Apakah mereka akan membahayakan fibromyalgia & pasien nyeri kronis lainnya?
Kami menghadapi epidemi rasa sakit kronis di Amerika. Selama beberapa dekade, orang yang menderita sakit kronis akibat fibromyalgia atau kondisi menyakitkan lainnya bertanya-tanya, "Kapan lembaga medis akan memberi perhatian nyata kepada kita?" Sekarang mereka, tetapi Anda mungkin tidak menyukai hasilnya.
CDC menasihati para dokter tentang cara mengobati nyeri kronis, dan landasan rekomendasi adalah: penghilang rasa sakit opioid tidak dianjurkan untuk penggunaan jangka panjang.
Mereka memiliki alasan bagus untuk rekomendasi itu, tetapi itu tidak berarti itu tidak akan menyebabkan penderitaan tambahan pada orang yang sudah menderita lebih dari cukup.
Obat spesifik yang sedang kita bicarakan di sini termasuk:
- Oxycodone
- Hidrokodon
- Kodein
- Morfin
- Fentanyl
- Methadone
Istilah "opioid" mengacu pada versi sintetis dari obat opiat. Mereka juga sering disebut sebagai narkotika.
The Crux of the Opioid Issue
Inti permasalahannya adalah kita juga mengalami epidemi penyalahgunaan obat penghilang rasa sakit dan kematian akibat overdosis. Bahkan, overdosis obat sekarang menjadi penyebab utama kematian karena kecelakaan di AS, dan opioid adalah alasan utama untuk itu.
Menurut American Society of Addiction Medicine:
- Lebih dari 47.000 orang meninggal karena overdosis obat pada tahun 2014;
- Hampir 19.000 dari kematian tersebut disebabkan oleh obat penghilang rasa sakit yang diresepkan;
- Hampir 11.000 lebih dikaitkan dengan heroin (lebih lanjut tentang ini di bawah);
- Kematian opioid yang tidak disengaja telah meningkat empat kali lipat sejak 1999;
- Sebagai penjualan opioid hukum telah meningkat, pengobatan kecanduan dan kematian overdosis karena opioid telah menyejajarkannya.
Mengapa melihat kematian heroin bersama dengan obat nyeri? Heroin juga opioid, dan dalam survei, sebanyak 94 persen pecandu heroin mengatakan bahwa mereka pertama kali kecanduan obat penghilang rasa sakit resep kemudian beralih ke heroin karena lebih murah dan lebih mudah didapat.
Penggunaan heroin dan kematian akibat overdosis telah meningkat pada tingkat yang sama dengan kecanduan opioid resep dan kematian.
Ketika dihadapkan dengan angka-angka itu, proliferasi resep opioid tiba-tiba mengkhawatirkan. Ini adalah krisis kesehatan masyarakat dan penegakan hukum yang harus diatasi.
Itu sebabnya CDC melihat bagaimana opioid diresepkan dan mencari alternatif.
Nyeri Kronis & Perawatan Tidak Memadai
Sementara itu, kita memiliki semakin banyak orang yang hidup dengan rasa sakit yang konstan. National Institutes of Health (NIH) pada 2015 mengatakan bahwa pendekatan "one-pill-fits-all" tidak memadai dan mendorong untuk lebih banyak menggunakan perawatan non-narkoba yang berbasis bukti, individual, dan melibatkan berbagai jenis pengobatan.
Pada saat yang sama, NIH telah secara terbuka menyatakan bahwa komunitas medis secara keseluruhan tidak cukup akrab dengan perawatan non-obat, yang membuatnya mudah mengandalkan opioid.
Banyak orang yang hidup dengan sakit kronis dapat membuktikan kebenaran pernyataan NIH. Itu mungkin karena perawatan mereka hanya melibatkan penghilang rasa sakit dan tidak memadai. Bisa juga karena mereka telah mengeksplorasi opsi lain dan menemukan lebih banyak kelegaan dibandingkan dengan pil saja. Namun, bahkan di antara mereka yang telah menemukan perawatan efektif lainnya, opioid sering terus memainkan peran dalam rejimen mereka.
Selain itu, orang dengan kondisi yang kurang dipahami seperti fibromyalgia sering menemukan bahwa dokter mereka tidak dapat memberi mereka panduan yang memadai tentang apa yang harus dilakukan selain minum obat , dan obat-obatan tersebut sering termasuk opioid.
