Pilihan Obat untuk Osteopenia (Kepadatan Tulang Rendah)
Jika Anda telah didiagnosis menderita osteopenia (kepadatan tulang rendah), dokter Anda mungkin merekomendasikan perawatan. Pilihan pengobatan apa yang tersedia jika Anda belum memiliki osteoporosis "penuh sesak", dan kapan menguntungkan untuk mempertimbangkan pengobatan?
Osteopenia: Kepadatan Tulang Rendah
Osteopenia berarti kepadatan tulang yang rendah, tetapi apa artinya ini? Sangat mudah untuk memahami osteopenia ketika kita membandingkannya dengan kepadatan tulang normal dan osteoporosis (kepadatan tulang sangat rendah).
Kepadatan tulang yang normal berarti kepadatan dan arsitektur tulang Anda normal. Pada tes kepadatan tulang , angka yang Anda akan lihat jika kepadatan tulang Anda normal akan lebih tinggi dari -1,0. Dengan kata lain, kepadatan tulang Anda akan berada pada atau lebih baik dari satu deviasi standar di bawah normal.
Osteoporosis adalah suatu kondisi di mana tulang menjadi rapuh dan lebih cenderung patah, bahkan dengan cedera ringan. Tes kepadatan tulang dengan osteoporosis memberikan skor -2,5 atau lebih buruk, yang berarti bahwa kepadatan tulang seseorang adalah 2,5 standar deviasi di bawah rata-rata kepadatan tulang dewasa muda yang sehat atau lebih buruk.
Osteopenia terletak di antara angka-angka ini, dengan skor-T lebih baik daripada -2,5 tetapi lebih buruk daripada -0,1. Kesempatan bahwa osteopenia akan berkembang menjadi osteoporosis tergantung pada usia Anda, kondisi medis lain yang Anda miliki, obat yang Anda minum, dan banyak lagi.
Mengobati Osteopenia
Ada banyak faktor yang perlu dipertimbangkan sebelum mengobati osteopenia, dan ini saat ini merupakan topik yang kontroversial dan hangat.
Jika osteopenia dikombinasikan dengan fraktur, kemungkinan pengobatan dapat membuat perbedaan. Tidak jelas apakah mengobati osteopenia tanpa patah tulang menguntungkan.
Ada obat yang disetujui FDA untuk pencegahan osteoporosis (dan karena itu untuk osteopenia). Obat-obatan ini efektif tetapi beberapa di antaranya memiliki efek samping yang serius.
Beberapa dokter ragu-ragu untuk meresepkan obat osteoporosis untuk osteopenia sementara yang lain agresif dalam mencoba memperlambat pengeroposan tulang. Tujuan sebenarnya dalam mengobati osteopenia dan osteoporosis adalah mencegah patah tulang, terutama pada panggul dan tulang belakang. Dokter dapat menghitung risiko patah tulang 10 tahun Anda berdasarkan kepadatan mineral tulang Anda saat ini dan faktor risiko lainnya. Risiko 10 tahun itu adalah pertimbangan terbesar ketika berpikir tentang mengambil obat untuk osteopenia.
Sebuah catatan samping, meskipun penting, adalah bahwa banyak perusahaan asuransi kesehatan tidak mengenali osteopenia sebagai suatu kondisi yang memerlukan perawatan dan karena itu mungkin tidak menutupi biaya (kadang-kadang substansial) dari obat-obatan ini.
Kapan Harus Osteopenia Diperlakukan?
Seperti disebutkan sebelumnya, pengobatan osteopenia kontroversial. Yang mengatakan, ketika pengobatan dimulai pada tahap ini pada orang yang diharapkan untuk berkembang menjadi osteoporosis, atau memiliki kondisi yang mendasari lainnya, mengobati osteopenia dapat mencegah perkembangan osteoporosis dan patah tulang. Kondisi di mana osteopenia mungkin lebih serius termasuk:
- Osteopenia ditemukan pada orang muda, misalnya, seseorang yang baru berusia 50 tahun.
