Dan Mengapa Ini Harus Menjadi Perhatian Kita Semua
HIV Treatment Cascade adalah model representasional yang digunakan oleh lembaga federal, negara bagian dan lokal untuk lebih mengidentifikasi kesenjangan dalam pemberian layanan kepada orang yang hidup dengan HIV. Juga dikenal sebagai HIV / AIDS Care Continuum , model ini menawarkan ilustrasi menarik tentang proporsi orang Amerika yang terlibat pada setiap langkah perawatan HIV dalam urutan menurun dari:
- Perkiraan jumlah orang yang terinfeksi HIV;
- Proporsi yang telah didiagnosis ;
- Proporsi yang telah dikaitkan dengan perawatan;
- Proporsi yang dipertahankan dalam perawatan;
- Proporsi yang membutuhkan terapi antiretroviral;
- Proporsi yang benar-benar menerima terapi, dan;
- Proporsi mampu mempertahankan viral load tidak terdeteksi (dianggap sebagai ukuran keberhasilan pengobatan).
Model ini pertama kali dijelaskan oleh Dr. Edward Gardner dan rekan-rekannya di Departemen Kesehatan Denver pada Maret 2011. Analisis ini menemukan bahwa ada penurunan yang signifikan antara setiap langkah kontinum ke titik di mana ia menciptakan piramida terbalik ketika ditempatkan di konteks diagram ( lihat ilustrasi ).
Yang paling mencemaskan, apa yang ditunjukkan oleh Pengobatan HIV Cascade menunjukkan bahwa dari hampir 1,2 juta orang Amerika yang diperkirakan memiliki HIV, hanya sekitar 25% yang berhasil menavigasi rangkaian perawatan dari diagnosis hingga pengobatan hingga penipisan lengkap aktivitas virus HIV.
Lebih buruk lagi, dari 66% yang awalnya terkait dengan perawatan, hampir setengah dari mereka (sekitar 219.000 orang) hilang untuk ditindaklanjuti atau tidak dapat mengakses perawatan khusus HIV.
Meskipun ada kemajuan dalam diagnosis pasien dan keterkaitan perawatan dari 2010 hingga 2012 (meningkat 2% dan 4%, masing-masing), kerugian antara 3% dan 4% dicatat di semua kategori lainnya.
Apa yang Dikarenakan Oleh Pengobatan HIV
Angka-angka ini menggarisbawahi tantangan ke depan bagi pembuat kebijakan karena pedoman AS saat ini menyerukan tidak hanya tes HIV universal untuk semua orang Amerika yang berusia 15-65 tetapi juga menyerukan dimulainya terapi HIV pada saat diagnosis terlepas dari jumlah CD4.
Pada akhirnya, tujuan dari kebijakan ini adalah untuk secara efektif memperlakukan sebanyak mungkin orang untuk menurunkan apa yang disebut "viral load masyarakat" (CVL) dalam populasi prevalensi tinggi. Dengan demikian, penyebaran HIV dapat secara dramatis menurun karena infektivitas penduduk yang secara bertahap menurun.
Namun, hal ini menimbulkan pertanyaan apakah tujuan ini dapat dicapai secara realistis mengingat kesenjangan yang signifikan dalam rangkaian perawatan, khususnya di kalangan orang Amerika Afrika yang cenderung dikaitkan dengan perawatan (62%) dan kurang mungkin mencapai penekanan virus (21%). ).
Orang Amerika yang lebih muda (usia 25-34) bahkan lebih buruk, dengan hanya 56% terkait dengan perawatan dan hanya 15% mencapai viral load tidak terdeteksi.
Selain itu, beberapa berpendapat bahwa, sebagai alat, CVL merupakan indikator cacat untuk menular sejauh ia menunjukkan dampak individu dengan viral load yang tinggi sementara meremehkan viral load dari mereka yang tetap tidak terdiagnosis.
Salah satu penelitian yang dilakukan oleh University of Chapel Hill, North Carolina menunjukkan bahwa CVL mungkin, sebenarnya, menjadi dua kali lipat yang saat ini dilaporkan ketika penyesuaian epidemiologi dibuat.
