medigap untuk lebih dibatasi. Saat ini, ada beberapa rencana Medigap yang mencakup semua atau hampir semua biaya kelebihan enrollee di bawah Medicare Asli. Proposal House akan membatasi berapa banyak biaya out-of-pocket yang dapat dicakup Medigap, dalam upaya untuk mencegah overutilization (gagasan bahwa jika pendaftar tidak memiliki biaya out-of-pocket sama sekali, mereka lebih mungkin untuk terlalu banyak menggunakan layanan, sehingga biaya keseluruhan lebih tinggi). HR2, Medicare Access dan CHIP Reauthorization Act, atau MACRA, yang ditandatangani menjadi undang-undang pada tahun 2015, telah meminta penjualan Rencana Medigap F dan C baru untuk berakhir pada akhir 2019, karena rencana tersebut mencakup bagian Medicare B yang dapat dikurangkan secara penuh.

Proposal 2016 akan menggabungkan Medicare Bagian A dan Bagian B , dengan satu deductible dan coinsurance terpadu. Ini juga akan secara bertahap meningkatkan usia kelayakan Medicare untuk mengimbangi peningkatan usia pensiun Jaminan Sosial.

Usulan DPR Republik juga menyerukan program "dukungan premium" Medicare yang akan dilaksanakan kira-kira sepuluh tahun ke depan, dan pada dasarnya akan berjumlah sistem yang lebih mengandalkan cakupan Medicare Advantage-style. Karena akan ada penundaan sepuluh tahun, orang yang berusia 55 tahun atau lebih akan tetap memiliki Medicare seperti sekarang ini. Tetapi orang Amerika yang lebih muda akan memiliki pilihan — begitu mereka mencapai kelayakan Medicare — untuk mendaftar dalam rencana pribadi, dengan pembayaran dukungan premi Medicare yang dibuat atas nama mereka kepada firma asuransi.

Pembayaran itu akan mencakup semua atau sebagian dari premi, akan disesuaikan ke atas untuk individu yang lebih sakit yang menghadapi premi lebih tinggi, dan akan lebih kecil untuk lansia kaya yang mampu membayar bagian yang lebih besar dari premi mereka. Juga akan ada bantuan keuangan tambahan bagi para manula berpenghasilan rendah yang membutuhkan bantuan untuk menutupi biaya mereka yang tak terjangkau.

Medicaid

Pendeknya:

Rinciannya:

Setiap program Medicaid negara didanai bersama dengan uang negara bagian dan federal. Negara-negara dengan pendapatan per kapita yang lebih tinggi menerima persentase lebih kecil dari dana pendamping federal, sementara mereka dengan pendapatan per kapita yang lebih rendah menerima lebih banyak dana pendamping federal. Di negara bagian yang telah memperluas Medicaid (31 negara bagian dan District of Columbia), pemerintah federal membayar 94 persen dari biaya untuk menutupi populasi yang baru memenuhi syarat pada tahun 2018. Itu akan turun menjadi 90 persen pada tahun 2020, dan tetap pada tingkat itu maju.

19 negara bagian lainnya masih dapat memilih untuk memperluas Medicaid. Legislasi yang dianggap pada 2017 untuk mencabut ACA akan memblokir negara tambahan dari perluasan Medicaid, tetapi undang-undang itu tidak pernah diberlakukan. Maine voters menyetujui ekspansi Medicaid pada bulan November 2017, sehingga Maine dijadwalkan untuk memperluas Medicaid pada musim panas 2018.

Administrasi Trump telah menjelaskan bahwa mereka akan lebih lunak daripada Administrasi Obama dalam hal menyetujui 1115 keringanan bagi negara-negara yang ingin melakukan perubahan pada program Medicaid mereka. Pada 2018, Kentucky, Indiana, dan Arkansas telah menerima persetujuan federal untuk mengimplementasikan persyaratan kerja bagi para pendaftar Medicaid. Tujuh negara lainnya telah menunggu permintaan pengabaian, dan beberapa lainnya mempertimbangkan proposal pengabaian. Jadi orang dewasa yang tidak lanjut usia Medicaid yang mendaftar di beberapa negara mungkin segera menemukan diri mereka harus memberikan bukti jam kerja mereka (atau sukarelawan, sekolah, pelatihan kerja, dll. Jam) untuk menjaga cakupan Medicaid mereka.

Beberapa negara bagian, termasuk Arizona, Kansas, Maine, Utah, dan Wisconsin, juga telah mengusulkan pemberian tunjangan Medicaid seumur hidup selama lima tahun untuk pendatang yang tidak cacat, meskipun tidak ada negara bagian yang telah menerima persetujuan untuk itu pada awal 2018.

Jadi sementara pedoman keseluruhan untuk kelayakan Medicaid sebagian besar tetap tidak berubah, pendaftar mungkin semakin tunduk pada aturan kelayakan yang lebih bernuansa, seperti persyaratan kerja atau premi kecil, dan verifikasi kelayakan yang lebih sering.

Satu Kata Dari

Meskipun ACA telah ada selama delapan tahun, itu selalu menjadi bagian politik yang memecah belah politik. Partai Republik kongres tidak dapat mencabutnya pada tahun 2017, tetapi upaya legislatif dan pengaturan untuk melepaskan diri dari ACA sedang berlangsung.

Untuk sebagian besar, perlindungan konsumen dan peraturan asuransi tetap tidak berubah pada tahun 2018, dan undang-undang besar tidak mungkin ketika kita menuju ke musim pemilu paruh waktu. Namun reformasi perawatan kesehatan kemungkinan akan terus menjadi masalah besar di tingkat negara bagian dan federal selama beberapa tahun ke depan, dan platform presiden 2020 kemungkinan akan mencakup proposal reformasi perawatan kesehatan yang luas.

> Sumber:

> Departemen Keuangan, Departemen Tenaga Kerja, Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia. Jangka Pendek, Asuransi Durasi Terbatas (peraturan yang diusulkan). Februari 2018.

> Daftar Federal. Perlindungan Pasien dan Undang-Undang Perawatan Terjangkau, Usulan Pemberitahuan Manfaat dan Parameter Pembayaran untuk 2019. 2 November 2017.

> House of Representatives, Proposal Kesehatan GOP. Cara yang Lebih Baik, Visi Kami untuk Amerika yang Percaya Diri . 22 Juni 2016.

> Yayasan Keluarga Kaiser. Cakupan Asuransi Kesehatan dari Total Penduduk. 2016.

> Yayasan Keluarga Kaiser. Tinjauan Medicaid Per Capita Cap Proposal, 22 Juni 2016.

> Yayasan Keluarga Kasier. Persentase Sektor Swasta yang Menawarkan Asuransi Kesehatan kepada Karyawan, dengan Ukuran Perusahaan. 2012-2015.