- Orang dengan kanker, terutama mereka yang menderita kanker payudara atau kanker prostat yang akan menggunakan terapi hormon.
- Orang-orang yang telah menggunakan steroid jangka panjang untuk kondisi seperti asma, COPD, atau radang sendi peradangan.
- Mereka yang memiliki kondisi terkait dengan peningkatan risiko osteoporosis seperti lupus, rheumatoid arthritis, dan banyak lainnya.
- Mereka yang lebih cenderung jatuh karena kondisi medis seperti gangguan kejang atau penyakit neurologis lainnya.
- Mereka yang memiliki riwayat keluarga osteoporosis yang kuat.
- Mereka yang menderita patah tulang dan memiliki kepadatan tulang yang rendah.
Obat-obatan untuk Mencegah Osteoporosis (Pengobatan Osteopenia)
Ada sejumlah obat yang berbeda yang disetujui untuk pengobatan osteoporosis , tetapi hanya sedikit yang disetujui untuk pencegahan termasuk Actonel dan Evista.
Kami akan memberikan daftar pilihan untuk pengobatan osteoporosis, karena kadang-kadang obat selain yang disetujui untuk osteopenia (pencegahan osteoporosis) dapat diindikasikan. Berbagai kategori obat tercantum di bawah ini.
Bifosfat
Bifosfonat adalah obat yang bekerja dengan memperlambat laju keropos tulang dan memperbaiki kepadatan tulang. Sebagian besar ini mengurangi risiko patah tulang belakang, tetapi tidak semua telah terbukti mengurangi risiko patah tulang pinggul. Beberapa obat ini diambil secara lisan sementara yang lain diberikan melalui suntikan. Actonel, secara khusus, telah disetujui untuk pencegahan osteoporosis. Zometa sekarang telah disetujui untuk digunakan bersama dengan inhibitor aromatase untuk pengobatan kanker payudara pascamenopause.
Obat-obatan dalam kategori ini termasuk:
- Fosomax (alendronate): Fosomax muncul untuk mengurangi patah tulang pinggul dan tulang belakang.
- Actonel (risedronate): Actonel dapat mengurangi risiko patah tulang pinggul dan tulang belakang.
- Boniva (ibandronate): Boniva mengurangi risiko patah tulang belakang tetapi bukan patah tulang pinggul.
- Zometa atau Reclast (asam zoledronic): Diberikan dengan injeksi, Zometa mengurangi risiko patah tulang pinggul dan tulang belakang.
Efek samping bifosfonat bervariasi berdasarkan apakah mereka digunakan secara lisan atau dengan suntikan. Dengan bifosfonat oral, orang diminta untuk minum obat dengan segelas penuh air dan tetap tegak selama 30 hingga 60 menit. Obat-obat ini dapat menyebabkan iritasi mulas atau esofagus. Obat suntik dapat menyebabkan gejala mirip flu selama satu atau dua hari setelah injeksi dan juga dapat menyebabkan nyeri otot dan sendi.
Efek samping yang jarang namun berat adalah osteonekrosis rahang. Orang-orang yang memiliki penyakit gusi atau kebersihan gigi, memiliki perangkat gigi atau memerlukan prosedur seperti pencabutan gigi adalah risiko terbesar. Efek samping lain yang tidak umum termasuk fibrilasi atrium dan fraktur femur atypical.
Modulator reseptor estrogen selektif (Evista dan Tamoxifen)
Modulator reseptor estrogen selektif (SERMS) adalah obat-obatan yang dapat memiliki efek seperti estrogen dan anti-estrogen tergantung pada bagian tubuh tempat mereka beraksi. Evista (raloxifene) disetujui untuk pencegahan osteoporosis pada wanita pascamenopause dan dianggap mengurangi risiko kanker payudara juga. Tamoxifen digunakan untuk wanita dengan kanker payudara pramenopause yang merupakan reseptor estrogen positif untuk mengurangi risiko kekambuhan. Tamoxifen juga dapat digunakan untuk mengurangi risiko terkena kanker payudara.
