Hingga 74,6 persen dari operasi tulang belakang rendah gagal untuk sepenuhnya menghilangkan rasa sakit, menurut sebuah ulasan tahun 2016 yang dipublikasikan dalam Journal of Pain Research.
Percaya atau tidak, ada nama medis untuk ini — sindrom operasi punggung yang gagal. FBSS seperti yang sering disebut singkat, mengacu pada nyeri terus - menerus setelah operasi kembali. Rasa sakit bisa di punggung Anda, di kaki Anda, atau keduanya.
FBSS memiliki definisi yang tidak tepat, dan seperti yang akan Anda lihat, dapat dengan cepat menjadi kondisi yang kompleks.
Nama lain untuk sindrom operasi punggung yang gagal termasuk: Sindrom bedah pasca-lumbar, sindrom pasca-laminektomi, sindrom punggung yang gagal, dan sindrom persisten pasca operasi. (Sindrom adalah kumpulan tanda dan gejala).
Bedah Belakang mana yang Bisa Memberi Anda Gagal Kembali Sindrom?
Sementara sindrom operasi punggung yang gagal dapat dihasilkan dari semua jenis operasi punggung, yang paling umum termasuk laminektomi dan discectomy. Laminektomi, yang juga dikenal sebagai dekompresi, adalah prosedur di mana bagian cincin tulang di bagian belakang vertebra dilepas untuk membuat ruang bagi saraf melewati tanpa hambatan. Laminektomi sering digunakan untuk mengelola gejala stenosis tulang belakang.
Dalam suatu diskektomi, potongan-potongan dari sebuah herniasi disk dikeluarkan dari tulang belakang Anda. Menghapus potongan-potongan disk dapat membantu mengambil tekanan dari saraf tulang belakang. Ini karena fragmen sering "mendarat" di akar saraf tulang belakang , menjengkelkan mereka dan sering menyebabkan rasa sakit serta gejala lainnya.
Salah satu alasan mengapa laminektomi dan discectomy memiliki tingkat kegagalan yang lebih tinggi mungkin berkaitan dengan fakta bahwa operasi tulang belakang ini secara keseluruhan adalah yang paling umum diberikan kepada pasien.
Apa yang Terjadi Setelah Operasi Gagal Kembali?
Sebenarnya apa yang terjadi pada orang-orang yang operasi punggungnya "gagal?" Sayangnya, gambarnya bisa suram; ini karena tidak ada obat nyata untuk FBSS.
Dokter Anda mungkin menyarankan untuk menjalani operasi kedua, yang disebut operasi revisi , tetapi, tentu saja, ini tergantung pada banyak hal termasuk jenis operasi yang Anda miliki sebelumnya, jenis rasa sakit yang Anda alami sesudahnya dan banyak lagi. Dan jika operasi revisi tidak meringankan gejala Anda, dokter Anda mungkin bahkan mendorong Anda untuk menjalani prosedur invasif lain.
Omong-omong, antara 13 persen dan 35 persen orang yang mendapatkan kembali operasi juga mendapatkan operasi revisi, menurut ulasan 2016 yang disebutkan di atas.
Tinjauan menunjukkan bahwa operasi berulang tidak hanya menyebabkan biaya medis yang tinggi tetapi karena setiap prosedur berturut-turut dilakukan, kemungkinan hasil yang memuaskan berkurang.
Namun, ada beberapa kabar baik dalam semua ini. Banyak orang yang mendapatkan operasi kedua dan ketiga melaporkan bahwa prosedur berikutnya bekerja dengan baik - rasa sakit dan gejala lainnya akhirnya hilang, dan punggung mereka terasa seperti baru.
Tetapi orang-orang dengan sindrom operasi punggung yang gagal yang telah mengalami beberapa operasi revisi dengan sedikit atau tidak ada perbaikan sering diturunkan ke manajemen nyeri. Dalam hal ini, obat nyeri dan neuromodulasi —yang terdiri dari stimulator sumsum tulang belakang yang ditanamkan, atau, umumnya sebagai upaya terakhir, pompa nyeri (obat) yang diimplantasikan — sering kali dicoba, serta latihan, terapi holistik, dan perilaku kognitif. terapi.
Mempelajari cara mengelola rasa sakit setiap hari adalah keterampilan kunci yang dikembangkan ketika Anda berada dalam program manajemen rasa sakit .
