Tinjauan Carpal Tunnel Syndrome

Anda bekerja di meja Anda, mencoba untuk mengabaikan kesemutan atau mati rasa yang Anda miliki selama berbulan-bulan di tangan dan pergelangan tangan Anda. Tiba-tiba, rasa sakit yang tajam dan menusuk menembus pergelangan tangan dan lengan Anda. Hanya kram yang lewat? Lebih mungkin Anda memiliki sindrom terowongan karpal, kondisi progresif yang menyakitkan yang disebabkan oleh kompresi saraf kunci di pergelangan tangan.

1 -

Apa itu Sindrom Tunnel Karpal?

Sindrom terowongan karpal terjadi ketika saraf medianus, yang berjalan dari lengan bawah ke tangan, menjadi ditekan atau diperas di pergelangan tangan. Saraf median mengontrol sensasi ke telapak tangan ibu jari dan jari (meskipun bukan jari kelingking), serta impuls ke beberapa otot kecil di tangan yang memungkinkan jari dan jempol untuk bergerak.

Terowongan Carpal

Terowongan karpal adalah lintasan sempit dan kaku ligamen dan tulang di pangkal tangan yang menampung saraf dan tendon median. Kadang-kadang, penebalan dari tendon yang teriritasi atau pembengkakan lainnya menyempit terowongan dan menyebabkan saraf median dikompresi. Hasilnya mungkin rasa sakit, kelemahan, atau mati rasa di tangan dan pergelangan tangan, menjalar ke lengan.

Meskipun sensasi nyeri dapat menunjukkan kondisi lain, sindrom terowongan karpal adalah yang paling umum dan dikenal luas dari neuropati jebakan di mana saraf perifer tubuh terkompresi atau trauma.

2 -

Gejala

Gejala sindrom terowongan karpal biasanya mulai secara bertahap, dengan sering membakar, kesemutan, atau rasa gatal di telapak tangan dan jari-jari, terutama ibu jari dan telunjuk dan jari tengah. Beberapa penderita terowongan karpal mengatakan jari-jari mereka merasa tidak berguna dan bengkak, meskipun sedikit atau tidak ada pembengkakan.

Gejala sindrom terowongan karpal sering muncul pertama kali pada satu atau kedua tangan pada malam hari, karena banyak orang tidur dengan pergelangan tangan yang tertekuk.

Seseorang dengan sindrom terowongan karpal dapat terbangun dan merasa perlu untuk "melepaskan" tangan atau pergelangan tangan.

Ketika Gejala Memburuk

Karena gejala sindrom karpal terowongan memburuk, orang mungkin merasa kesemutan di siang hari. Kekuatan genggaman yang menurun dapat menyulitkan:

• membentuk kepalan tangan
• pegang benda kecil
• melakukan tugas manual lainnya

Dalam kasus sindrom carpal tunnel kronis dan / atau yang tidak diobati, otot-otot di pangkal ibu jari dapat hilang. Beberapa orang tidak dapat membedakan antara panas dan dingin dengan sentuhan.

3 -

Penyebab

Sindrom terowongan karpal sering merupakan hasil dari kombinasi faktor yang meningkatkan tekanan pada saraf median dan tendon di terowongan karpal, daripada masalah dengan saraf itu sendiri. Kemungkinan besar gangguan ini disebabkan oleh predisposisi kongenital — terowongan karpal hanya lebih kecil pada beberapa orang daripada pada yang lain.

Faktor Berkontribusi Lainnya

• trauma atau cedera pada pergelangan tangan yang menyebabkan pembengkakan, seperti keseleo atau patah tulang
• terlalu aktif kelenjar pituitari
• hipotiroidisme
• radang sendi
• masalah mekanis di sendi pergelangan tangan
• stres kerja
• penggunaan berulang alat tangan bergetar
• retensi cairan selama kehamilan atau menopause
• perkembangan kista atau tumor di saluran

Dalam beberapa kasus, tidak ada penyebab sindrom terowongan karpal dapat diidentifikasi.

Pergerakan Berulang

Ada sedikit data klinis untuk membuktikan apakah gerakan tangan dan pergelangan tangan yang berulang dan kuat selama bekerja atau kegiatan rekreasi dapat menyebabkan sindrom terowongan karpal. Gerakan berulang yang dilakukan dalam pekerjaan normal atau kegiatan sehari-hari lainnya dapat menyebabkan gangguan gerakan berulang seperti:

• radang kandung lendir
• tendinitis

Kelumpuhan Penulis

Kelumpuhan penulis, suatu kondisi di mana kurangnya koordinasi keterampilan motorik halus dan sakit dan tekanan di jari-jari, pergelangan tangan, atau lengan bawah disebabkan oleh aktivitas berulang, bukan merupakan gejala sindrom terowongan karpal.

4 -

Siapa Berisiko

Perempuan tiga kali lebih mungkin daripada laki-laki untuk mengembangkan sindrom terowongan karpal, mungkin karena terowongan karpal itu sendiri mungkin lebih kecil pada wanita dibandingkan pada pria.

