Konsekuensi Kemoterapi Terinduksi Myelosupresi
Definisi
Myelosupresi didefinisikan sebagai penurunan kemampuan sumsum tulang untuk menghasilkan sel darah. Ini terjadi paling sering dengan kanker sebagai efek samping dari kemoterapi , tetapi ada juga penyebab lain.
Sel yang Terkena Myelosuppression
Myelosupresi dapat mengakibatkan penurunan produksi:
- Sel darah merah (sel darah merah)
- Sel darah putih (leukosit)
- Trombosit
Hematopoiesis, Sumsum Tulang, dan Myelosupresi
Untuk memahami myelosuppression, berbicara tentang fungsi sumsum tulang sangat membantu. Di sumsum tulang, semua sel darah — sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit — dimulai dengan satu jenis sel: sel induk hematopoietik .
Sel induk hematopoietik memiliki kemampuan untuk berevolusi menjadi semua jenis sel darah. Sel-sel ini turun jalur terpisah ketika mereka berdiferensiasi menjadi sel darah merah, trombosit, dan sel darah putih, dan kemudian menjadi sel-sel yang lebih khusus seperti berbagai jenis sel darah putih. Tetapi semuanya dimulai dengan sel induk. Myelosupresi mengacu pada proses yang mengganggu sel-sel induk ini, dan. akibatnya, mempengaruhi semua jenis sel darah yang berbeda. Istilah myeloablation mengacu pada myelosupresi parah di mana tidak ada sel-sel darah yang dibuat.
Penyebab
Ada beberapa cara di mana sumsum tulang dapat terganggu sehingga tidak menghasilkan sel darah.
- Kerusakan pada sel punca - Penyebab myelosupresi yang paling umum adalah karena obat yang memperlambat kemampuan sel punca dan keturunan khusus untuk membelah dan berkembang biak. Semua sel darah kita terus menerus diisi ulang. Obat-obatan seperti obat kemoterapi menyebabkan penekanan sumsum tulang yang diinduksi obat.
- Penggantian sumsum tulang / crowding - Sumsum tulang mungkin "sesak" oleh hal-hal seperti kanker darah atau kanker metastatik sehingga tidak ada "ruang" untuk pembuatan sel darah normal.
- Kegagalan sumsum tulang - Alih-alih ditekan oleh obat, sumsum tulang justru bisa dihancurkan oleh berbagai racun dan bahan kimia. Ketika ini terjadi, menghentikan obat tidak akan menghasilkan sumsum tulang lagi melakukan tugasnya memproduksi sel-sel darah.
Penyebab Myelosupresi Spesifik
Proses yang dapat menyebabkan myelosuppression meliputi:
- Supresi sumsum tulang yang diinduksi oleh kemoterapi . Kemoterapi membunuh semua sel yang membelah dengan cepat seperti sel kanker, termasuk sel yang menjadi semua jenis sel darah.
- Kanker sumsum tulang seperti leukemia, limfoma, mieloma, kanker metastasis ke sumsum tulang dapat menyebabkan "crowding" sehingga tidak ada ruang untuk hematopoiesis untuk terjadi.
- Myelosuppression / myeloablation yang disengaja - Pada kanker terkait darah yang ada di sumsum tulang, kemoterapi dosis tinggi digunakan untuk mengikis sumsum tulang. Ketika sumsum tulang "jelas" transplantasi sumsum tulang atau transplantasi sel induk darah perifer kemudian dilakukan untuk mengisi kembali sumsum tulang dengan sel induk darah non-kanker.
Kekurangan Sel Darah
Ketika sel-sel induk tidak tumbuh dan membelah dan mengkhususkan diri ke dalam tipe-tipe unik dari sel-sel darah (ketika ada supresi sumsum tulang atau myelosuppression) defisiensi dalam tipe sel-sel darah disebut:
- Anemia - Anemia mengacu pada kekurangan sel darah merah. Anemia dapat menyebabkan kelelahan, kelemahan, pucat, denyut jantung yang cepat, sesak napas, dan kepala terasa ringan. Anemia yang diinduksi oleh kemoterapi adalah penyebab umum kelelahan selama kemoterapi.