Seperti estrogen (seperti dalam terapi penggantian hormon) aksi mereka pada tulang meningkatkan kepadatan mineral tulang dan mengurangi risiko patah tulang belakang (tulang belakang). Tidak seperti HRT, bagaimanapun, Evista memiliki efek anti-estrogen pada sel payudara dan dapat mengurangi risiko terkena kanker payudara. Sementara SERMS tidak meningkatkan kepadatan tulang ke tingkat yang bifosfonat lakukan, mereka dapat mengurangi risiko patah tulang belakang (tetapi bukan patah tulang pinggul) dan meningkatkan kepadatan tulang.
Efek samping dari SERMS termasuk hot flashes, nyeri sendi, dan berkeringat. Mereka juga dapat meningkatkan risiko pembekuan darah seperti trombosis vena dalam, emboli paru (bekuan darah di kaki yang putus dan perjalanan ke paru-paru), dan trombosis vena retina.
Terapi Penggantian Hormon (HRT)
Sementara terapi penggantian hormon (HRT) pernah disebut sebagai hampir obat ajaib untuk mencegah osteoporosis pada wanita, itu tidak lagi disetujui untuk indikasi ini. Selain itu, penelitian menemukan peningkatan risiko kanker payudara, penyakit jantung, dan stroke pada wanita yang menggunakan HRT telah menyebabkan obat ini digunakan lebih jarang.
Tentu saja, masih ada orang yang menggunakan HRT untuk gejala menopause, dan dapat bekerja dengan baik untuk gejala-gejala ini. Salah satu penyebab utama kehilangan tulang pada wanita menopause adalah berkurangnya jumlah estrogen yang diproduksi oleh tubuh. Masuk akal kemudian bahwa terapi penggantian hormon (HRT) akan membantu mengurangi keropos tulang.
Seperti halnya obat apa pun, Anda harus mempertimbangkan risiko dan manfaat dari obat apa pun yang Anda gunakan. Bagi wanita muda yang mengalami menopause bedah dan menderita hot flashing yang membatasi kehidupan, HRT mungkin merupakan pilihan yang baik. Namun, bahkan dalam pengaturan ini, tujuan pengobatan dengan HRT seharusnya tidak mengurangi risiko osteoporosis.
Denosumab (Prolia dan Xgeva)
Paling sering digunakan oleh orang-orang dengan kanker, denosumab adalah antibodi monoklonal yang mencegah pembentukan osteoklas, sel-sel yang menyebabkan kerusakan tulang.
Untuk wanita yang menggunakan aromatase inhibitor (obat untuk kanker payudara pascamenopause) yang meningkatkan risiko osteoporosis, atau pria yang berada pada terapi deprivasi androgen untuk kanker prostat (yang juga meningkatkan risiko osteoporosis), itu dapat mengurangi risiko patah tulang. Denosumab juga digunakan untuk orang-orang dengan jenis kanker yang telah menyebar ke tulang mereka untuk mengurangi risiko patah tulang.
Diberikan dengan suntikan, denosumab memiliki profil efek samping yang mirip dengan bifosfonat dan dapat meningkatkan risiko osteonekrosis rahang.
Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Calcitonin adalah versi buatan hormon dalam tubuh kita yang mengatur metabolisme tulang dan membantu mengubah tingkat saat tubuh menyerap kembali tulang. Ini tersedia baik sebagai semprot hidung dan dengan injeksi dan dapat mengurangi risiko patah tulang belakang. Semprot hidung Miacalcin, khususnya, dapat menjadi pilihan untuk wanita pascamenopause yang tidak dapat mentolerir efek samping dari obat lain.
