Deformitas Kaki Rheumatoid Tidak Jarang
Hal ini tidak biasa bagi orang-orang dengan rheumatoid arthritis untuk mengembangkan deformitas ekstremitas atas dan bawah. Menurut AAOS (American Association of Orthopedic Surgeons), lebih dari 90 persen orang dengan rheumatoid arthritis mengembangkan gejala kaki dan pergelangan kaki selama perjalanan penyakit. Meskipun prevalensi tinggi, masalah kaki cenderung diabaikan atau diabaikan.
Fungsionalitas Kaki Normal dan Abnormal
Setiap kaki memiliki 26 tulang, dibagi menjadi tiga wilayah: hindfoot (talus dan calcaneus), midfoot (navicular, cuneiforms, dan cuboid), dan kaki depan (metatarsal dan digit tulang atau phalanges yang sesuai). Dengan fungsi normal (mis. Berjalan dan berlari), daerah kaki saling bergantung. Ketika Anda berjalan atau berlari, kaki Anda melewati siklus pronasi (gulungan kaki ke dalam) dan supinasi (kaki berguling ke luar) yang memungkinkan kaki untuk menyesuaikan ke permukaan yang tidak rata dan menyerap kejutan, diikuti dengan mendorong gerakan ke depan. Namun, dalam beberapa penyakit dan kondisi yang mempengaruhi kaki (misalnya, rheumatoid arthritis), siklus pronasi / supinasi dapat terpengaruh, mengakibatkan perataan kaki yang tidak normal (overpronasi), ketidakstabilan kaki bagian depan dan kaki depan, beban berlebih yang berlebihan secara medial (ke bagian dalam kaki) atau lebih dari supinasi (ke bagian luar kaki).
Kelainan ini dapat menggeser distribusi berat dan menyebabkan nyeri sendi, masalah jaringan lunak (selubung tendon, bursae, atau entheses), atau kelainan kulit (jagung dan kapalan). Masalah jaringan lunak biasanya terjadi di sekitar hindfoot, seperti plantar fasciitis, peroneal tendinitis, atau bursitis . Nodul reumatoid dapat terbentuk pada tendon Achilles.
Artritis Rheumatoid dan Abnormalitas Kaki
Dengan rheumatoid arthritis, kelainan paling sering melibatkan kaki depan, terutama dislokasi sendi metatarsophalangeal (MTP), cakar jari kaki (hammertoes), dan bunion (hallux valgus). Deformitas seperti itu sering terjadi bersamaan, terutama pada artritis reumatoid lanjut, menyebabkan nyeri dan gejala lain yang mungkin lebih terkait dengan deformitas mekanik daripada penyakit itu sendiri. Keterlibatan sendi pergelangan kaki (sendi talotibial) relatif jarang terjadi, mempengaruhi 10-20 persen orang dengan rheumatoid arthritis. Sendi subtalar lebih sering terlibat dengan rheumatoid arthritis, mempengaruhi 33-75 persen orang dengan penyakit ini.
Dislokasi jari-jari kaki, dengan kontraktur tendon ekstensor menyebabkan clawing, memaksa kepala metatarsal turun ke permukaan plantar, hampir menghilangkan lengkungan metatarsal. Kalus yang parah dan nyeri dapat terbentuk ketika kepala metatarsal didorong ke bawah ke telapak kaki.
Mendiagnosis Kelainan Kaki
Seorang dokter dapat mengamati deformitas valgus dari pergelangan kaki dan kaki belakang (kaki memutar keluar) dari belakang ketika pasien berdiri. Palpasi untuk pembengkakan dan nyeri di sekitar pergelangan kaki merupakan indikasi sinovitis .
Pergelangan kaki dan kaki belakang juga harus diperiksa untuk rentang gerak . Pasien dapat diperiksa untuk kelembutan oleh tendon Achilles dan tumit juga.
Kelainan lengkungan dan kaki depan juga dapat dideteksi dengan mengamati pasien dalam posisi berdiri. Akan ada bukti pes planus (lengkungan runtuh atau kaki datar) atau pes cavus (lengkungan tinggi) jika ada.
Pembengkakan sendi metatarsophalangeal menyebabkan penyebaran yang terlihat dari jari-jari kaki, biasanya disebut sebagai tanda siang hari. Menerapkan tekanan langsung ke sendi metatarsophalangeal juga akan mengungkapkan kelembutan jika ada.
Pilihan pengobatan
Orthotics kaki dapat membantu mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi pada orang dengan deformitas kaki arthritis rematik.
Pentingnya alas kaki yang sesuai tidak bisa dilebih-lebihkan. Sementara alas kaki terapeutik dapat mengurangi rasa sakit dan memperbaiki fungsi, sering ada kepatuhan yang buruk karena ketidakpuasan dengan kecocokan dan gaya.
Untuk kasus yang parah, ketika pendekatan konservatif yang berfokus pada alas kaki atau orthotics gagal, operasi dapat menjadi pilihan. Reseksi dan fusi kaki depan dianggap berpotensi sebagai pilihan bedah yang memuaskan.
Sumber:
Kaki dan Pergelangan Kaki dalam Rheumatologi. Philip Helliwell dkk. Arthritis Research UK. Edisi 8. Musim Semi 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Deformitas Rheumatoid Kaki. Leonard Marmor. Arthritis dan Rematik. Vol. 6. No. 6. Desember 1963. (Pertama kali diterbitkan online, 21 November 2005)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Artritis Rheumatoid pada Kaki dan Pergelangan Kaki. OrthoInfo. AAOS. Desember 2011.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Primer pada Penyakit Rematik. Yayasan Arthritis. Edisi ketiga belas. Bab 2. Evaluasi Pasien. P.13-14.