Akankah operasi Anda membuat daftar?
Ada beberapa hal yang perlu Anda pikirkan sebelum pergi ke bawah pisau. Yang pertama, tentu saja, apakah operasi Anda diperlukan atau jika ada alternatif perawatan lain yang tersedia. Setelah itu datang logistik tentang bagaimana dan di mana operasi Anda akan dilakukan. Akhirnya, berapa banyak asuransi akan membayar tagihan?
Anda tidak harus menjalani operasi atau prosedur elektif tanpa mengatasi masalah ini sebelumnya.
Seperti kebanyakan barang di bawah payung Medicare, tidak semuanya berwarna hitam dan putih. Hanya sedikit orang yang menyadari bahwa Pusat Medicare dan Medicaid (CMS) telah membuat daftar operasi yang akan dicakup oleh Medicare Bagian A sementara operasi lain, selama tidak ada komplikasi, default untuk Medicare Bagian B. Hal ini tidak hanya mempengaruhi berapa banyak Anda akan membayar tetapi di mana operasi Anda dapat dilakukan.
Daftar Bedah Hanya Rawat Inap Medicare
Setiap tahun CMS merilis daftar operasi hanya rawat inap diperbarui. Operasi pada daftar ini tidak dipilih secara acak. Karena rumitnya prosedur, risiko komplikasi, kebutuhan pemantauan pasca operasi, dan waktu pemulihan yang lama, CMS memahami bahwa operasi ini memerlukan perawatan tingkat tinggi.
Contoh operasi hanya rawat inap meliputi:
- Pencangkokan bypass arteri koroner (CABG)
- Operasi bypass lambung untuk obesitas
- Perbaikan atau penggantian katup jantung
Untuk keamanan penerima Medicare, operasi ini harus dilakukan di rumah sakit. Medicare Part A menanggung sebagian besar biaya pembedahan, dan Anda akan membayar pengurangan ($ 1,316 pada tahun 2017).
Pembedahan Dilakukan di Pusat Bedah Ambulatory
Pembedahan pada daftar hanya rawat inap tidak dapat dilakukan di Pusat Bedah Ambulatory (ASC).
Bahkan, CMS menerbitkan daftar khusus operasi rawat jalan yang dapat dilakukan di ASC. Daftar ini disebut sebagai Addendum AA.
Menurut definisi, ASC adalah fasilitas medis rawat jalan di mana operasi dilakukan. Ini mungkin atau mungkin tidak berafiliasi dengan rumah sakit. Anda juga dapat mendengar ASC yang disebut sebagai pusat bedah pada hari yang sama.
Menurut pedoman CMS, “kode bedah yang termasuk dalam daftar prosedur bedah tertutup ASC adalah prosedur yang telah ditetapkan untuk tidak menimbulkan risiko keamanan yang signifikan bagi penerima Medicare ketika dilengkapi dengan ASC dan yang tidak diharapkan memerlukan pemantauan medis aktif di tengah malam hari di mana prosedur pembedahan dilakukan (bermalam). ”Sederhananya, operasi ini berisiko rendah dan tidak diharapkan membutuhkan perawatan dan pemantauan di luar 24 jam.
Contoh prosedur yang dapat dilakukan di ACS meliputi:
- Penghapusan katarak
- Kolonoskopi dengan atau tanpa biopsi
- Injeksi epidural untuk nyeri punggung
- Biopsi prostat
- Terapi gelombang kejut untuk batu ginjal
Pembedahan ini akan ditanggung oleh Medicare Bagian B, dan Anda akan ditagih 20 persen dari semua biaya.
Daftar Bedah CMS dan Keselamatan Pasien
Daftar operasi hanya rawat inap tidak hanya tentang pembayaran; ini juga tentang keamanan.
