Ketika kita mendengar kata " hepatitis ," kita cenderung mengasosiasikannya dengan sirosis dan gangguan lain yang mempengaruhi hati. Tetapi tidak selalu demikian. Seperti dengan infeksi kronis lainnya, hepatitis dapat secara langsung berdampak pada satu sistem organ (dalam hal ini, hati) sementara secara tidak langsung mempengaruhi sistem organ lain juga.
Satu sistem yang secara tidak langsung terkena dampak penyakit hati adalah sistem saraf pusat, dan paling khusus otak.
Selama infeksi hepatitis akut atau kronis, zat beracun dari hati dapat terakumulasi dalam aliran darah dan menyebar (atau menyebar) ke seluruh tubuh. Ketika zat-zat ini memasuki otak, mereka dapat menyebabkan kondisi neurologis yang disebut ensefalopati hati .
Encephalopathy hepatika biasanya muncul dengan kebingungan, kelesuan, dan kadang-kadang perubahan dramatis dalam perilaku dan keterampilan motorik. Jika tidak diobati, penyakit ini bisa berkembang menjadi koma (koma hepaticum) atau bahkan kematian.
Semua mengatakan, antara 30 dan 45 persen orang dengan sirosis akan mengembangkan beberapa tanda ensefalopati hati, apakah itu bentuk ringan dari kelupaan atau serangan amnesia atau kejang yang lebih berat.
Penyebab Hepatic Encephalopathy
Sementara ensefalopati hepatik dikaitkan dengan gagal hati akut , biasanya ada faktor lain yang berperan. Banyak dari faktor-faktor ini tidak ada hubungannya dengan hati atau otak; mereka hanya muncul untuk memicu serangan atau memperparah episode yang ada.
Di antara potensi co-factor pada orang dengan gagal hati akut:
- Penggunaan alkohol berlebihan
- Gagal ginjal
- Sembelit, yang meningkatkan produksi amonia usus
- Pneumonia
- Pendarahan gastrointestinal, yang sering terjadi pada penyakit hati stadium lanjut
- Spontaneous bacterial peritonitis , biasanya hasil dari sirosis hati
- Infeksi saluran kemih
- Kadar kalium dan / atau natrium rendah, sering disebabkan oleh diuretik yang digunakan untuk mengobati asites pada penyakit stadium lanjut
- Benzodiazepin, obat penenang sering diresepkan untuk mengobati penarikan alkohol
- Narkotika dan obat anti-psikotik
- Penggunaan shunts (dikenal di transjugular intrahepatic portosystemic shunt, atau TIPS), digunakan untuk memperbaiki aliran darah di hati
Dengan mengidentifikasi penyebab yang mendasari ensefalopati hepatic, dokter dapat mengobati penyakit dengan lebih efektif dengan meminimalkan faktor-faktor yang mungkin memicu atau memperburuk serangan.
Bagaimana Kegagalan Liver Mempengaruhi Otak
Encephalopathy hepatic biasanya terjadi ketika hati tidak lagi mampu melakukan fungsi metabolik yang biasa.
Pada orang dengan fungsi hati yang normal, senyawa yang mengandung nitrogen dari usus diangkut ke hati, di mana mereka diproses dan dikeluarkan dari tubuh. Ketika fungsi hati terganggu, senyawa yang mengandung nitrogen mulai menumpuk secara bertahap, yang menyebabkan peningkatan kadar amonia.
Partikel amonia ini kemudian menyebar ke seluruh aliran darah dan melewati membran semi-permeabel yang mengelilingi otak. Di sana, mereka menyebabkan pembengkakan sel-sel otak yang disebut astrocytes, yang akhirnya memperlambat produksi neurotransmitter yang penting untuk berpikir kognitif.
Tanda dan Gejala Hepatic Encephalopathy
Encephalopathy hepatika sering sulit untuk didiagnosis pada tahap awal penyakit. Pelupa, lekas marah, kecemasan, dan kebingungan sering menjadi tanda pertama, yang sebagian besar mudah luput bahkan pada orang dengan penyakit hati yang diketahui.
