Apa yang Ditunjukkan Penelitian
Amitriptyline adalah antidepresan populer yang hanya tersedia dalam bentuk generik di AS. Dulu dijual dengan merek Elavil.
Amitriptyline diklasifikasikan sebagai antidepresan trisiklik. Selama bertahun-tahun, beberapa dokter menganggapnya sebagai pengobatan garis depan untuk fibromyalgia dan sindrom kelelahan kronis ( ME / CFS ). Namun, ini muncul lebih banyak dari penggunaan trial-and-error daripada studi klinis.
Dalam beberapa tahun terakhir, terutama dengan munculnya perawatan fibromyalgia yang disetujui FDA, penggunaan amitriptyline untuk penyakit ini telah menurun. Amitriptyline masih, bagaimanapun, kadang-kadang digunakan sebagai obat referensi dalam studi pengobatan fibromyalgia, dan banyak dokter masih meresepkannya untuk kondisi ini.
Bagaimana itu bekerja
Amitriptyline dan obat trisiklik lainnya dianggap meningkatkan jumlah neurotransmitter serotonin dan norepinefrin yang dapat digunakan otak Anda. Mereka melakukan ini dengan memperlambat proses yang disebut "reuptake," yaitu ketika sel-sel khusus menyerap neurotransmitter yang digunakan sehingga mereka dapat digunakan kembali di tempat lain.
Antidepresan lainnya, yang disebut inhibitor reuptake, menggunakan mekanisme yang berbeda untuk mencapai efek yang sama.
Serotonin dan norepinefrin diyakini disregulasi pada fibromyalgia dan ME / CFS.
Juga Lihat:
Fibromyalgia
Sebuah tinjauan 2012 amitriptyline untuk fibromyalgia mengatakan ini pada penggunaan obat di fibromyalgia:
Amitriptyline telah menjadi pengobatan lini pertama untuk nyeri neuropatik selama bertahun-tahun. Fakta bahwa tidak ada bukti yang mendukung yang mendukung untuk efek yang menguntungkan adalah mengecewakan, tetapi harus diimbangi dengan beberapa dekade pengobatan yang berhasil pada banyak pasien dengan nyeri neuropatik atau fibromyalgia. (Moore, et al, di bawah.)
Tinjauan berlanjut dengan mengatakan bahwa terlalu tinggi efektivitasnya menjadi perhatian karena studi baru-baru ini menunjukkan hanya sebagian kecil orang yang mencobanya akan memiliki rasa sakit yang memuaskan.
Ulasan lain tahun itu, yang juga termasuk antidepresan duloxetine dan milnacipran, menyatakan:
Sejumlah kecil pasien mengalami bantuan gejala substansial tanpa efek samping minor. Namun, sejumlah pasien yang luar biasa mengalami drop out terapi karena efek samping yang tidak dapat ditolerir atau hanya mengalami sedikit bantuan gejala, yang tidak melebihi efek samping. (Hauser, Wolfe et al, di bawah.)
Sebuah tinjauan 2011 (Clemons, dkk, di bawah) menyimpulkan bahwa amitriptyline tidak boleh dianggap sebagai standar emas untuk fibromyalgia karena keterbatasan penelitian yang telah dilakukan.
Namun, juga pada tahun 2011, review kelas obat untuk fibromyalgia (Smith, et al, di bawah) menyatakan bahwa amitriptyline mirip dengan obat yang disetujui FDA - Lyrica (pregabalin), Cymbalta (duloxetine), dan Savella (milnacipran) ketika itu datang kesakitan dan kelelahan.
Beberapa dokter mungkin lebih suka amitriptyline karena beberapa alasan:
- Sejarah panjang penggunaannya, dan
- Biaya rendah dibandingkan dengan obat fibromyalgia yang disetujui FDA.
Misalnya, persediaan amitriptyline generik selama satu bulan dapat menghabiskan biaya antara sekitar $ 15 dan $ 65, tergantung pada dosis. Sementara itu, pasokan satu bulan Cymbalta (duloxetine), Lyrica (pregabalin), atau Savella (milnacipran) dimulai pada sekitar $ 125 dan dapat berkisar hingga sekitar $ 180. (Ini mungkin berubah karena duloxetine generik muncul di pasaran.)