- Leukopenia - Leukopenia mengacu pada kekurangan sel darah putih. Dengan leukopenia orang-orang menjalankan risiko infeksi, sehingga gejala-gejalanya bisa berupa gejala infeksi seperti demam, batuk, dan nyeri saat buang air kecil. Dengan kanker, paling sering orang akan mendengar tentang neutropenia yang diinduksi kemoterapi . Neutrofil adalah jenis sel darah putih yang merupakan pertahanan lini pertama kita lagi infeksi dengan bakteri, virus, dan jamur (dan melawan sel kanker juga.)
- Trombositopenia - Trombositopenia mengacu pada defisiensi trombosit. Tingkat trombosit yang rendah dapat menyebabkan memar dan perdarahan berat. Trombositopenia yang diinduksi oleh kemoterapi mungkin tidak menjadi masalah sesering yang dikatakan neutropenia tetapi dapat menyebabkan perdarahan serius pada beberapa orang.
Apakah Myelosupresi Sama dengan Imunosupresi?
Anda mungkin bertanya-tanya apakah imunosupresi dan myelosupresi adalah sama. Dalam pengaturan mielosupresi, produksi sel darah putih menurun, sehingga akan terjadi imunosupresi. Tetapi imunosupresi tidak selalu berarti myelosuppression. Sebagai contoh, obat (atau proses lain) dapat menekan sel darah putih atau bagian tertentu dari sistem kekebalan tubuh, tetapi tidak mempengaruhi sel darah merah atau platelet.
Pengobatan
Pengobatan myelosuppression akan melibatkan perawatan apa pun penyebab myelosuppression terjadi. Jika terkait dengan obat-obatan atau kemoterapi, perawatan mungkin harus dihentikan atau ditunda. Jika itu karena infiltrasi sumsum tulang, dan kerumunan konsekuen, pengobatan kanker di sumsum tulang adalah langkah yang paling penting. Jika ini disebabkan oleh kegagalan sumsum tulang, penting untuk melihat apakah kegagalan sumsum tulang dapat dipulihkan, dan jika tidak, perawatan seperti penggantian sel darah dan transplantasi sumsum tulang mungkin perlu dipertimbangkan.
Untuk gejala yang terkait dengan myelosuppression, perawatan dapat diarahkan pada defisiensi sel spesifik yang menyebabkan gejala. Untuk anemia, transfusi, suplemen zat besi, atau faktor pertumbuhan dapat diberikan. Untuk neutropenia yang mengakibatkan risiko infeksi atau adanya infeksi, faktor pertumbuhan (seperti Neulasta) dapat digunakan dan infeksi diobati secara agresif dengan kombinasi antibiotik. Untuk trombosit tingkat rendah yang meningkatkan risiko transfusi perdarahan mungkin diperlukan.
Hubungan di atas untuk anemia yang diinduksi kemoterapi, neutropenia, dan trombositopenia menguraikan perawatan khusus ini yang dapat dipertimbangkan jika mielosupresi berhubungan dengan kemoterapi.
Juga Dikenal Sebagai: Supresi sumsum tulang
Contoh: Karena myelosuppression yang parah, onkologis Rick menyarankan dia menunggu seminggu sebelum perawatan kemoterapi berikutnya.
> Sumber:
> Coates, T., Neutropenia yang Diinduksi Obat dan Agranulositosis. UpToDate . Diperbarui 08/01/16.
> Weinzierl, E., dan D. Arber. Diagnosis Diferensial dan Evaluasi Sumsum Tulang dari Onset-Pancytopnia Baru. American Journal of Clinical Pathology . 2013. 139 (1): 9-29.