Lebih dari sekedar sinanaga
Varicella zoster virus (VZV) memiliki berbagai cara untuk berkontribusi terhadap kesengsaraan manusia. Awalnya, itu hanya menyebabkan cacar air. Biasanya, meskipun virus tidak benar-benar hilang ketika ruam reda. Sebaliknya, virus bersembunyi, bersembunyi di sel saraf ganglionik dekat sumsum tulang belakang, menunggu kesempatan untuk membuat penampilan lain.
Herpes zoster adalah salah satu cara yang paling terkenal VZV kembali untuk putaran dua.
Virus merayap di sepanjang kulit dipersarafi oleh satu saraf tertentu, yang mengarah ke ruam luar biasa. Bahkan setelah ruam hilang, rasa sakit dapat menetap dalam apa yang disebut neuralgia postherpetic.
Shingles relatif terkenal tetapi VZV kadang-kadang dapat menyebabkan vaskulitis, meningoencephalitis, myelopathy, nekrosis retina, vaskulopati, atau sindrom Ramsay Hunt. Semua gangguan ini dapat terjadi tanpa ruam atau beberapa bulan setelah ruam. Evaluasi laboratorium umum seperti keberadaan DNA VZV atau sel abnormal pada cairan serebrospinal (CSF) sangat membantu jika ada, tetapi penyakit ini dapat terjadi bahkan jika temuan ini tidak ada. Bahkan jika dicurigai secara klinis, pengobatan penyakit neurologis yang disebabkan oleh VZV dapat menjadi tantangan.
Herpes Zoster
Herpes zoster, juga disebut herpes zoster, adalah salah satu bentuk infeksi VZV yang paling dikenal. Karena hadir dengan ruam yang khas, beberapa orang tidak menganggapnya sebagai gangguan neurologis.
Namun, ruam menyebar di atas apa yang disebut distribusi dermatomal , yang berarti area kulit dipersarafi oleh satu akar saraf tertentu. Ini karena akar saraf itu, atau ganglion, adalah tempat virus tidak aktif sampai ia memiliki kesempatan untuk mengaktifkan kembali. Bahkan, pencitraan resonansi magnetik (MRI) dapat menunjukkan peningkatan ganglion yang terkena.
Gangguan ini sangat menyakitkan. Pengobatan dengan valacyclovir selama sekitar tujuh hari.
Neuralgia Postherpetic
Neuralgia postherpetic lebih lanjut menyoroti fakta bahwa herpes zoster pada dasarnya adalah penyakit neurologis. Bahkan setelah ruam menghilang, rasa sakit pada dermatom itu bisa bertahan. Jika dilakukan selama lebih dari tiga bulan, diagnosis postherpetic neuralgia (PHN) dapat dibuat. Faktor risiko yang paling penting untuk mengembangkan PHN adalah usia, dengan lebih dari 30 persen dari mereka yang berusia di atas 60 dengan shingles terjadi untuk mengembangkan PHN. Penyakit ini mungkin disebabkan oleh peradangan kronis karena infeksi virus yang persisten, karena sel-sel inflamasi kronis telah ditemukan pada orang-orang dengan PHN hingga 2 tahun, dan DNA VZV dan protein yang ditemukan dalam darah banyak pasien dengan PHN. Beberapa pasien telah membaik dengan pengobatan anti-viral yang kuat, meskipun pengobatan dengan IV acyclovir tidak disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA), dan ada kebutuhan untuk uji klinis yang dirancang dengan baik. Sangat sulit untuk mengontrol rasa sakit PHN. Suatu tricyclic antidepressant, gabapentin, pregabalin atau lidocaine patch biasanya merupakan lini pertama terapi, diikuti oleh opioid, tramadol, atau capsaicin sebagai perawatan kedua atau ketiga.
Kombinasi perawatan mungkin lebih efektif. Stimulasi medan saraf perifer perkutan, di mana elektroda yang menstimulasi ditempatkan di bawah area yang paling sakit, mungkin juga menawarkan bantuan.
Zoster Sine Herpete
Pada dasarnya, "zoster sine herpete" akan dianggap sebagai neuralgia postherpetic, tetapi tidak pernah ada ruam vesikuler (herpete) untuk memulai. Penyakit ini dapat dideteksi oleh antibodi di CSF. Penyebab lain nyeri radikuler, seperti diabetes radiculopathy atau tumbukan saraf, juga harus dikesampingkan oleh studi neuroimaging. Perawatan melibatkan asiklovir dosis tinggi, dengan pengobatan nyeri dengan cara yang mirip dengan PHN.
