Tes dan Prosedur untuk Mendiagnosis Kanker Paru
Diagnosis kanker paru dapat dimulai dengan x-ray dada, tetapi karena tes ini dapat melewatkan kanker dini, CT scan dada, dan akhirnya biopsi jika nodul atau massa ditemukan, diperlukan.
Kanker paru-paru sering dicurigai setelah tempat abnormal ditemukan pada x-ray dada dilakukan untuk mengevaluasi batuk atau nyeri dada. Selama waktu yang menakutkan ini, akan sangat membantu untuk mengetahui beberapa prosedur yang mungkin direkomendasikan untuk mengetahui apakah kelainan itu jinak (bukan kanker), atau ganas (kanker).
Jika kelainan itu ganas, penelitian lebih lanjut dilakukan untuk melihat apakah kanker telah menyebar ( bermetastasis ) ke area lain di tubuh dan untuk mengetahui stadium penyakit.
Screening Kanker Paru
Bagi mereka tanpa gejala, skrining kanker paru-paru sekarang telah disetujui untuk deteksi dini pada orang yang berusia antara 55 dan 80 tahun, telah merokok setidaknya selama 30 pak-tahun, dan merokok atau berhenti merokok dalam 15 tahun terakhir. Penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa skrining dimaksudkan untuk menjadi tes yang dilakukan bagi mereka yang tidak memiliki gejala. Jika Anda memiliki gejala kanker paru-paru, tes lebih lanjut, termasuk CT scan penuh akan diperlukan.
Lung "Spots" dan Keterangan Lainnya
Sebelum masuk ke diagnosis kanker paru-paru, Anda mungkin merasa kewalahan oleh gejala-gejala Anda, dan kelainan apa pun yang telah dilihat atau dilihat dokter Anda pada x-ray atau CT scan. Sebagai tinjauan singkat, Sebagai tinjauan singkat, nodul paru dianggap sebagai "titik" pada paru-paru yaitu 3 cm (satu inci setengah) atau kurang dengan diameter.
Massa paru - paru mengacu pada kelainan yang lebih besar dari 3 cm . Sebuah titik di paru-paru atau "lesi paru-paru" bisa menjadi jinak atau ganas. "Bayangan" pada x-ray juga bisa jinak atau ganas, atau hanya tumpang tindih struktur normal di dada.
Sejarah dan Fisik
Ketika kanker paru-paru dicurigai, dokter pertama akan melakukan sejarah menyeluruh dan pemeriksaan fisik.
Hal ini dilakukan untuk mengevaluasi gejala dan faktor risiko untuk kanker paru-paru , dan untuk mencari tanda-tanda fisik yang sugestif dari ransum paru-paru . Ini dapat mencakup suara paru-paru yang abnormal, kelenjar getah bening yang membesar, penurunan berat badan yang tidak disengaja, atau clubbing kuku (kuku gemuk).
Laboratorium dan Studi Radiologi
Sejumlah studi pencitraan yang berbeda mungkin diperlukan, tergantung pada gejala dan temuan spesifik Anda pada ujian. Ini mungkin termasuk:
X-Ray Dada
Foto rontgen dada biasanya merupakan tes pertama yang dilakukan untuk mengevaluasi setiap kekhawatiran berdasarkan riwayat dan fisik yang cermat. Hal ini dapat menunjukkan massa di paru-paru atau kelenjar getah bening yang membesar. Kadang-kadang x-ray dada normal, dan tes lebih lanjut diperlukan mencari kanker paru-paru yang dicurigai. Bahkan jika massa ditemukan, ini tidak selalu bersifat kanker dan penelitian lebih lanjut diperlukan. Perlu ditekankan bahwa rontgen dada saja tidak cukup untuk menyingkirkan kanker paru, dan kanker dini dapat dengan mudah dilewatkan dengan tes ini.
CT scan
CT scan (computerized tomography) sering kali merupakan langkah kedua untuk menindaklanjuti temuan sinar-x dada yang abnormal atau untuk mengevaluasi gejala-gejala yang menyulitkan pada mereka dengan x-ray dada yang normal. CT scan melibatkan serangkaian sinar-x yang menciptakan tampilan 3 dimensi dari paru-paru.
Jika CT tidak normal, diagnosis kanker paru masih memerlukan konfirmasi melalui sampel jaringan dengan salah satu prosedur di bawah ini.
MRI (pencitraan resonansi magnetik)
Bagi sebagian orang, MRI (magnetic resonance imaging) akan digunakan untuk mengevaluasi kemungkinan kanker paru-paru. Prosedur ini menggunakan magnet dan tidak melibatkan radiasi. Individu tertentu, seperti orang-orang dengan implan logam (alat pacu jantung, dll) tidak harus memiliki scan MRI. Teknisi akan mengajukan pertanyaan untuk memastikan ini tidak ada.