Sindrom Kelelahan Kronis
Amitriptyline memiliki sejarah panjang penggunaan untuk ME / CFS, lagi-lagi meskipun kurangnya studi klinis dan karena observasi perbaikan dunia nyata. Sangat sedikit penelitian yang telah dilakukan.
Sebuah studi 2012, bagaimanapun, memang melihat amitriptyline untuk ME / CFS dan menemukan bahwa itu adalah satu-satunya di antara beberapa antidepresan yang diuji yang menghambat pelepasan sel mast dari sitokin pro-inflamasi, yang diyakini berperan dalam ME / CFS.
Dosis
Untuk orang dewasa, dosis amitriptyline yang khas dapat berkisar dari 40 mg hingga 150 mg per hari. Biasanya dibagi menjadi beberapa dosis.
Diperlukan waktu sebulan bagi Anda untuk memperhatikan perubahan karena obat ini.
Pastikan untuk mengikuti instruksi dokter Anda untuk mengambil obat ini. Jika Anda ingin berhenti mengambilnya, jangan berhenti tiba-tiba. Tanyakan kepada dokter Anda tentang cara yang tepat untuk menghentikan obat ini.
Efek samping
Seperti semua antidepresan, itu membawa peringatan tentang peningkatan risiko pikiran untuk bunuh diri atau upaya pada orang di bawah 24 tahun.
Amitriptyline memiliki daftar panjang kemungkinan efek samping. Efek samping yang umum termasuk:
- Kegoyangan,
- Mimpi buruk,
- Mual atau muntah,
- Kesulitan buang air kecil,
- Sembelit,
- Keringat berlebih,
- Perubahan berat badan atau nafsu makan,
- Perubahan dorongan seksual atau kemampuan untuk berhubungan seks,
- Nyeri, rasa terbakar atau kesemutan di tangan atau kaki.
Jika Anda memiliki salah satu dari efek samping yang parah berikut ini, Anda harus segera menghubungi dokter Anda:
- Pidato yang lambat, kesulitan berbicara,
- Pingsan,
- Kelemahan atau mati rasa pada dahan,
- Menghancurkan nyeri dada,
- Detak jantung tak teratur,
- Ruam atau gatal parah,
- Pembengkakan wajah dan lidah,
- Kulit atau mata kuning,
- Otot spasme di rahang, leher dan punggung,
- Gemetar tak terkendali,
- Perdarahan atau memar yang tidak biasa,
- Kejang,
- Halusinasi.
Karena obat ini meningkatkan jumlah serotonin yang tersedia, Anda harus menghindari obat lain yang juga meningkatkan serotonin dan mempelajari gejala reaksi yang berpotensi mematikan: Serotonin Syndrome.
Seperti halnya obat apa pun, penting bagi Anda dan dokter untuk mempertimbangkan risiko terhadap manfaat dan memutuskan perawatan mana yang tepat untuk Anda.
Sumber:
Clemons A, dkk. Jurnal psikofarmakologi klinis. 2011 Jun; 31 (3): 385-7. Amitriptyline dan prochlorperazine menghambat pelepasan mediator proinflamasi dari sel mast manusia: kemungkinan relevansi dengan sindrom kelelahan kronis.
Hauser W, Petzke F, dkk. Rheumatology (Oxford.) 2011 Mar, 50 (3): 532-43. Kemanjuran komparatif dan penerimaan amitriptyline, duloxetine dan milnacipran pada sindrom fibromyalgia: tinjauan sistematis dengan meta-analisis.
Hauser w, Wolfe F, dkk. Obat-obatan CNS. 2012 Apr 1; 26 (4): 297-307. Peran antidepresan dalam pengelolaan sindrom fibromyalgia: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Moore RA, dkk. Cochrane database tinjauan sistematis. 2012 12 Des; 12: CD008242. Amitriptyline untuk nyeri neuropatik dan fibromyalgia pada orang dewasa.
Okea, dokter keluarga R. Amerika. 2010 15 Okt; 82 (8): 901-904. Milnacipran (Savella) untuk fibromyalgia.
Smith B, dkk. Ulasan Kelas Obat. Apr 2011 Obat Kelas Ulasan: Obat untuk Fibromyalgia: Laporan Asli Akhir.
Administrasi Makanan & Obat AS. Peringatan Keamanan Amitriptyline. Diakses September 2014.