Mungkin gejala pertama yang jelas adalah sesuatu yang disebut pola tidur-bangun yang terbalik, di mana seseorang akan benar-benar tidur di siang hari dan tetap terjaga di malam hari. Ini sering diikuti oleh berbagai gejala tahap selanjutnya, yang dapat meliputi:
- Kelesuan
- Perubahan kepribadian yang ditandai
- Meningkatkan kebingungan
- Masalah dengan tulisan dan gerakan tangan yang bagus
- Tangan gemetar atau "tangan-tangan" yang tidak disengaja
- Sengatan menyentak anggota badan
- Perilaku tanpa hambatan
- Amnesia
- Gangguan refleks muntah
Kasus yang parah dapat menyebabkan kondisi kesadaran yang memburuk, sering berkembang menjadi kejang dan koma. Kematian biasanya disebabkan oleh pembengkakan otak yang parah (disebut edema serebral).
Tahapan Encephalopathy Hepatic
Tahapan ensefalopati hati dinilai pada skala yang disebut Kriteria West Haven, yang mengklasifikasikan tingkat keparahan gejala berdasarkan tingkat gangguan neurologis:
- Minimal: perubahan kecepatan motor tanpa tanda-tanda perubahan mental
- Grade 1: Kurangnya kesadaran, euforia atau kecemasan, rentang perhatian yang pendek, perubahan ritme tidur
- Grade 2: kelesuan atau apati, disorientasi, perubahan kepribadian yang jelas, perilaku yang tidak pantas, masalah keterampilan motorik, tremor dengan "mengepakkan" tangan
- Grade 3: keadaan semi-stupor, kebingungan, disorientasi yang parah, perilaku yang aneh
- Grade 4: koma
Diagnosis klinis juga dibuat dengan mengklasifikasikan penyebab yang mendasari, apakah itu gagal hati akut (Tipe A), prosedur TIPS (Tipe B), atau sirosis (Tipe C). Masing-masing klasifikasi ini membantu dalam menentukan tindakan yang tepat dalam mengobati kondisi tersebut.
Diagnosa
Diagnosis ensefalopati hepatic hanya dapat dilakukan dengan adanya penyakit hati yang dikonfirmasi atau pada orang yang telah menjalani prosedur TIPS. Diagnosis dibuat dengan mengeluarkan semua kemungkinan penyebab gangguan neurologis lainnya.
Keahlian klinis diperlukan untuk membuat diagnosis banding ; tidak ada satu tes yang dapat sepenuhnya mengkonfirmasi atau mengecualikan kondisi. Jika dicurigai adanya ensefalopati hepatik, dokter biasanya akan memesan baterai tes, yang dapat meliputi:
- Evaluasi keterampilan visual, motorik dan verbal
- CT scan baik mengecualikan atau mengkonfirmasi pendarahan otak
- Electroencephalograms (EEG) jika kejang dicatat
- Tes darah untuk memeriksa kadar amonia serum
- Sampel cairan dari rongga peritoneum (yang memisahkan rongga perut dari dinding perut) baik mengecualikan atau mengkonfirmasi infeksi bakteri
- Tes lain, termasuk rontgen dada dan urinalisis, untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lainnya
Pengobatan
Encephalopathy hepatika dapat diobati. Perawatan biasanya difokuskan untuk menyelesaikan kondisi yang mendasarinya yang mungkin telah memicu atau memperburuk serangan. Dalam beberapa kasus (seperti pada orang yang telah menjalani prosedur TIPS), kondisi ini dapat menghilang secara spontan dan tidak memerlukan intervensi lebih lanjut. Di lain waktu, penghentian obat tertentu atau pengobatan sembelit dapat secara signifikan meningkatkan gejala neurologis.
Dalam kasus di mana infeksi aktif telah didiagnosis, antibiotik biasanya akan diresepkan dalam bentuk rifaximin . Selain itu, laktulosa umumnya diresepkan sebagai terapi lini pertama untuk mengurangi produksi amonia di usus.
Prognosis untuk seseorang dengan ensefalopati hepatik dapat bervariasi secara signifikan. Diagnosis ensefalopati, bersama dengan tes hati, biasanya akan digunakan untuk menentukan apakah seorang individu akan memerlukan transplantasi hati . Pada orang dengan penyakit hati lanjut, seperti sirosis dekompensasi atau kanker hati , transplantasi hati paling sering ditunjukkan.
> Sumber:
> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al. " Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: Pedoman Praktek 2014 dari AASLD dan EASL." Panduan Praktik AASLD. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Encephalopathy hepatik." Schiff, L dan Schiff, E., eds. Penyakit Hati . Edisi 7 Philadelphia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.