Parathyroid Hormone and Derivatives
Forteo (teriparatide) adalah versi buatan hormon paratiroid alami tubuh dan biasanya digunakan hanya untuk orang-orang dengan osteoporosis berat yang berisiko tinggi patah tulang. Ini adalah satu-satunya obat yang benar-benar dapat merangsang tubuh untuk menumbuhkan tulang baru. Penggunaan saat ini dibatasi hanya untuk 2 tahun. Tymlos (abaloparatide) mirip dan merupakan versi sintetis dari sebagian hormon paratiroid.
Garis Dasar Perawatan Obat
Ada perdebatan tentang penggunaan obat untuk mengobati osteopenia, dan beberapa berpendapat bahwa osteopenia adalah bagian alami dari penuaan. Namun kita tahu bahwa beberapa orang akan berisiko lebih besar menderita patah tulang, dan semua yang mungkin berarti patah tulang jika dibiarkan tanpa perawatan. Jika Anda memiliki osteopenia, Anda dan dokter Anda dapat memperkirakan risiko 10 tahun Anda mengembangkan patah tulang pinggul atau tulang belakang menggunakan grafik dan tabel yang tersedia dari Organisasi Kesehatan Dunia atau Yayasan Osteoporosis.
Mengelola Osteopenia Dengan atau Tanpa Obat
Apakah Anda memilih menggunakan obat untuk osteopenia, ada hal-hal yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi risiko patah tulang . Dari memastikan tangga Anda bebas dari kekacauan untuk menghindari tangga, ada sejumlah cara sederhana yang dapat mengurangi peluang Anda terjatuh.
Mendapatkan kalsium dan vitamin D yang cukup juga penting. Banyak orang mendapatkan cukup kalsium dalam makanan mereka, tetapi vitamin D lebih sulit didapat, terutama di iklim Utara. Bicarakan dengan dokter Anda tentang memeriksa kadar vitamin D Anda (kebanyakan orang kekurangan). Jika tingkat Anda rendah atau di bagian bawah kisaran normal, tanyakan tentang apakah Anda harus mengonsumsi suplemen vitamin D3.
Olahraga teratur dan tidak merokok juga sangat penting dalam pencegahan osteoporosis.
Kata Dari pada Pengobatan Osteopenia
Tidak seperti osteoporosis, tidak ada pedoman yang jelas untuk mengobati osteopenia, dan setiap orang harus dievaluasi secara hati-hati untuk memutuskan apakah obat-obatan mungkin bermanfaat. Salah satu pertimbangan utama adalah apakah seseorang diperkirakan akan mengalami osteoporosis atau berisiko tinggi mengalami patah tulang akibat kondisi medis lainnya.
Ada beberapa obat yang dapat efektif dalam mengurangi keropos tulang, tetapi ini semua datang dengan risiko efek samping juga. Saat ini, satu-satunya obat yang disetujui untuk osteopenia (pencegahan osteoporosis) adalah Actonel dan Evista. Obat-obatan lain, bagaimanapun, dapat dipertimbangkan berdasarkan keadaan khusus individu.
Jika Anda telah didiagnosis menderita osteopenia, diskusikan dengan dokter Anda dengan seksama. Bicara tentang apa yang mungkin diharapkan di tahun-tahun mendatang. Bicarakan tentang risiko patah tulang Anda, dan fraktur apa yang mungkin berarti berkaitan dengan mobilitas dan kemandirian Anda. Kemudian bicaralah tentang potensi efek samping dari setiap perawatan dan timbang ini terhadap manfaat apa pun yang mungkin Anda prediksi. Penting untuk menjadi penasihat Anda sendiri dalam perawatan Anda, terutama dalam situasi seperti ini di mana pilihan pengobatan harus secara hati-hati disesuaikan.
> Sumber:
> Eriksen, E. Pengobatan Osteopenia. Ulasan di Endocrinology and Metabolic Disorders . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci, dan Stephen L .. Hauser. Prinsip Kesehatan Internal Harrison. New York: Pendidikan Mc Graw Hill, 2015. Cetak.
> Rosen, H. Pendidikan pasien: Pencegahan dan pengobatan osteoporosis (Beyond the Basics). UpToDate . Diperbarui 03/26/17.