Studi Menunjukkan Itu Serius, Penyakit "Kemudian Tahap" Dapat Mendampingi Infeksi Dini
Meskipun telah banyak dipublikasikan pada tanda-tanda awal dan gejala HIV , masih belum ada definisi yang disepakati secara luas tentang bagaimana infeksi "khas" mungkin muncul pada tahap awal (akut). Dan itu masalah.
Meskipun ada upaya pemerintah untuk meningkatkan tes HIV di antara semua orang Amerika yang berusia 15 hingga 65 tahun, banyak orang akan menunggu sampai "tanda-tanda awal" infeksi muncul.
Fakta bahwa infeksi terbaru akan hadir dengan sama sekali tidak ada gejala hanya memperburuk masalah dan dapat menjelaskan mengapa 20% dari 1,2 juta orang Amerika yang hidup dengan HIV tetap tidak terdiagnosis.
Untuk memperumit masalah lebih lanjut, bagi mereka yang memang memiliki gejala, penelitian sekarang menunjukkan bahwa di mana saja dari 25-40% akan hadir dengan kondisi yang biasanya tidak terkait dengan HIV. Akibatnya, ada kemungkinan bahwa infeksi baru sedang terjawab atau salah didiagnosis - dan bukan hanya oleh individu yang terinfeksi tetapi oleh para pengawas sendiri.
Gejala-gejala non-khas seperti infeksi awal dapat mencakup penyakit pada sistem saraf pusat dan gastrointestinal, serta mata, paru-paru, ginjal, hati, dan alat kelamin.
Gejala Umum dan Tidak Umum dari HIV Dini
Biasanya, sekitar 40% dari individu yang baru terinfeksi akan mengalami tanda-tanda sindrom retroviral akut (atau ARS) . ARS hanyalah respons tubuh terhadap HIV karena ia meningkatkan pertahanan terhadap penyerbu virus, dengan peradangan berikutnya yang menyebabkan gejala serupa dengan flu.
Demam, kelelahan, sakit kepala, sakit tenggorokan, kelenjar getah bening yang membengkak, dan nyeri otot / sendi bukan merupakan gambaran umum dari ARS. Orang lain mungkin mengembangkan ruam (sering disebut sebagai "ruam HIV" ), yang dapat bermanifestasi dengan bercak bergelombang, umumnya pada bagian atas tubuh. Yang lainnya mungkin masih mengalami mual, muntah, atau sakit perut jangka pendek.
Meskipun ini dianggap sebagai tanda ARS yang paling umum, semakin banyak bukti menunjukkan bahwa beberapa orang mungkin mengalami kondisi yang lebih serius, bahkan yang mengancam jiwa.
Pada 2015, para ilmuwan dengan Studi Pencegahan HIV primer di Zurich bertujuan untuk menetapkan kisaran dan frekuensi gejala yang dapat terjadi selama infeksi HIV akut. Menurut penelitian, mereka tidak hanya dapat mengidentifikasi 18 penyakit atau kondisi yang berbeda - jauh lebih dari yang telah ditetapkan sebelumnya - mereka melaporkan sejumlah besar telah terlewatkan dalam diagnosis awal.
Hanya pasien yang diidentifikasi selama infeksi awal dimasukkan, didefinisikan sebagai:
- Infeksi HIV akut , yang berarti seseorang telah menunjukkan gejala bersama dengan tes HIV negatif atau tidak menentu , atau tidak memiliki gejala tetapi telah dites positif HIV dalam 90 hari dari paparan yang diketahui.
- Infeksi HIV baru-baru ini , yang berarti seseorang mengalami gejala bersama dengan tes HIV positif, atau tidak memiliki gejala tetapi telah dites positif HIV dalam 90-180 hari dari paparan yang diketahui.
Hasilnya mengejutkan. Dari 290 pasien yang memenuhi kriteria rekrutmen, 25% memiliki gejala yang biasanya tidak terkait dengan ARS. Di antara mereka yang memiliki gejala, kejadian itu bahkan menjadi lebih besar, dengan 28,5% pasien akut dan 40% dari pasien baru-baru ini mengalami penyakit HIV dan non-HIV yang tidak khas.