Resinal N ecrosis
Infeksi mata dengan VZV dapat menyebabkan kematian sel progresif di retina. Ini menyebabkan rasa sakit di dekat mata, serta penglihatan kabur. Visi periferal hilang lebih dulu. Ketika seorang dokter melakukan pemeriksaan funduskopi, mereka mungkin melihat perdarahan dan memutihkan retina. Virus lain, seperti HSV dan cytomegalovirus, juga dapat menyebabkan nekrosis retina. Biasanya, ini terjadi pada pasien dengan AIDS yang jumlah sel T-nya sangat rendah (<10 sel / mm ^ 3). Perawatan biasanya dengan IV acyclovir, serta steroid dan aspirin. Suntikan intravitreal dari agen antivirus juga efektif.
Meningoensefalitis
Istilah meningoencephalitis mengacu pada peradangan otak dan jaringan sekitarnya. Hal ini dapat menyebabkan sakit kepala, perubahan kognitif, dan gejala atau tanda neurologis fokal seperti kesulitan berbicara atau kelemahan pada satu sisi tubuh. Ini semua dapat terjadi bahkan tanpa ruam tanda. Sebuah MRI mungkin menunjukkan peningkatan jaringan di sekitar otak, dan pungsi lumbal dapat menunjukkan antibodi IgG anti-VZV dan IgM atau DNA VZV dalam cairan serebrospinal. Pengobatan dengan asiklovir intravena dosis tinggi tiga kali sehari selama 10 hingga 14 hari.
Myelopathy
Mielopati berarti kerusakan pada sumsum tulang belakang. Hal ini dapat menyebabkan kelemahan progresif dari kaki, serta mati rasa atau inkontinensia kandung kemih dan usus. MRI dapat menunjukkan lesi besar atau stroke di dalam sumsum tulang belakang. Studi cairan serebrospinal mungkin menunjukkan temuan yang sama diharapkan dalam meningoencephalitis VZV, dengan antibodi anti-VZV atau VZV DNA. Seperti halnya meningoencephalitis VZV, pengobatan dengan asiklovir intravena dosis tinggi.
Vasculopathy
VZV dapat mempengaruhi pembuluh darah otak dan sistem saraf, yang mengarah ke pola gejala yang kompleks yang disebabkan oleh penurunan aliran darah. Ini dapat menyebabkan sakit kepala, perubahan kognitif, dan tanda-tanda dan gejala neurologis fokal. MRI akan menunjukkan lesi terutama di dekat persimpangan abu-abu putih, biasanya jauh di dalam otak. Kadang-kadang, VZV dapat menargetkan arteri temporal, menghasilkan arteritis temporal dengan kehilangan penglihatan dan nyeri di dekat mata. Penelitian CSF serupa dengan yang ditemukan pada meningoencephalitis atau myelopathy, dan pengobatan melibatkan asiklovir IV dosis tinggi.
Ramsay Hunt Syndrome
Selain ganglia akar dorsal di sekitar tulang belakang, VZV dapat laten di ganglia saraf kranial juga. Ketika virus reaktivasi dalam ganglia saraf kranial, ia dapat menghasilkan gejala khas yang dikenal sebagai sindrom Ramsay Hunt, yang dapat menyebabkan kelemahan wajah yang mirip dengan Bell's palsy, serta beberapa gejala lainnya. Tanda klasik Ramsay Hunt adalah ruam vesikuler di dalam membran telinga
Pencegahan Zoster Related Illness
VZV laten hingga 90% orang. Vaksin VZV diperkenalkan pada tahun 2006 untuk meningkatkan kekebalan terhadap reaktivasi VZV. Vaksin saat ini direkomendasikan untuk orang- orang yang imunokompeten di atas usia 60 tahun jika belum ada riwayat zoster baru-baru ini. Meskipun efektivitasnya, vaksin ini kurang dimanfaatkan, dan disparitas serapan berdasarkan ras dan etnis juga telah dicatat.
> Sumber:
> Nagel MA, Gilden D. Pasien yang menantang dengan penyakit virus varicella-zoster. Neurology Clinical practice 2013; 3: 109-117