PET Scan
Pemindaian PET (positron emission tomography) menggunakan bahan radioaktif untuk membuat gambar 3-dimensi warna-warni dari suatu wilayah tubuh.
Jenis pemindaian ini berbeda dari yang lain karena mendefinisikan tumor yang aktif tumbuh. Sejumlah kecil gula radioaktif disuntikkan ke dalam aliran darah, dan diberikan waktu untuk diambil oleh sel. Sel yang aktif tumbuh mengambil lebih banyak gula, dan menyala di film. Tes biasanya dikombinasikan dengan CT scan (PET / CT). Sebagai tambahan pada prosedur lain, beberapa peneliti menyarankan bahwa PET scanning dapat mendeteksi tumor lebih awal, bahkan sebelum mereka terlihat secara anatomi melalui penelitian lain. PET scan juga berguna untuk membedakan antara tumor dan jaringan parut pada orang yang memiliki jaringan parut di paru-paru mereka untuk alasan apa pun.
Sitologi Sputum
Setelah kanker paru-paru dicurigai berdasarkan pencitraan, sampel jaringan diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan menentukan jenis kanker. Sitologi dahak adalah cara termudah untuk melakukan ini, tetapi penggunaannya terbatas pada tumor yang meluas ke saluran udara. Sitologi dahak tidak selalu akurat dan dapat melewatkan beberapa sel kanker. Tes ini paling bermanfaat ketika positif, tetapi mengatakan sedikit jika itu negatif.
Bronkoskopi
Dalam bronkoskopi , spesialis paru memasukkan selang ke saluran udara untuk memvisualisasikan dan mengambil sampel tumor. Prosedur ini digunakan ketika tumor ditemukan di saluran udara besar dan dapat dijangkau oleh ruang lingkup. Pasien diberi anestesi selama prosedur ini untuk meminimalkan ketidaknyamanan. Selama bronkoskopi, biopsi dapat diambil dari tumor atau kelainan lain yang terlihat di saluran napas.
Ultrasound Endobronkial
Endobronchial ultrasound adalah teknik yang relatif baru untuk mendiagnosis kanker paru-paru. Selama bronkoskopi, dokter menggunakan probe ultrasound di dalam saluran napas untuk memeriksa paru-paru dan area di antara paru-paru (mediastinum). Untuk tumor yang relatif dekat dengan saluran udara, biopsi dapat dilakukan dengan pencitraan ini.
Biopsi jarum
Dalam biopsi aspirasi jarum halus (FNA), dokter memasukkan jarum berongga melalui dinding dada, biasanya dipandu oleh CT visualisasi, untuk mengambil sampel tumor. Ini dapat dilakukan untuk tumor yang tidak dapat dijangkau oleh bronkoskopi, terutama yang dekat dengan pinggiran paru-paru.
Thoracentesis
Ketika kanker paru-paru mempengaruhi perifer paru-paru, itu dapat menyebabkan cairan untuk membangun antara paru-paru dan lapisan paru-paru (pleura.) Dengan anestesi lokal, jarum yang lebih besar dimasukkan ke dalam rongga pleura dari mana baik jumlah cairan diagnostik (jumlah kecil untuk menguji sel kanker, efusi pleura ganas ) atau jumlah terapeutik cairan (jumlah besar untuk meningkatkan rasa sakit dan / atau sesak napas) dihapus.
Mediastinoscopy
Mediastinoscopy Prosedur ini dilakukan di ruang operasi dengan anestesi umum. Lingkup dimasukkan tepat di atas sternum (tulang dada) ke dalam wilayah antara paru-paru ( mediastinum ) untuk mengambil sampel jaringan dari kelenjar getah bening. Pemindaian PET sekarang dapat sering memberikan hasil yang sama seperti yang dilakukan mediastinoscopy di masa lalu.
Tes untuk Menentukan apakah Kanker Paru Memiliki Penyebaran (Metastasis)
Kanker paru-paru paling umum menyebar ke hati , kelenjar adrenal, otak dan tulang. Tes umum termasuk:
- CT scan perut: Untuk memeriksa penyebaran ke hati atau kelenjar adrenal
- MRI otak: Untuk mencari metastasis ke otak
- Tulang scan : Untuk menguji metastasis ke tulang , terutama punggung, pinggul, dan tulang rusuk
- PET scan: Pemindaian PET dapat mencari metastasis pada dasarnya di mana saja di dalam tubuh, dan kadang-kadang dapat menggantikan tes lain di atas seperti scan tulang atau CT scan.