Penggunaan sistem stimulasi sumsum tulang belakang ditanamkan untuk mengontrol rasa sakit meledak di industri sekarang. Dimulai pada pertengahan abad ke-20, ini sangat efektif sebagai bagian dari rencana perawatan menyeluruh untuk rasa sakit setelah operasi punggung. Jenis rasa sakit ini umumnya merupakan campuran nyeri saraf, khususnya, radikulopati, dan nyeri akibat kerusakan jaringan (disebut nocioceptive).
Sekarang Anda tahu sedikit tentang sindrom operasi punggung yang gagal, Anda mungkin bertanya-tanya apa yang terjadi "di bawah tenda" sehingga untuk berbicara; dengan kata lain, mengapa Anda merasa sakit setelah operasi?
Bukankah seharusnya operasinya membebaskan rasa sakitmu?
Penyebab Sindrom Operasi Kembali Gagal
Secara umum, nyeri operasi punggung gagal dapat dipahami sebagai terjadi selama salah satu dari tiga fase: fase perencanaan, fase ruang operasi, dan fase pasca-bedah.
Fase Perencanaan
Tahap perencanaan meliputi hal-hal seperti: Apakah Anda kandidat yang baik untuk operasi di tempat pertama?
Jika tulang belakang Anda tidak stabil bahkan sebelum operasi menjadi pilihan (yaitu selama waktu Anda membuat putaran untuk berbicara dengan spesialis, ahli bedah dan anggota lain dari tim perawatan dalam upaya untuk mencari tahu apa yang terjadi,) operasi punggung adalah mungkin bukan untuk Anda.
Jika rasa sakit Anda tidak disebabkan oleh hal-hal mekanis seperti herniated disc, sekali lagi, Anda mungkin bukan kandidat yang baik untuk operasi. Kondisi kesehatan yang termasuk dalam kategori ini termasuk masalah metabolisme seperti diabetes, serta masalah pembuluh darah (pembuluh darah), virus dan tumor.
Trauma sebelumnya adalah alasan lain Anda mungkin dihalangi dari operasi punggung, meskipun rasa sakit Anda.
Dan akhirnya, jika, bersama dengan sakit kaki atau punggung Anda, Anda juga memiliki depresi, kecemasan atau masalah psikologis lainnya, Anda mungkin berisiko lebih tinggi untuk gagal sindrom operasi punggung. (Sesuatu yang perlu dipertimbangkan sebelum memutuskan untuk maju dengan prosedur).
Selama Operasi Kembali
Fase ke-2 penyebab FBSS — yang terjadi saat Anda berada di meja operasi — mencakup hal-hal seperti kesalahan ahli bedah dan jenis operasi yang Anda alami (terutama yang berkaitan dengan jenis atau keparahan gejala FBSS yang terjadi kemudian).
Jenis kesalahan apa yang mungkin dilakukan seorang ahli bedah saat Anda "di bawah?" Dia dapat beroperasi pada tingkat yang salah, atau sisi tubuh Anda yang salah. Atau dia mungkin bekerja di atas atau di bawah operasi, yang berarti ia menghilangkan terlalu banyak atau terlalu sedikit struktur tulang belakang.
Jika dia lebih dari operasi, ini kadang-kadang dianggap agresif, dan itu dapat menyebabkan ketidakstabilan tulang belakang yang tidak ada sebelum operasi. Jika dia dioperasi, dia mungkin gagal menghilangkan beberapa atau semua hal yang merupakan sumber rasa sakit Anda (disebut "penghasil rasa sakit").
Dan sepatah kata peringatan. Jika Anda memilih prosedur minimal invasif seperti microdiscectomy — mungkin karena Anda diberitahu akan lebih mudah pada Anda daripada jenis terbuka tradisional — gejala FBSS Anda (jika Anda mendapatkannya) mungkin tidak semudah itu. Meskipun beberapa di profesi tidak setuju, banyak ahli tulang belakang percaya bahwa memiliki prosedur minimal invasif tidak secara otomatis berarti bahwa FBSS akan menjadi ringan juga. Faktanya, ulasan Journal of Pain Research yang disebutkan di bagian atas artikel ini mengatakan tidak ada teknik bedah yang, jika digunakan, akan menjamin bahwa FBSS tidak terjadi.
Fase ketiga ketika FBSS disebabkan terjadi setelah prosedur selesai. Disebut pasca operasi, kelompok masalah kesehatan ini bisa berupa apa pun dari infeksi, drainase luka atau hematoma hingga herniasi berulang, kejang otot, dan banyak lagi. Berikut ini daftar singkat hal-hal yang dapat menyebabkan rasa sakit setelah operasi tulang belakang lumbar.