Di antara mereka, 23% disajikan dengan kondisi terdefinisi AIDS , yang berarti bahwa tanda infeksi pertama mereka adalah penyakit yang biasanya terlihat pada penyakit stadium akhir. Ini termasuk kasus kandida esofagus (sariawan , cytomegalovirus (CMV) dari usus atau hati, herpes zoster (shingles) , dan bahkan kasus sindrom HIV wasting , suatu kondisi yang hampir secara eksklusif dikaitkan dengan infeksi lanjutan.
Gejala gastrointestinal yang tidak terkait HIV adalah yang berikutnya dalam daftar, terhitung 14% dari presentasi atipikal. Hampir setengahnya adalah kasus tonsilitis, sementara manifestasi yang lebih serius termasuk perdarahan lambung yang berat, peradangan kantong empedu, gagal ginjal, dan infeksi terkait herpes (yang tidak hanya salah didiagnosis sebagai radang usus buntu tetapi kemudian mengakibatkan penghilangan sebagian usus besar pasien).
Gejala sistem saraf pusat (SSP) menyumbang lebih jauh 12% dari kasus atipikal. Di antara ini, rawat inap dilaporkan pada pasien dengan peradangan otak yang parah ( ensefalitis ) dan meningitis . Kelumpuhan wajah sementara juga secara teratur dicatat, seperti halnya kasus episode kejiwaan akut.
Lebih memprihatinkan mungkin, hampir setengah dari kasus ini menerima diagnosis selain HIV sebelum akhirnya diuji untuk virus.
Jadi apa maksud dari ini?
Di masa lalu, kita mungkin secara wajar menduga bahwa seseorang yang memiliki penyakit serius terkait HIV baru terinfeksi beberapa tahun yang lalu dan baru sekarang menjadi gejala. Kami sekarang mengerti bahwa, pada beberapa pasien, penyakit serius dapat menyertai tahap infeksi yang paling awal sekalipun.
Yang lebih mengejutkan, kita sekarang tahu bahwa kondisi ini cenderung terjadi pada pasien dengan sistem kekebalan yang lebih sehat. Menurut penelitian, individu dengan tanggapan kekebalan yang lebih kuat (yaitu, jumlah CD4 lebih dari 500 sel / mL) yang lebih mungkin mengalami episode akut yang parah daripada seseorang dengan sistem yang cukup tertekan.
Sementara mekanisme untuk gangguan ini tidak sepenuhnya jelas, kita tahu bahwa faktor-faktor tertentu dapat meningkatkan kemungkinan mereka, termasuk viral load yang sangat tinggi pada infeksi awal (rata-rata 4-5 juta kopi / mL) dan jenis virus orang tersebut terinfeksi dengan (khususnya subtipe HIV non-B ).
Kami juga mendapatkan wawasan yang lebih luas tentang tingkat dan tingkat infiltrasi HIV di usus dan otak, dan faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi seseorang untuk infeksi saluran cerna dan CNS yang serius.
Dari sudut pandang individu, penelitian ini sangat mendukung panggilan pemerintah untuk tes HIV dari semua orang Amerika usia 15-65 sebagai bagian dari kunjungan dokter. Tidak dapat lagi kita menganggap seseorang berisiko rendah hanya karena ia tidak menunjukkan tanda infeksi "klasik".
Sementara para peneliti Swiss menyimpulkan bahwa kejadian sebenarnya dari gejala akut atipikal mungkin hanya sekitar 15%, itu masih menerjemahkan satu dari delapan diagnosis yang kemungkinan terlewatkan. Dan dengan tingkat infeksi HIV meningkat di banyak populasi berisiko (termasuk pria yang berhubungan seks dengan pria dan Afrika Amerika ), itu satu dari delapan yang tidak bisa kita lewatkan.
Sumber-sumber
Braun, D .; Kouyos. R .; Balmer, B .; et al. "Frekuensi dan spektrum manifestasi klinis yang tak terduga dari infeksi HIV-1 primer." Penyakit Infeksi Klinis . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gay, C .; Busch, P .; dan Hecht, F. "Deteksi Infeksi HIV Akut." The Journal of Infectious Diseases. 2010; 202 (Tambahan 2): S270-S277.
Moyer, V. "Skrining untuk HIV: Pernyataan Rekomendasi Satuan Tugas Pelayanan Pencegahan AS." 30 April 2013. Annals of Internal Medicine. 30 April 2013; doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.