Gejalanya Bisa Mulai dari Ringan hingga Mengancam Jiwa
Diare tetap umum pada orang yang hidup dengan HIV, dengan sebanyak 60% mengalami tiga atau lebih buang air besar yang kendur per hari sebagai akibat dari sejumlah kemungkinan penyebab, termasuk:
- gastrointestinal
- efek samping dari terapi antiretroviral (ART)
- efek langsung infeksi HIV pada saluran pencernaan
- obat-obatan lain
- kegelisahan
Diare kronis (didefinisikan sebagai berlanjut selama lebih dari empat minggu) dapat berdampak serius pada kualitas hidup orang dengan HIV, berkontribusi terhadap keraguan dan ketakutan tentang terapi, menambah perasaan depresi dan kecemasan, dan mengorbankan kemampuan seseorang untuk mempertahankan kepatuhan obat tanpa gangguan.
Seperti semua orang, positif HIV atau tidak, diare dapat menyebabkan dehidrasi dan menipisnya nutrisi dan elektrolit penting, termasuk kalium dan natrium. Namun, pada orang dengan HIV, diare kronis sering dapat menghambat penyerapan obat antiretroviral tertentu, berkontribusi pada kontrol virus suboptimal dan, dalam beberapa kasus, perkembangan dini resistensi obat .
Kehilangan cairan yang berlebihan dapat mengancam jiwa bagi orang-orang dengan sistem kekebalan yang sangat lemah, terutama mereka yang membuang - buang (yaitu, penurunan berat badan 10% atau lebih besar).
Infeksi gastrointestinal
Diare dapat disebabkan oleh patogen umum, seperti bakteri, jamur atau virus. Kemungkinan infeksi ini meningkat ketika fungsi kekebalan seseorang habis, seperti yang biasanya diukur oleh jumlah CD4 seseorang. Sementara infeksi gastrointestinal dapat terjadi pada setiap tahap HIV, kisaran dan keparahan infeksi tersebut paling sering meningkat ketika jumlah CD4 turun di bawah 200 sel / mL.
Di antara yang paling umum di antaranya adalah Clostridium difficile- diare terkait, diare bakteri yang sepuluh kali lebih mungkin terjadi pada orang HIV-positif dibandingkan pada populasi umum. Organisme penyebab diare umum lainnya termasuk:
Meskipun jarang terjadi, penyebab potensial lainnya termasuk pankreatitis, keganasan pada saluran pencernaan, dan bahkan infeksi menular seksual tertentu yang dapat menyebabkan proktitis (radang pada lapisan rektum) atau ulkus dubur / dubur.
Efek Samping Terapi Antiretroviral
Diare adalah efek samping yang umum dari beberapa obat antiretroviral, meskipun kondisinya biasanya sembuh sendiri dan sembuh sendiri dengan sedikit jika ada, intervensi. Bahkan, sebuah meta-analisis yang dilakukan pada tahun 2012 menyimpulkan bahwa hampir 20 persen orang yang memakai ART akan mengalami diare sedang sampai berat sebagai akibat dari obat-obatan tersebut.
Sementara diare dapat disebabkan oleh ARV dari semua kelas, PI yang mengandung ritonavir adalah obat yang paling sering dikaitkan dengan kondisi tersebut. Ia telah mengemukakan bahwa obat dapat mempengaruhi sel epitel yang melapisi usus, menyebabkan kebocoran cairan. Lain postulat bahwa obat-obatan merangsang sekresi ion klorida, menghasilkan eksodus besar-besaran air dari epitel usus.
Dalam kasus yang parah terkait ART diare, obat yang dicurigai mungkin perlu diganti jika pengobatan simtomatik tidak berhasil.
Efek HIV pada Saluran Gastrointestinal
HIV telah lama diketahui menyebabkan kerusakan kekebalan pada saluran usus, terutama pada sel-sel lendir yang membentuk apa yang disebut jaringan limfoid yang berhubungan dengan usus (GAL -associated lymphoid tissue / GALT). GALT adalah situs awal untuk replikasi HIV dan penipisan sel CD4 setelah infeksi terjadi. Jika tidak ditangani, HIV dapat menyebabkan kerusakan permanen pada jaringan ini bahkan setelah ART dimulai.
Peradangan kronis yang terkait dengan infeksi jangka panjang juga dapat mempengaruhi fungsi mukosa usus, dengan gejala seperti penyakit usus inflamasi .
