Poin penelitian baru mengganggu tren baru
Selama 20 tahun terakhir, jumlah stroke telah menurun. Namun, tren ini berlaku untuk orang dewasa yang lebih tua. Sehubungan dengan orang dewasa yang lebih muda, termasuk generasi millennial, telah terjadi peningkatan jumlah stroke. Peningkatan ini kemungkinan berakar pada peningkatan faktor risiko lain di antara orang yang lebih muda, termasuk obesitas, diabetes, dan hipertensi.
Pukulan
Dalam sebuah artikel 2017 yang diterbitkan di JAMA Neurology , George dan rekan-penulis meneliti peningkatan frekuensi stroke iskemik akut di kalangan anak muda.
Para peneliti menganalisis 362.339 rawat inap dari antara 2003 dan 2004 dan 421.815 rawat inap dari antara 2011 dan 2012 untuk menentukan kejadian stroke akut. Mereka juga menggunakan data dari antara 2003 dan 2012 untuk menentukan prevalensi lima faktor risiko kardiovaskular yang menjadi predisposisi stroke akut: hipertensi, diabetes , gangguan lipid, obesitas , dan penggunaan tembakau.
George dan rekan menemukan bahwa tingkat rawat inap karena stroke iskemik akut meningkat lebih dari 50 persen untuk pria dan wanita antara 18 dan 34. Lebih khusus, untuk pria, antara 2003 dan 2012, ada peningkatan dari 11,2 ke 18,0 stroke akut per 10.000 rawat inap. Untuk wanita, ada peningkatan 3,8-5,8 stroke akut per 10.000 rawat inap.
Kembali lebih jauh lagi, dari antara 1995 dan 1996, tingkat stroke hampir dua kali lipat untuk pria berusia antara 18 dan 34 tahun.
Berikut adalah beberapa temuan lain dari penelitian mengenai faktor risiko kardiovaskular untuk orang berusia antara 18 dan 64 yang dirawat di rumah sakit untuk stroke iskemik akut antara 2003 dan 2012:
- Tingkat hipertensi meningkat antara 4 persen dan 11 persen.
- Tingkat gangguan lipid (yaitu, hiperkolesterolemia atau kolesterol tinggi) meningkat antara 12 persen dan 21 persen.
- Tingkat diabetes meningkat antara 4 persen dan 7 persen.
- Tingkat penggunaan tembakau meningkat antara 5 persen dan 16 persen.
- Tingkat obesitas meningkat antara 4 persen dan 9 persen.
Dalam penyelidikan awal, Scientific American mengambil hasil dari studi ini selangkah lebih maju. Mereka secara khusus melihat di mana di Amerika Serikat ada peningkatan stroke tertinggi di kalangan anak muda. Mereka menemukan bahwa peningkatan paling curam terjadi di Barat dan Midwest. Selain itu, kota-kota mengalami peningkatan yang lebih besar daripada di daerah pedesaan.
Meskipun Selatan disebut sebagai "Stroke Belt," dan jumlah stroke absolut tertinggi terjadi di sana, peningkatan terbesar dalam frekuensi stroke di kalangan anak muda terjadi di Barat dan Midwest. Jumlah pukulan di Selatan sudah tinggi; dengan demikian, peningkatan frekuensi stroke relatif tidak sebanyak di Barat dan Midwest, di mana tingkat stroke lebih rendah.
Teknologi juga dapat memainkan peran dalam peningkatan dramatis dalam frekuensi stroke yang diamati di Barat dan Midwest.
Secara khusus, di Timur Laut, di mana tingkat stroke di kalangan anak muda tidak meningkat, pencitraan diagnostik seperti MRI mungkin lebih tersedia dan lebih banyak stroke dapat didiagnosis.
Dengan lebih banyak stroke didiagnosis pada awal, mungkin ada peningkatan frekuensi stroke yang relatif lebih kecil. Dengan kata lain, tempat-tempat seperti Timur Laut tidak akan memiliki peningkatan besar dalam frekuensi stroke karena ketersediaan teknologi MRI berarti stroke lebih banyak didiagnosis untuk memulai.
Penggunaan obat-obatan terlarang, seperti meth dan crack, bisa memainkan peran dalam peningkatan stroke iskemik akut.
Para ahli berhipotesis bahwa satu alasan mengapa stroke lebih sering terjadi di perkotaan daripada di daerah pedesaan adalah karena daerah perkotaan lebih tercemar.