Penetapan staf di rumah sakit sangat berbeda dengan di ASC. Sedangkan rumah sakit memiliki sumber daya 24 jam, ASC mungkin telah mengurangi staf dalam semalam. Kebanyakan ASC tidak akan memiliki dokter di tempat setelah jam kerja.
Jika ada komplikasi setelah jam kerja, tidak mungkin ASC memiliki sumber daya dan personil yang tepat untuk mengelolanya. Ini mungkin mengharuskan memindahkan pasien ke rumah sakit terdekat. Karena perawatan di ASC terbatas pada 24 jam, jika pasien membutuhkan lebih banyak waktu untuk pemulihan, pasien juga harus dipindahkan ke rumah sakit.
Untuk alasan ini, semua prosedur pada daftar Hanya Rawat Inap harus dilakukan di rumah sakit.
Namun, itu tidak berarti bahwa operasi lain tidak akan dilakukan di rumah sakit. Jika pembedahan tidak ada dalam daftar rawat inap dan tidak pada adendum AA, itu juga harus dilakukan di rumah sakit.
Membandingkan Medicare Tradisional dengan Medicare Advantage
Medicare Tradisional ( Bagian A dan Bagian B ) dan Medicare Advantage (Bagian C) mengikuti aturan yang berbeda. Sementara Medicare tradisional mengikuti semua panduan pembayaran yang dijelaskan di atas, rencana Medicare Advantage tidak perlu. Mereka dapat memilih untuk membayar biaya operasi sebagai pasien rawat inap atau rawat jalan, yaitu membayar lebih atau kurang, terlepas dari mereka berada di daftar Hanya Rawat Inap. Ini bisa menimbulkan kesulitan keuangan bagi Anda.
Terlepas dari jenis rencana Medicare yang Anda miliki, operasi pada daftar Hanya Rawat Inap harus dilakukan di rumah sakit.
Mungkin ada keuntungan untuk memiliki rencana Medicare Advantage. Pertimbangkan perawatan rehabilitasi setelah operasi Anda. Agar Medicare tradisional dapat membayar untuk tinggal di fasilitas perawatan terampil, Anda harus dirawat setidaknya selama tiga hari berturut-turut sebagai pasien rawat inap. Rencana Medicare Advantage memiliki opsi untuk mengabaikan aturan tiga hari. Ini bisa sangat menghemat biaya rehabilitasi jika masa inap di rumah sakit Anda lebih pendek.
Satu Kata Dari
Medicare tidak memperlakukan semua operasi yang sama. Satu-satunya daftar operasi rawat inap dirilis setiap tahun oleh CMS. Prosedur ini secara otomatis disetujui untuk cakupan Bagian A dan harus dilakukan di rumah sakit. Semua operasi lainnya, selama tidak ada komplikasi, ditutupi oleh Bagian B.
CMS juga merilis AA Adendum tahunan yang menentukan prosedur rawat jalan (yaitu bukan rawat inap) yang dapat dilakukan di Pusat Bedah Rawat Jalan. Semua operasi rawat jalan yang tersisa harus dilakukan di rumah sakit bagi siapa saja di Medicare.
Cari tahu kelompok mana prosedur Anda jatuh ke depan sehingga Anda dapat merencanakannya dengan lebih baik dan menghindari stres tambahan.
> Sumber:
> Pusat Bedah Ambulatory. Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Diperbarui 20 Oktober 2016.
> Kode Aturan Federal Elektronik: Judul 42 - Bab IV - Subbab B - Bagian 416: Layanan Bedah Rawat Jalan. Kantor Penerbitan Pemerintah AS. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Diperbarui 12 Oktober 2017.
> Beranda Aturan Final FIP 2017 IPPS. Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Diperbarui 7 Maret 2017.
> Program Medicare: Pembayaran Calon Rumah Sakit Rawat Jalan dan Sistem Pembayaran Pusat Bedah Ambulatory dan Program Pelaporan Kualitas. Daftar Federal. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Dipublikasikan 20 Juli 2017.