- Infeksi. Sebuah studi 2016 yang mencoba untuk menentukan apa yang membuat orang memeriksa kembali ke rumah sakit menemukan infeksi menjadi komplikasi yang paling sering ditemui.
- Pseudoarthrosis, adalah istilah umum yang digunakan untuk patah tulang yang tidak sembuh. Pseudoarthrosis setelah operasi tulang belakang umumnya terkait dengan prosedur fusi tulang belakang dan menunjukkan kegagalan tulang untuk menyatu dengan cara yang seharusnya.
- Epidural fibrosis adalah nama medis mewah untuk jaringan parut yang terbentuk di sekitar akar saraf tulang belakang. Ini sangat umum setelah operasi punggung.
- Perubahan dalam anatomi dan / atau biomekanik tubuh Anda dapat menyebabkan ketidakstabilan tulang belakang , disfungsi sendi sakroiliaka , stenosis foraminal (yaitu, penyempitan "lubang" di sisi tulang belakang yang dilewati oleh saraf). Perubahan struktural seperti itu juga dapat memberi tekanan ekstra pada beberapa area tulang belakang di atas yang lain, yang menyebabkan lebih banyak masalah pada tulang belakang nantinya. Bahkan, ketika ini terjadi, Anda mungkin menemukan bahwa rasa sakit dan masalah yang awalnya menyebabkan Anda untuk mencari kembali operasi.
- Otot spasme mempengaruhi otot paraspinal, otot diafragma dan lain-lain.
- Perubahan jaringan myofascial (myofascia merujuk pada jaringan ikat yang menutupi otot yang membantu tubuh mempertahankan bentuk dan integritasnya) dapat menyebabkan nyeri yang dirujuk yang mungkin dengan mudah bingung dengan radiculopathy. (Radiculopathy mengacu pada rasa sakit dan sensasi listrik, serta mati rasa dan kelemahan yang mungkin turun satu kaki ketika akar saraf tulang belakang teriritasi atau tertekan. Banyak orang menyebutnya " sciatica ").
Perubahan myofascial dapat terjadi di dekat tingkat vertebral yang dioperasi, terutama pada otot paraspinal yang mengalami kejang. - Keseimbangan maju-ke-belakang Anda mungkin terganggu setelah operasi kembali, dan pada gilirannya, stabilitas dan koordinasi Anda ketika Anda pergi tentang kegiatan sehari-hari Anda dapat diubah.
Masa Depan FBSS
Hingga baru-baru ini (2016), penggunaan frasa, "sindrom operasi kembali gagal" menyiratkan bahwa rasa sakit, gejala dan / atau masalah medis baru atau berulang setelah operasi tulang belakang adalah kesalahan ahli bedah. Seperti yang Anda lihat dari atas, itu kadang-kadang benar, tetapi sering ada alasan lain untuk FBSS.
Industri saat ini sedang berubah ketika mencari konsensus tentang definisi baru untuk FBSS. Hal ini melibatkan, antara lain, kemungkinan penggantian nama dari kondisi tersebut serta menghasilkan bahasa yang lebih berfokus pada masa depan (apa yang harus dilakukan selanjutnya) dan lebih sedikit penyiksaan-dokter.
> Sumber:
> Blond S., Mertens P., David R., Roulaud M., Rigoard P. Dari Konsep Nyeri Punggung "Mekanik" hingga "Neuropatik" pada Pasien FBSS. Tinjauan Sistematis Berdasarkan Faktor-Faktor yang Memimpin ke Chronification of Pain Bagian C). Neurochirurgie. Maret 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25596973
> Blond S., David R., Mertens P. Karakterisasi Patofisiologi Generator Nyeri Punggung dalam Sindroma Operasi Kembali yang Gagal (Bagian B). Neurochirurgie. Maret 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25456443
> Bordoni B., Marelli F. Gagal Kembali Bedah Sindrom: Ulasan dan Hipotesis Baru. J Pain Res. Jan 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26834497
> Durand G., Girodon J., Debiais F. Manajemen Medis untuk Sindroma Operasi Kembali yang Gagal di Eropa: Modalitas Evaluasi dan Proposal Perawatan. Neurochirurgie. Maret 2015 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25676909.
> Rigoard P., Desai M., Taylor R. Gagal Kembali Bedah Sindrom: Apa yang Ada di Nama? Proposal untuk Mengganti "FBSS" oleh "POPS" Neurochirurgie. Maret 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25665773.