Selain itu, karena banyak rumah sakit pedesaan telah tutup dalam beberapa tahun terakhir, orang yang tinggal di daerah pedesaan dapat bepergian ke rumah sakit perkotaan untuk pengobatan, sehingga menggembungkan tingkat stroke di daerah perkotaan.
Kita harus ingat bahwa semua penjelasan yang mungkin ini — citra diagnostik, obat-obatan, polusi, dan kurangnya perawatan kesehatan pedesaan — hanyalah dugaan belaka. Lebih banyak penelitian harus dilakukan untuk memahami tren dalam frekuensi stroke.
Peningkatan tingkat stroke di kalangan anak muda melengkapi peningkatan lain dalam faktor risiko kardiovaskular, seperti obesitas dan diabetes.
Kegemukan
Dalam beberapa tahun terakhir, media telah melaporkan bahwa telah terjadi penurunan pada obesitas anak-anak. Klaim ini, bagaimanapun, tidak akurat. Pada kenyataannya, beberapa penelitian menunjukkan bahwa telah terjadi penurunan pada obesitas pada anak-anak usia prasekolah yang berpenghasilan rendah atau daerah geografis tertentu. Penelitian ini, bagaimanapun, tidak dapat diekstrapolasikan ke populasi umum. Data dari antara 2007 dan 2010 menunjukkan bahwa tidak ada penurunan pada obesitas. Bahkan, telah terjadi peningkatan pada jenis obesitas yang parah pada orang muda.
Dalam sebuah artikel 2014 yang diterbitkan di JAMA Pediatrics , Skinner dan Skelton memeriksa serial penampang populasi AS antara 1999 dan 2012. Sampel ini termasuk anak-anak antara 2 dan 19 tahun.
Para peneliti menemukan bahwa mungkin ada stabilisasi dalam prevalensi obesitas. Namun, ada lonjakan di kelas obesitas yang lebih tinggi (yaitu, BMI 35 atau lebih besar). Dari catatan, bentuk obesitas yang lebih parah lebih erat terkait dengan risiko kardiometabolik, termasuk stroke.
Diabetes tipe 2
Dalam sebuah studi 2017 yang diterbitkan di JAMA , Mayer-Davis dan rekan-penulis menemukan bahwa kejadian diabetes tipe 2 meningkat antara tahun 2002 dan 2012. Diabetes tipe 2 adalah faktor risiko kardiovaskular dan berkontribusi terhadap stroke.
Menggunakan analisis berbasis populasi, untuk anak-anak berusia antara 10 dan 19 tahun, mereka menemukan bahwa ada 4,8 persen peningkatan tahunan dalam kejadian diabetes tipe 2. Peningkatan ini terutama terjadi di antara kelompok minoritas ras dan etnis. Sebagai contoh, di kalangan pemuda Amerika Asli, ada peningkatan dari 3,1 persen menjadi 8,9 persen.
Dari catatan, hasil penelitian ini sesuai dengan temuan dari penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh peneliti yang sama: Antara 2001 dan 2009, ada juga peningkatan prevalensi diabetes tipe 2 di kalangan remaja.
Implikasi
Peningkatan stroke dan faktor risiko terkait di antara orang dewasa muda memprihatinkan setidaknya karena dua alasan:
- Stroke dapat menyebabkan kecacatan serius, dan ketika seorang anak muda menjadi cacat karena stroke, kemampuannya untuk mencari nafkah terganggu. Dampak emosional dan ekonomi tidak hanya mempengaruhi orang dengan cacat terkait stroke, tetapi juga anggota keluarga. Stroke dapat mengarahkan hidup menjadi buruk.
- Meskipun stroke pertama cenderung lebih ringan, sejarah stroke pada orang muda berfungsi sebagai kenari di tambang batu bara. Stroke di masa depan lebih serius dan melemahkan daripada yang pertama. Dengan demikian, peningkatan frekuensi stroke pada orang dewasa muda bisa menjadi tanda awal dari epidemi yang jauh lebih merusak yang dapat bermain dalam beberapa dekade mendatang.
Pengobatan
Mengidentifikasi tren dalam peningkatan stroke dan faktor risiko kardiovaskular di kalangan dewasa muda hanyalah langkah pertama. Pertanyaan yang lebih besar adalah bagaimana memperlakukan apa yang bisa menjadi epidemi serius.