Dalam beberapa kasus, bahkan neuron usus terpengaruh, menyebabkan kerusakan struktural yang dapat secara langsung berkontribusi terhadap diare terkait HIV.
Obat Non-HIV Lainnya
Meskipun fokusnya paling sering ditempatkan pada obat antiretroviral pasien ketika diare terjadi, agen lain berpotensi memberi kontribusi.
Antibiotik, misalnya, dapat membunuh bakteri tertentu di usus yang penting bagi fungsi usus yang sehat. Obat-obatan ini termasuk Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole), sering digunakan sebagai profilaksis untuk pneumonia pneumocystis jirovecii (PCP); dan rifampisin yang digunakan dalam pengobatan koinfeksi tuberkulosis (TB).
Demikian pula, antasid yang mengandung magnesium dapat berpotensi menyebabkan diare atau membuatnya lebih buruk, serta obat-obatan yang populer, over-the-counter seperti Tagamet (cimetidine), Nexium (esomeprazole), dan Prilosec (asomeprazole).
Teh herbal yang mengandung senna , digunakan untuk "detoksifikasi" dan penurunan berat badan, juga dikenal memiliki efek laksatif.
Diagnosis dan Perawatan
Pada orang yang mengalami diare ringan hingga sedang, obat-obatan tertentu yang dijual bebas dan diresepkan tersedia untuk mengobati gejalanya. Ini termasuk Imodium (tersedia dalam kekuatan over-the-counter dan resep), Lomotil (resep), dan Sandostatin (resep).
Pada Desember 2012, Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS (FDA) menyetujui obat Mytesi (crofelemer) khusus untuk meredakan gejala diare non-infeksi pada orang dengan HIV yang memakai obat antiretroviral.
Untuk pasien dengan diare kronis atau berat, penilaian harus dilakukan bersama dengan spesialis HIV yang berkualitas . Penilaian harus mencakup tinjauan menyeluruh dari riwayat pengobatan medis dan HIV pasien, serta pemeriksaan fisik.
Sampel tinja direkomendasikan untuk pemeriksaan mikrobiologi. Jika tidak ada penyebab infeksi diidentifikasi, maka pemeriksaan endoskopi harus dipertimbangkan. Hal ini terutama berlaku untuk pasien dengan diare berat (yaitu 10 atau lebih gerakan usus per hari) atau pada individu dengan penekanan kekebalan yang berat atau gejala klinis HIV . Pemeriksaan radiologis adalah rekomendasi untuk pasien dengan dugaan keganasan.
Pertimbangan diet harus mencakup pengurangan atau penghindaran makanan berlemak atau pedas; kafein (termasuk kopi, teh, dan coklat); serat tidak larut ("serat kasar"); makanan tinggi gula (terutama yang mengandung sirup jagung fruktosa tinggi); dan makanan mentah atau setengah matang.
Probiotik — kultur bakteri aktif yang hidup dan aktif yang ditemukan dalam susu, yogurt, dan keffir — sering dapat mengatasi diare yang disebabkan oleh antibiotik dengan membentuk kembali flora alami usus. Jika laktosa intoleran, pil atau formulasi kapsul juga tersedia.
Ketika mengalami diare, pastikan banyak hidrasi dengan asupan cairan rutin, mengawasi penggantian elektrolit yang hilang (baik melalui makanan kaya elektrolit , suplemen diet, atau minuman olahraga rendah gula). Makanan yang lebih kecil dan lebih sering juga dapat mengurangi tekanan pada usus selama serangan diare.
> Sumber:
> MacArthur, R. dan DuPont, H. "Etiologi dan Manajemen Farmakologi N pada Diare infeksi pada Individu yang terinfeksi HIV di Era Terapi Antiretroviral yang Sangat Aktif." Penyakit Infeksi Klinis. September 2012; 55 (6): 860-867.
> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushen, O .; et al. "Diare dan Mengurangi Tingkat Obat Antiretroviral: Perbaikan dengan Glutamin dan Alanyl-Glutamine Dalam Uji Coba Terkontrol secara Acak di Brasil Timur Laut." Penyakit Infeksi Klinis. 31 Desember 2003; 38: 1764-1770.
> Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivan, P .; et al. "Bakteri Diare pada Orang dengan Infeksi HIV, 1992-2002." Penyakit Infeksi Klinis. 2005; 41 (11): 1621-1627.