Tren Jauh dari Opioid
Karena opioid memang membantu banyak orang berfungsi lebih baik, komunitas nyeri kronis bereaksi dengan rasa takut dan marah ketika pemerintah dan penegak hukum telah mencoba untuk menindak penyalahgunaan opioid.
Ketika dokter nyeri mulai diselidiki dan beberapa kehilangan lisensinya, dokter lain menjadi terlalu takut untuk meresepkan opioid. Siapa yang bisa menyalahkan mereka? Tidak ada yang ingin mata pencaharian mereka terancam.
Kemudian, pada tahun 2014, Drug Enforcement Administration memindahkan hydrocodone ke daftar zat yang dikendalikan, dari Jadwal III ke Jadwal II, yang membuat pasien melompat melalui lingkaran baru untuk mendapatkan resep yang diisi, termasuk mendapatkan resep baru dari dokter setiap waktu, dan perlu mengambil resep fisik ke apotek daripada menyuruh dokter mengirim faks.
Ini menciptakan kesulitan tambahan, terutama bagi orang-orang yang harus berkendara jauh ke kantor dan / atau apotek dokter mereka.
Pasien dan pendukung nyeri menyerukan kepada pemerintah dan penegak hukum untuk menemukan cara memerangi masalah tanpa merampas obat yang mereka andalkan. Namun, itu sepertinya tidak menjadi apa yang mereka dapatkan.
Pada saat yang sama, sakit kronis adalah masalah besar yang perlu ditangani dengan benar. Menurut National Pain Report:
- 100 juta orang Amerika menderita sakit kronis,
- Rasa sakit biaya AS sekitar $ 600 miliar per tahun,
- Lebih banyak orang menderita sakit kronis daripada diabetes, penyakit jantung atau kanker.
Rekomendasi CDC
Pada musim semi 2016, CDC menerbitkan Panduan untuk Meresepkan Opioid untuk Nyeri Kronis. Ini merinci masalah opioid yang menyebabkan, memaparkan pilihan pengobatan non-obat dan non-opioid, dan bukti (atau lebih tepatnya, kekurangannya) bahwa penggunaan opioid efektif untuk nyeri kronis.
Pedoman itu memaparkan 12 poin bagi para dokter untuk diikuti ketika meresepkan opioid untuk nyeri kronis. Ini termasuk bagaimana menentukan apakah opioid sesuai untuk masing-masing pasien, bagaimana menimbang manfaat vs. risiko, apa yang harus didiskusikan dengan pasien, bagaimana cara merawat perawatan opioid dengan aman, dan bagaimana mengawasi kecanduan dan bagaimana memperlakukannya dengan tepat.
Ketika mempertimbangkan risiko - baik untuk individu maupun masyarakat - 12 poin ini masuk akal dan bertanggung jawab. Jika seorang dokter membaca keseluruhan, laporan yang sangat panjang, dia akan melihat perawatan berbasis bukti seperti apa yang disarankan, termasuk:
- Terapi fisik
- Terapi perilaku kognitif
- Terapi latihan
- Suntikan steroid.
Ketika datang ke obat non-opioid, CDC menyebutkan:
- Obat anti-inflamasi seperti ibuprofen
- Antikonvulsan seperti pregabalin dan gabapentin
- Antidepresan.
Di permukaan, rekomendasi CDC masuk akal. Mengapa meresepkan obat berbahaya kepada banyak orang ketika itu tidak banyak membantu mereka dan menyebabkan krisis kesehatan masyarakat yang besar?
Kekhawatiran
Dokter harus mendekati rasa sakit dengan cara yang lebih individual dan komprehensif. Namun, sampai komunitas medis lebih terdidik tentang pendekatan non-narkoba, ini tidak dapat terjadi dengan cara yang berarti.
Laporan CDC lengkap sangat panjang. Jika seorang dokter melihat pada 12 poin yang diringkas di akhir, mereka tidak akan melihat rekomendasi lainnya. Beberapa orang mungkin melihat baris pertama— "Terapi nonfarmakologis dan terapi farmakologis nonopioid lebih disukai untuk nyeri kronis," - dan berhenti di situ.