• Tangan dominan biasanya terpengaruh lebih dulu dan menghasilkan rasa sakit yang paling parah.
• Sindroma carpal tunnel biasanya hanya terjadi pada orang dewasa.

Orang dengan diabetes atau gangguan metabolisme lain yang secara langsung mempengaruhi saraf tubuh dan membuat mereka lebih rentan terhadap kompresi juga berisiko tinggi.

Risiko Pekerjaan

Risiko mengembangkan carpal tunnel syndrome tidak terbatas pada orang-orang dalam satu industri atau pekerjaan tetapi sangat umum pada mereka yang melakukan pekerjaan perakitan seperti:

• manufaktur
• jahit
• finishing
• pembersihan
• pengepakan daging, unggas, atau ikan

Bahkan, carpal tunnel syndrome tiga kali lebih umum di antara para perakit daripada di antara personel entri data. Sebuah studi oleh Mayo Clinic menemukan penggunaan komputer yang berat (hingga 7 jam sehari) tidak meningkatkan risiko seseorang mengembangkan sindrom terowongan karpal.

Fakta lain

Diperkirakan bahwa tiga dari setiap 10.000 pekerja kehilangan waktu dari pekerjaan karena sindrom terowongan karpal. Setengah dari pekerja ini kehilangan lebih dari 10 hari kerja. Biaya seumur hidup rata-rata sindrom terowongan karpal, termasuk tagihan medis dan waktu yang hilang dari tempat kerja, diperkirakan lebih dari $ 30.000 untuk setiap pekerja yang terluka.

5 -

Diagnosa

Diagnosis dan pengobatan dini penting untuk menghindari kerusakan permanen pada saraf median. Pemeriksaan fisik pada tangan, lengan, bahu, dan leher dapat membantu menentukan apakah keluhan pasien terkait dengan aktivitas sehari-hari atau gangguan yang mendasarinya, dan dapat mengesampingkan kondisi menyakitkan lainnya yang menyerupai sindrom carpal tunnel. Pergelangan tangan diperiksa untuk:

• kelembutan
• pembengkakan
• kehangatan
• perubahan warna

Setiap jari harus diuji untuk sensasi, dan otot-otot di pangkal tangan harus diperiksa untuk kekuatan dan tanda-tanda atrofi. Tes laboratorium rutin dan sinar-X dapat mengungkapkan:

• diabetes
• radang sendi
• fraktur

Kehadiran sindrom terowongan karpal disarankan jika satu atau lebih gejala, seperti kesemutan atau peningkatan mati rasa, dirasakan di jari-jari dalam 1 menit. Dokter juga dapat meminta pasien untuk mencoba membuat gerakan yang membawa gejala.

Tes

Seringkali perlu untuk mengkonfirmasi diagnosis dengan menggunakan tes elektrodiagnostik.

• Dalam penelitian konduksi saraf , elektroda ditempatkan di tangan dan pergelangan tangan. Guncangan listrik kecil diterapkan dan kecepatan saraf yang mengirimkan impuls diukur.
• Dalam elektromiografi , jarum halus dimasukkan ke otot, aktivitas listrik yang dilihat di layar dapat menentukan tingkat keparahan kerusakan saraf median.
• Pencitraan ultrasound dapat menunjukkan gangguan gerakan saraf median.
• Pencitraan resonansi magnetik dapat menunjukkan anatomi pergelangan tangan tetapi hingga saat ini belum sangat berguna dalam mendiagnosis sindrom terowongan karpal.

Dokter juga dapat menggunakan tes khusus untuk mencoba menghasilkan gejala sindrom terowongan karpal.

• Tes Tinel: Dalam tes Tinel, dokter mengetuk atau menekan saraf median di pergelangan tangan pasien. Tes ini positif ketika kesemutan di jari-jari atau sensasi seperti guncangan yang dihasilkan terjadi.
• Tes Phalen: The Phalen, atau pergelangan tangan-fleksi, tes melibatkan memiliki pasien memegang lengan bawahnya tegak dengan menunjuk jari-jari ke bawah dan menekan punggung tangan bersama-sama.

6 -

Pengobatan

Perawatan untuk sindrom carpal tunnel harus dimulai sedini mungkin, di bawah arahan dokter. Penyebab yang mendasari sindrom carpal tunnel harus ditangani terlebih dahulu seperti:

• diabetes
• radang sendi

Perawatan Awal

Perawatan awal sindrom terowongan karpal umumnya melibatkan istirahat tangan dan pergelangan tangan yang terkena setidaknya selama 2 minggu, menghindari kegiatan yang dapat memperburuk gejala, dan melumpuhkan pergelangan tangan dalam belat untuk menghindari kerusakan lebih lanjut dari memutar atau membungkuk. Jika ada peradangan, menerapkan paket dingin dapat membantu mengurangi pembengkakan.

