Ketika Anda Berhenti Memiliki Relaps Tetapi MS Worsens Anda
Diperkirakan 85 persen orang dengan multiple sclerosis (MS) pada awalnya didiagnosis dengan MS yang relapsing-remitting (RRMS). Sebagian besar dari orang-orang ini akhirnya akan mengembangkan MS sekunder progresif (SPMS), yang ditandai dengan perkembangan gejala dan kecacatan yang lebih stabil dan lebih sedikit atau tidak ada kambuh .
Sebelum pengobatan modifikasi penyakit menjadi tersedia secara luas, sekitar 90 persen orang dengan RRMS akhirnya mengembangkan SPMS dalam 25 tahun dan sekitar setengahnya dalam 10 tahun.
Saat ini belum jelas apa efek penyakit-memodifikasi terapi pada perkembangan MS, tetapi diasumsikan (dan berharap) bahwa proporsi ini lebih rendah, dan SPMS lebih lambat untuk berkembang.
Siapa yang lebih mungkin pindah dari RRMS ke SPMS?
Orang dapat berubah dari memiliki RRMS ke SPMS kapan saja, dan prosesnya biasanya bertahap. Faktanya, sering ada zona abu-abu antara RRMS dan SPMS — ketika seseorang bergerak ke fase progresif MS tetapi kadang-kadang mengalami MS kambuh. Secara umum, transisi ini terjadi dalam 5 hingga 20 tahun setelah onset penyakit.
Dalam hal faktor yang dapat mempengaruhi transisi dari relapsing-remitting MS ke MS progresif sekunder, studi (pada pasien MS yang tidak diobati) menunjukkan bahwa pria tampak mengembangkan SPMS lebih cepat dan pada usia yang lebih muda daripada wanita. Selain itu, mereka yang memiliki gejala motorik pada awal MS mereka, seperti kesulitan berjalan, mengembangkan SPMS lebih cepat.
Tanda-Tanda Bahwa RRMS Telah Menjadi atau Apakah Menjadi SPMS
Penting untuk memahami bahwa tidak ada panduan atau kriteria yang jelas yang menentukan kapan seseorang berpindah dari RRMS ke SPMS. Di bawah ini, ada beberapa petunjuk atau tanda-tanda bahwa seseorang dengan MS dan dokternya dapat menggunakannya ketika menentukan apakah transisi ini telah atau telah terjadi.
Obat-obatan Anda tidak berfungsi dengan baik: Meskipun ada upaya dan kepatuhan terbaik Anda, beberapa orang dengan RRMS pada obat-penyakit pengubah penyakit saat ini mulai menunjukkan peningkatan ketidakmampuan tanpa peningkatan jumlah lesi yang sesuai pada pemindaian MRI mereka. Ini bisa menjadi indikasi bahwa mereka bergerak ke fase progresif MS atau SPMS.
Di sisi lain, obat Anda tidak berfungsi mungkin karena alasan lain. Misalnya, jika antibodi penetral terhadap salah satu obat berbasis interferon hadir, ahli saraf Anda mungkin akan mengalihkan Anda ke yang lain.
Atau, beberapa orang khawatir mereka memasuki fase progresif MS karena mereka berhenti kambuh. Tetapi ini bisa menjadi hal yang sangat baik, karena itu bisa berarti pengobatan penyakit-modifikasi Anda bekerja.
Relaps berubah: Sejarah alami RRMS adalah memiliki jumlah kambuh yang benar-benar berkurang seiring waktu. Namun, kambuh yang memang terjadi mungkin lebih parah, membawa beberapa gejala, bukan hanya mempengaruhi satu bidang fungsi. Selain itu, pemulihan dari relaps cenderung tidak lengkap, yang berarti bahwa bahkan setelah fase akut kambuh dilewati, beberapa gejala dan / atau cacat tetap ada. Selain itu, orang tersebut tidak lagi merespon juga (atau sama sekali) untuk Solu-Medrol selama kambuh ini.