Menutup kesenjangan
Untuk mempersempit beberapa celah dalam rangkaian perawatan, sistem pemberian perawatan ditingkatkan sedang dieksplorasi oleh sejumlah otoritas kesehatan negara bagian dan kota. Di antara tujuan utama:
- Berikan akses yang lebih besar ke perawatan khusus HIV, khususnya bagi komunitas yang terpinggirkan. Peningkatan akses ke Medicaid dan asuransi kesehatan swasta di bawah Undang - Undang Perawatan Terjangkau dapat membantu mengurangi kesenjangan kesehatan di populasi yang terkena dampak.
- Sederhanakan asupan dengan menguji, menghubungkan ke perawatan, dan merawat pasien di fasilitas terpadu (sistem yang dikenal sebagai TCL-Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham, dan Washington, DC adalah salah satu kota AS yang secara teratur dikutip sebagai pameran praktik TLC-Plus terbaik.
- Mengintensifkan upaya untuk mencari pasien yang "hilang" dan menghubungkan kembali mereka untuk dirawat. Pada 2013, Departemen Kesehatan dan Kesehatan Mental Kota New York berhasil menemukan 689 dari 797 pasien HIV yang hilang untuk ditindaklanjuti, akhirnya menghubungkan kembali 77% dari mereka ke perawatan medis yang sesuai.
- Bagikan catatan medis elektronik antara lembaga kesehatan resmi untuk memastikan "penjangkauan elektronik" bagi mereka yang hilang untuk ditindaklanjuti atau membutuhkan perawatan. Antara 2009 dan 2011, Departemen Kesehatan Louisiana mampu mengidentifikasi dan mengingatkan 345 pasien HIV-positif melalui Louisiana Public Health Information Exchange (LaPHIE), database kesehatan elektronik bi-directional real-time.
- Jelajahi cara-cara baru dan tradisional untuk meningkatkan kepatuhan di kalangan orang-orang yang menggunakan terapi antiretroviral. Ini termasuk meningkatkan interaksi dokter-pasien. Studi menunjukkan bahwa pasien dengan satu kunjungan dokter per tahun 94% lebih mungkin untuk menjadi sakit atau mati daripada seseorang dengan empat. Peningkatan interaksi dokter-pasien juga berkorelasi dengan tingkat kepatuhan obat yang lebih baik.
Sumber:
Cohen, M .; Miller, W .; Kekuasaan, K .; dan Smith, M. "Viral load masyarakat sebagai ukuran untuk penilaian pengobatan HIV sebagai pencegahan." The Lancet Infectious Diseases. Mei 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spektrum Keterlibatan dalam Perawatan HIV dan Relevansinya dengan Strategi Uji dan Mengobati untuk Pencegahan Infeksi HIV." Penyakit Infeksi Klinis. Maret 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; Putih, A .; et al. "Retensi dalam Perawatan: Tantangan untuk Bertahan Hidup Dengan Infeksi HIV." Penyakit Infeksi Klinis. 4 Juli 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Pelaksanaan Rekam Medis Elektronik yang Inovatif, Terpadu (EMR) dan Pertukaran Informasi Kesehatan Publik untuk HIV / AIDS." Jurnal Asosiasi Informasi Medis Amerika. Mei-Juni 2012; 19 (3): 448-452.
Informasikan Proyek. "TLC +: Praktik Terbaik untuk Melaksanakan Peningkatan Tes HIV, Link-to-Care, Plus Treat (TLC-Plus) Strategi di Empat Kota AS." San Francisco, California; Agustus 2011.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Hilang atau Tidak Menindaklanjuti: Upaya Kesehatan Masyarakat untuk Melibatkan Kembali Orang-Orang yang Terinfeksi HIV yang Hilang untuk Menindaklanjuti Perawatan Medis HIV." AIDS. 10 September 2013; 27 (14): 2271-2279.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV di Amerika Serikat: Tahapan Perawatan." Atlanta, Georgia; diterbitkan Juli 2012.