Terapi Alternatif

Akupunktur dan perawatan kiropraktik telah menguntungkan beberapa pasien tetapi efektivitasnya tetap tidak terbukti. Pengecualian adalah yoga yang telah terbukti mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kekuatan genggaman.

7 -

Pengobatan dan Perawatan Non-Bedah

Dalam beberapa kasus, berbagai obat dapat meringankan rasa sakit dan bengkak terkait dengan sindrom terowongan karpal.

Gejala yang telah hadir untuk waktu yang singkat atau telah disebabkan oleh aktivitas berat dapat dikurangi oleh obat anti-inflamasi nonsteroid, seperti:

• aspirin
• ibuprofen
• penghilang rasa sakit nonprescription lainnya

Oral diuretik ("pil air") juga dapat menurunkan pembengkakan.

Kortikosteroid seperti prednison, disuntikkan langsung ke pergelangan tangan atau diambil melalui mulut, dapat meredakan tekanan pada saraf median dan segera memberikan bantuan sementara kepada orang dengan gejala ringan atau intermittent. ( Perhatian: orang dengan diabetes dan mereka yang rentan terhadap diabetes harus mencatat bahwa penggunaan kortikosteroid yang berkepanjangan dapat menyulitkan untuk mengatur kadar insulin, mereka tidak boleh diambil tanpa resep dokter.)

Selain itu, beberapa penelitian menunjukkan bahwa suplemen vitamin B6 (piridoksin) dapat meredakan gejala sindrom karpal terowongan.

Olahraga

Latihan peregangan dan penguatan (seperti latihan meluncur tendon ini) dapat membantu orang yang gejalanya telah mereda. Latihan ini dapat diawasi oleh ahli terapi fisik, yang dilatih untuk menggunakan latihan untuk menangani gangguan fisik, atau terapis okupasi, yang dilatih dalam mengevaluasi orang dengan gangguan fisik dan membantu mereka membangun keterampilan untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan mereka.

8 -

Pilihan Bedah

• Pelepasan terowongan karpal adalah prosedur bedah umum. Umumnya dianjurkan jika gejala berlangsung selama 6 bulan, pembedahan melibatkan pemotongan pita jaringan di sekitar pergelangan tangan untuk mengurangi tekanan pada saraf median. Pembedahan dilakukan dengan anestesi lokal dan tidak memerlukan menginap semalam di rumah sakit. Banyak pasien yang memerlukan operasi pada kedua tangan.
• Operasi open release , operasi koreksi terowongan karpal tradisional, melibatkan membuat sayatan hingga 2 inci di pergelangan tangan dan kemudian memotong ligamen karpal untuk memperbesar terowongan karpal. Operasi umumnya dilakukan pasien rawat jalan di bawah anestesi lokal.
• Pembedahan endoskopi memungkinkan pemulihan fungsi yang lebih cepat dan ketidaknyamanan pasca operasi yang lebih ringan daripada operasi pembedahan terbuka tradisional. Seorang ahli bedah membuat dua sayatan di pergelangan tangan dan telapak tangan, memasukkan kamera yang terpasang ke tabung, mengamati jaringan pada layar, dan memotong ligamentum karpal. Pembedahan endoskopi dua portal ini, umumnya dilakukan di bawah anestesi lokal, efektif dan meminimalkan jaringan parut dan kelenturan bekas luka. Bedah endoskopik satu-portal juga tersedia.

Pemulihan

Meskipun gejala dapat segera hilang setelah operasi, pemulihan penuh dapat memakan waktu berbulan-bulan. Beberapa pasien mungkin memiliki:

• infeksi
• kerusakan saraf
• kekakuan / nyeri pada bekas luka

Kadang-kadang pergelangan tangan kehilangan kekuatan karena ligamen karpal dipotong. Pasien harus menjalani terapi fisik untuk mengembalikan kekuatan pergelangan tangan. Beberapa mungkin perlu menyesuaikan tugas atau mengganti pekerjaan setelah pemulihan.

9 -

Pencegahan

Di tempat kerja, pekerja dapat:

• melakukan pengkondisian di tempat kerja
• melakukan latihan peregangan
• sering beristirahat
• pakai splints untuk menjaga pergelangan tangan tetap lurus
• gunakan postur yang benar dan posisi pergelangan tangan

Ergonomi

Mengenakan sarung tangan tanpa jari dapat membantu menjaga tangan tetap hangat dan fleksibel. Workstation, peralatan dan pegangan alat, dan tugas dapat dirancang ulang untuk memungkinkan pergelangan tangan pekerja untuk mempertahankan posisi alami selama bekerja. Pekerjaan dapat dirotasi di antara para pekerja.

Pengusaha dapat mengembangkan program dalam ergonomi, proses beradaptasi kondisi tempat kerja dan tuntutan pekerjaan dengan kemampuan pekerja. Namun, penelitian belum menunjukkan secara konklusif bahwa perubahan tempat kerja ini mencegah terjadinya sindrom carpal tunnel.

_Sumber:

_{Publikasi NIH No 03-4898 (diedit)}