Tingkat kecacatan yang lebih besar: Ketika diukur dengan Skala Status Disabilitas yang Diperluas (EDSS), orang dengan RRMS cenderung memiliki skor empat atau kurang. Orang dengan SPMS, di sisi lain, biasanya memiliki skor enam atau lebih tinggi — yang berarti bahwa beberapa bentuk bantuan diperlukan untuk berjalan. Orang dengan RRMS yang mencapai tingkat 4 hingga 5,5 (ditunjukkan oleh ketidakmampuan untuk berjalan lebih dari 500 meter tanpa istirahat) biasanya mengembangkan SPMS dalam jangka waktu yang cukup singkat.
Juga akan ada lebih banyak kelainan yang ditemukan selama pemeriksaan neurologis. Ini menunjukkan bahwa otak tidak bisa lagi mengkompensasi demielinasi dari MS.
Terakhir, orang yang mengembangkan SPMS cenderung menunjukkan gangguan kognitif lebih banyak. Ini kemungkinan besar disebabkan oleh tingkat atrofi yang lebih besar di otak, yang sangat berkorelasi dengan disfungsi kognitif . Apa ini benar-benar berarti bahwa otak tidak dapat lagi mengkompensasi kerusakan, terutama di mana ada penghancuran aksonal (serabut saraf) lengkap, yang mengakibatkan lubang hitam.
Kerusakan dalam jumlah besar terlihat pada MRI:
- Beban lesi yang lebih besar: Ini berarti bahwa ada lebih banyak lesi, yang cenderung:
- Di sekitar ventrikel (rongga di otak yang dipenuhi cairan serebrospinal)
- Tumpang tindih
- Terkonsentrasi di batang otak dan sumsum tulang belakang
- Lebih banyak kerusakan aksonal dan "lubang hitam:" Area yang muncul sebagai bintik-bintik gelap (hipointens) pada pemindaian T1 disebut sebagai "lubang hitam." Ini adalah area di mana telah terjadi peradangan berulang, yang menyebabkan kehancuran total myelin dan akson itu sendiri, daerah-daerah ini sangat sesuai dengan kecacatan.
- Pembesaran ventrikel yang dipenuhi CSF di otak: Ini adalah ukuran atrofi , karena ada lebih sedikit jaringan otak, sehingga ruang di sekitar dan di dalam otak bertambah besar.
- Penurunan lesi yang meningkatkan gadolinium: Secara paradoks, jumlah lesi baru yang meningkatkan gadolinium menurun pada tahap selanjutnya dari RRMS. Ini karena penyakit ini kemungkinan besar menjadi lebih degeneratif daripada inflamasi.
Satu Kata Dari
Sementara terapi pemodifikasi penyakit Anda dapat membantu memperlambat transisi dari remas-remisi MS ke MS progresif sekunder, proses ini masih dapat terjadi pada beberapa orang. Jadi jangan menyalahkan diri sendiri jika Anda telah beralih dari fase MS yang kambuh ke fase progresif - ini adalah proses alami, unik untuk setiap individu, dan bukan karena sesuatu yang Anda lakukan.
Sumber-sumber
Coyle, Patricia K. dan Halper, Juni. Hidup dengan Progresif Multiple Sclerosis: Mengatasi Tantangan (2nd Ed.) New York: Demos Medical Publishing. 2008.
Koch M, Kingwell E, Rieckmann P, Tremlett H, UBC MS Clinic Ahli saraf. Riwayat alami dari sklerosis multipel progresif sekunder. Jurnal Neurology, Neurosurgery, & Psychiatry, 2010; 81 (9): 1039-43.
Lublin FD dkk. Mendefinisikan perjalanan klinis multiple sclerosis. Neurologi. 2014 15 Jul; 83 (3): 278-86.
National MS Society. Secondary Progressive MS.
Tremlett H, Yinshan Zhao, Devonshire V. Riwayat alami sklerosis multipel progresif sekunder. Multiple Sclerosis , 2008; 14 (3): 314-24.