Pengobatan utama hipertensi pulmonal adalah untuk menangkap proses lebih awal dan mengidentifikasi dan mengobati penyebab yang mendasari. Namun, pada banyak pasien dengan kondisi ini, terapi yang lebih maju menjadi perlu.
Penilaian Baseline
Langkah pertama dalam mengobati hipertensi pulmonal adalah menilai tingkat keparahan dasar dari kondisi tersebut. Tes ini membantu dokter memutuskan seberapa agresif dengan pengobatan, dan menyediakan cara untuk menilai respons terhadap terapi.
Ini biasanya dilakukan dengan melakukan echocardiogram , yang akan memberikan perkiraan tekanan arteri pulmonal, dan tes latihan untuk mengukur kapasitas fungsional awal.
Perawatan Ditujukan pada Kondisi Medis Yang Mendasari
Biasanya, secara agresif mengobati penyebab hipertensi pulmonal adalah aspek paling kritis dari terapi. Karena ada banyak gangguan medis yang dapat menyebabkan hipertensi pulmonal, terapi ini dapat mengambil banyak bentuk yang berbeda.
Perawatan Sering Bermanfaat untuk Siapa Saja Dengan Hipertensi Paru
Selain terapi yang ditujukan khusus untuk mengobati penyebab yang mendasari, ada perawatan yang sering membantu pada siapa saja yang memiliki hipertensi pulmonal.
Ini termasuk:
- Diuretik seperti Lasix atau Bumex sering digunakan untuk mengobati retensi cairan yang sering terjadi dengan hipertensi pulmonal. Sementara diuretik dapat memperbaiki dyspnea dan edema (pembengkakan), mereka harus digunakan dengan hati-hati karena menyingkirkan terlalu banyak cairan pada pasien dengan hipertensi pulmonal dapat memperburuk fungsi jantung.
- Terapi oksigen penting bagi siapa saja dengan hipertensi pulmonal yang mengalami hipoksia (berkurangnya kadar oksigen dalam darah). Ketika hipoksia hadir, pemberian oksigen sering dapat secara langsung mengurangi tekanan arteri pulmonal. Pasien yang hipertensi pulmonal disebabkan oleh penyakit paru-paru atau penyakit jantung sangat mungkin mengalami hipoksia, tetapi siapa pun dengan hipertensi pulmonal harus diperiksa kadar oksigen darahnya.
- Antikoagulan seperti Coumadin sering digunakan pada pasien dengan hipertensi pulmonal. Ini karena hipertensi pulmonal itu sendiri dapat mengakibatkan aliran darah yang lamban melalui sirkulasi paru, yang dapat menyebabkan pembekuan di dalam pembuluh darah di paru-paru. Baca tentang obat - obatan yang digunakan untuk mencegah pembekuan darah .
- Digoxin dapat meningkatkan fungsi jantung pada beberapa pasien dengan hipertensi pulmonal.
- Latihan telah terbukti secara signifikan meningkatkan kapasitas fungsional orang dengan hipertensi pulmonal.
Terapi Lanjutan
"Terapi lanjutan" untuk hipertensi pulmonal ditujukan pada hipertensi pulmonal sendiri, daripada penyebab yang mendasari. Terapi ini umumnya terdiri dari penggunaan obat vasodilator untuk mencoba melebarkan sirkulasi paru dan mengurangi tekanan arteri pulmonal.
Terapi lanjutan disebut "lanjut" bukan karena lebih efektif daripada terapi yang lebih umum, tetapi karena kompleks, relatif berisiko, sangat mahal, dan sering tidak nyaman (misalnya, mungkin memerlukan terapi intravena). Terapi lanjutan hanya boleh dilakukan oleh dokter yang ahli dalam mengobati hipertensi pulmonal.
Terapi lanjutan dipertimbangkan pada pasien dengan hipertensi pulmonal berat yang belum cukup merespon terhadap pengobatan yang ditujukan pada penyebab yang mendasari, atau, terutama, jika tidak ada penyebab yang mendasari telah diidentifikasi (yaitu pada orang dengan hipertensi pulmonal primer).
Terapi lanjutan biasanya tidak digunakan sama sekali pada orang yang hipertensi pulmonal karena penyakit jantung yang mendasarinya (di mana terapi lanjut telah terbukti lebih mungkin menyebabkan bahaya), atau penyakit paru-paru (di mana ada kekurangan data yang menunjukkan manfaat) .
Sebelum mencoba terapi lanjutan, studi kateterisasi jantung khusus dilakukan untuk menilai "vasoreaktivitas" dari sirkulasi pulmonal. Selama tes ini, obat diberikan untuk menilai apakah pembuluh darah paru mampu melebar. Jika demikian, jenis terapi lanjutan tertentu lebih mungkin efektif.
Banyak obat telah dikembangkan untuk mengobati hipertensi pulmonal, termasuk:
- Calcium channel blockers seperti diltiazem dan nifedipine
- Prostanoid seperti Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil), dan Ventavis (iloprost)
- Antagonis reseptor endotelin seperti Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan), dan Opsumit (macitentan)
- Inhibitor PDE5 seperti Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil), dan Levitra (vardenafil)
- Stimulasi siklase guanylate seperti Adempas (riociguat)
Daftar panjang pilihan ini membuat proses pemilihan obat "terbaik" atau kombinasi obat "terbaik" yang sangat kompleks. Beberapa faktor harus dipertimbangkan dalam membuat pilihan ini, termasuk penyakit yang mendasarinya, tingkat keparahan hipertensi pulmonal, tingkat vasoreaktivitas, apakah obat-obatan tertentu dilindungi oleh asuransi kesehatan, dan kemungkinan efek sampingnya. Inilah sebabnya mengapa keputusan semacam itu harus dibuat oleh dokter yang ahli dalam mengobati hipertensi pulmonal.
Ringkasan
Perawatan optimal untuk hipertensi pulmonal bisa sulit dan rumit. Pasien dengan hipertensi pulmonal melakukan yang terbaik yang membentuk kemitraan kerja yang erat dengan dokter mereka, mengambil peran aktif dalam memutuskan terapi, mengamati dengan cermat dan melaporkan status gejala dan kapasitas fungsional mereka, dan mengikuti rejimen pengobatan yang disepakati dengan sangat teliti.
Sumber:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M, dkk. Pedoman untuk diagnosis dan pengobatan hipertensi pulmonal. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, dkk. ACCF / AHA 2009 dokumen konsensus ahli pada paru-paru hipertensi laporan dari American College of Satuan Tugas Kardiologi Yayasan pada Dokumen Konsensus Ahli dan American Heart Association dikembangkan bekerja sama dengan American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc .; dan Asosiasi Hipertensi Paru. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost A, dkk. Algoritma pengobatan diperbarui hipertensi arteri paru. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.