Tes Lain Selama Diagnosis
Tes non-diagnostik tambahan sering dilakukan selama diagnosis kanker paru-paru juga. Ini dapat termasuk:
- Tes fungsi paru (PFTs): PFT menguji kapasitas paru-paru dan dapat menentukan berapa banyak tumor mengganggu pernapasan, dan kadang-kadang, apakah aman untuk melakukan operasi
- Tes darah: Tes darah tertentu dapat mendeteksi kelainan biokimia yang disebabkan oleh kanker paru-paru, dan juga dapat menunjukkan penyebaran tumor
Biopsi paru-paru
Jika kanker paru dicurigai pada studi pencitraan, langkah selanjutnya adalah melakukan biopsi paru untuk menentukan apakah kelainan itu benar-benar kanker, dan untuk menentukan jenis kanker paru-paru.
Kebanyakan biopsi dilakukan pada sampel jaringan, tetapi biopsi cair adalah cara baru yang menarik untuk mengikuti beberapa orang dengan kanker paru-paru. Disetujui pada bulan Juni 2016, tes ini dapat dilakukan melalui penarikan darah sederhana. Pada saat itu, mereka hanya disetujui untuk mendeteksi mutasi EGFR, tetapi untuk semua orang, mereka adalah contoh yang baik tentang bagaimana diagnosis dan pengobatan kanker paru membaik setiap tahun.
Ketika kanker paru-paru menyebar, penting untuk "biopsi ulang" jaringan, karena kanker dapat berubah dalam waktu, dan perubahan ini dapat, pada gilirannya, membantu Anda dan dokter Anda memilih opsi perawatan terbaik.
Pengujian Profil Molekuler / Gene
Sekarang direkomendasikan bahwa semua orang dengan kanker paru-paru sel non-kecil, dan terutama paru-paru adenocarcinoma, memiliki profil molekuler yang dilakukan pada tumor mereka. Tes gen ini mencari mutasi dalam sel kanker yang tersedia obat spesifik yang "menargetkan" mutasi tersebut.
Ini bukan mutasi yang Anda miliki sejak lahir, Anda juga tidak bisa meneruskannya kepada anak-anak Anda. Mereka adalah mutasi yang terjadi dalam proses sel menjadi kanker dan yang "mendorong" pertumbuhan kanker.
Perawatan yang ditargetkan saat ini disetujui untuk orang dengan mutasi EGFR , penyusunan ulang ALK , penyusunan ulang ROS1 , dan beberapa mutasi lainnya. Selain itu, perawatan lain saat ini sedang dipelajari dalam uji klinis .
Pengujian PD-L1
Sejak obat imunoterapi pertama disetujui untuk pengobatan kanker paru-paru pada tahun 2015, 3 obat tambahan telah tersedia. Tes yang disebut PD-L1 dapat dilakukan untuk menentukan persentase ekspresi PD-L1 pada sel kanker Anda. PD-L1 adalah protein yang diekspresikan dalam jumlah yang lebih banyak pada beberapa sel kanker paru-paru. Protein ini berfungsi untuk meningkatkan "rem" dari sistem kekebalan tubuh, mengurangi kemampuannya untuk melawan sel kanker. Beberapa sel kanker telah menemukan cara untuk "overexpress" protein ini sebagai metode bersembunyi dari sistem kekebalan tubuh. Obat yang dikenal sebagai inhibitor checkpoint bekerja dengan memblokir tindakan ini dan pada dasarnya melepaskan rem pada sistem kekebalan tubuh.
Kami masih belum tahu seberapa penting pengujian PD-L1 akan dalam pengobatan kanker paru-paru. Kedua kanker paru-paru yang overexpress PD-L1 dan mereka yang tidak dapat menanggapi obat-obatan ini. Pada saat ini, diperkirakan akan efektif biaya untuk melakukan tes ini, tetapi membatasi penggunaan obat-obatan ini hanya untuk orang yang memiliki tumor yang overexpress PD-L1 dapat mengurangi jumlah orang yang akan mendapat manfaat dari obat-obatan ini.
> Sumber:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. Pengaruh Pengujian PD-L1 terhadap Efektivitas Biaya dan Dampak Ekonomi Inhibitor Checkpoint Immun untuk Perlakuan NSCLC Baris-Kedua. Annals of Oncology . 2017 Juni 15. (Epub depan cetak).
> Institut Kesehatan Nasional. Medline Plus: Kanker Paru. Diperbarui 02/21/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html