Dalam artikel 2015 dalam Stroke berjudul “Obesitas Meningkatkan Risiko Stroke pada Orang Dewasa Muda Peluang Pencegahan,” Kernan dan Dearborn menulis yang berikut:
Dalam satu kamp, adalah mereka yang melihat bahwa obesitas dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke dan mengatakan bahwa itu sebagai target penting untuk pencegahan primer dan sekunder. Di sisi lain, adalah mereka yang setuju bahwa obesitas meningkatkan stroke tetapi mengatakan bahwa itu lebih efektif untuk mengobati konsekuensi dari obesitas yang bertanggung jawab untuk risiko stroke (yaitu, hipertensi dan dislipidemia) daripada obesitas itu sendiri.
Dengan kata lain, masih belum jelas apakah pencegahan stroke harus fokus pada obesitas atau kondisi yang disebabkan oleh obesitas, seperti tekanan darah tinggi dan kolesterol tinggi.
Para penulis berpendapat bahwa jika kita memiliki pilihan pengobatan yang lebih baik untuk obesitas, tidak akan ada pertanyaan bahwa obesitas harus menjadi fokus pencegahan stroke di kalangan orang dewasa muda. Selain itu, mengobati hipertensi, meskipun penyebab dalam perkembangan stroke, dapat menyebabkan beberapa faktor sisa lainnya tidak diobati.
Sekali lagi, menurut para peneliti:
[E] ven resep optimal terapi pengurangan risiko (misalnya, terapi hipertensi) masih akan meninggalkan banyak pasien obesitas muda terkena risiko yang tidak diobati. Hal ini terutama benar karena satu-satunya terapi pengurangan risiko yang praktis untuk mediator penyakit vaskular pada obesitas adalah terapi hipertensi. Penelitian belum menetapkan dengan tegas bahwa kontrol ketat diabetes mellitus mengurangi risiko penyakit vaskular; tidak ada terapi khusus yang direkomendasikan untuk mengobati peradangan obesitas, dan banyak pasien muda saat ini tidak dianggap sebagai kandidat untuk terapi penurun lipid.
Dengan kata lain, sulit untuk mengobati pasien karena faktor risiko stroke yang disebabkan oleh obesitas. Kontrol ketat diabetes belum terbukti mengurangi risiko stroke. Selain itu, tidak ada cara khusus untuk mengobati peradangan yang menyertai obesitas yang merupakan predisposisi stroke dan penyakit jantung. Akhirnya, banyak orang muda tidak akan memenuhi syarat untuk terapi penurun lipid, seperti statin .
Satu Kata Dari
Penelitian telah menunjukkan peningkatan stroke dan faktor risiko kardiovaskular terkait di antara orang dewasa muda. Temuan ini memprihatinkan karena bisa menandakan masalah yang jauh lebih besar, dengan insiden yang lebih tinggi dari stroke iskemik akut yang serius di tahun-tahun mendatang.
Saat ini, tidak ada satu pun cara yang disetujui untuk mencegah stroke, penyakit yang dapat sangat melemahkan dan berdampak serius pada individu dan keluarga. Saran pencegahan terbaik yang dapat diikuti oleh remaja adalah membatasi faktor risiko untuk stroke iskemik akut untuk memulai. Kaum muda perlu menghindari menjadi gemuk, hindari merokok, dan terima perawatan yang tepat untuk hipertensi.
Akhirnya, harap diingat bahwa hanya sebagian kecil stroke — antara 5 dan 10 persen — terjadi pada anak-anak dan dewasa muda. Dengan tidak berarti adalah jumlah stroke yang mempengaruhi milenium mayoritas stroke. Namun demikian, setiap kasus stroke akut yang mempengaruhi orang muda sangat memprihatinkan, dan peningkatan tren adalah prioritas kesehatan masyarakat.
> Sumber:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Prevalensi Faktor Risiko Kardiovaskular dan Stroke pada Orang Dewasa Muda. JAMA Neurology. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Obesitas Meningkatkan Risiko Stroke pada Orang Dewasa Muda Peluang untuk Pencegahan. Pukulan. 2015; 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Lebih Banyak Milenial Memiliki Stroke. Scientific American. 28 Juni 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ, dkk. Insidensi Tren Tipe 1 dan Diabetes Tipe 2 di kalangan Pemuda, 2002–2012. The New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Prevalensi dan Tren Obesitas dan Obesitas Berat di antara Anak-anak di Amerika Serikat, 1999-2012. JAMA Pediatrics. 2014; 168: 561-566.