Ini terdengar seperti dakwaan keras para dokter. Itu tidak dimaksudkan seperti itu. Dokter sibuk dan mungkin tidak punya waktu untuk melewati pedoman dengan sisir bergigi. Plus, sementara beberapa dokter luar biasa, ada yang biasa-biasa saja, dan ada yang benar-benar mengerikan. Pasien nyeri, dan terutama mereka dengan kondisi yang kurang dipahami seperti fibromyalgia, terlalu sering mendengar hal-hal seperti, "Kami tidak memiliki obat yang bekerja sangat baik untuk itu, jadi Anda harus belajar untuk hidup dengannya."
Perspektif lainnya
Pasien dan pendukung nyeri telah lama meminta peraturan yang masuk akal yang mengatasi masalah dengan dampak minimal pada mereka yang menggunakan obat-obatan ini secara sah. Pada titik tertentu, mereka berpendapat, Anda harus mendengarkan pasien.
Misalnya, dalam sebuah penelitian, dokter mungkin tidak mempertimbangkan jumlah peningkatan yang signifikan sementara untuk orang yang kesakitan, bahwa peningkatan kecil adalah perbedaan antara menjadi agak produktif dan tetap di tempat tidur sepanjang hari, atau antara membuatnya melalui hari kerja dan harus pergi cacat.
Argumen yang umum adalah bahwa sejumlah kecil pasien yang menderita sakit menjadi kecanduan opioid, dengan satu penelitian menunjukkan bahwa itu hanya terjadi pada sekitar 3 persen. Ketika Anda menghilangkan orang-orang yang memiliki riwayat penyalahgunaan atau kecanduan narkoba, tarif turun menjadi di bawah 0,2 persen.
Selain itu, mereka mendorong lebih banyak fokus pada cara-cara ilegal di mana banyak pecandu atau pengedar narkoba mendapatkan opioid mereka, seperti:
- Mencuri atau membuat bantalan resep palsu
- Pembelian internet ilegal
- Mencuri dari apotek, rumah sakit, atau pusat medis
- Meniru personil medis dan memanggil isi ulang.
Masalah opioid adalah masalah yang kompleks dan sangat mendesak. Mungkin suatu saat masalahnya akan berkurang cukup banyak sehingga pasien yang sakit tidak akan merasa seperti mereka ditargetkan secara tidak adil dan kehilangan akses ke obat-obatan yang mereka butuhkan.
Sementara itu, ia membayar pasien yang menderita sakit untuk dididik tentang masalah — dan pedoman — sehingga kami dapat memastikan bahwa para dokter kami menggunakannya dengan benar dan tidak menafsirkannya sebagai mandat "jangan meresepkan opioid".
Kita juga harus menyadari masalah yang bisa diakibatkan opioid di masyarakat, pada orang-orang terdekat kita, dan bagi kita juga. Untuk informasi lebih lanjut, lihat:
- Mengambil Obat Pereda Rasa Sakit dengan Aman
- Opiat untuk Fibromyalgia & Chronic Fatigue Syndrome
Sumber-sumber
American Society of Addiction Medicine. Kecanduan Opioid: Fakta dan Angka 2016. Seluruh hak cipta. Diakses: April 2016.
Dowell D, dkk. Rekomendasi dan laporan. 2016 18 Maret. 65 (1); 1-49. Pedoman CDC untuk meresepkan opioid untuk nyeri kronis - Amerika Serikat, 2016.
Pusat Pemolisian Berorientasi Masalah. Penipuan dan Penyalahgunaan Obat Resep, Panduan No. 24, Edisi 2. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Seluruh hak cipta. Diakses: April 2016.
Fishbain DA, dkk. Obat nyeri. 2008 Mei-Juni; 9 (4): 444-59. Berapa persentase pasien nyeri kronis yang tidak menampakkan diri yang terkena terapi analgesik opioid kronis mengembangkan penyalahgunaan / kecanduan dan / atau perilaku yang berhubungan dengan obat yang menyimpang? Tinjauan berbasis bukti yang terstruktur.
Lembaga Nasional untuk Penyalahgunaan Narkoba. Kecanduan Amerika terhadap Opioid: Heroin dan Penyalahgunaan Obat Resep. Nora D. Volkow, MD. Seluruh hak cipta. Diakses: April 2016.
Laporan Nyeri Nasional. Penderita Nyeri Kronis Punya Sesuatu untuk Dikatakan Tentang "Opioid Epidemic." Seluruh hak cipta. Diakses: April 2016.