Hanya New York dan Minnesota yang Mendirikan BHP
Bagian 1331 dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau memungkinkan negara untuk menetapkan Program Kesehatan Dasar (BHP) untuk memberikan jaminan kesehatan bagi orang-orang yang mendapatkan terlalu banyak untuk memenuhi syarat Medicaid, tetapi yang masih membutuhkan bantuan lebih banyak daripada ACA akan menyediakan. Setiap negara bagian dapat membentuk BHP, tetapi hanya New York dan Minnesota yang melakukannya.
Biaya BHP ditutupi oleh pendanaan negara bagian dan federal, dikombinasikan dengan premi sederhana dan pembagian biaya dari anggota.
ACA hanya membutuhkan BHP untuk memastikan bahwa anggota tidak perlu membayar lebih dalam premi dan pembagian biaya yang akan mereka bayarkan berdasarkan rencana kesehatan yang memenuhi syarat (khususnya, paket perak terendah kedua dalam hal premi, dan platinum atau rencana emas — tergantung pada pendapatan — dalam hal biaya di luar kantong) dalam pertukaran, tetapi pendaftaran dalam BHP di New York dan Minnesota memiliki biaya total yang jauh lebih rendah daripada yang seharusnya dengan rencana kesehatan yang memenuhi syarat.
Siapa yang Memenuhi Syarat untuk Program Kesehatan Dasar?
Program Kesehatan Dasar bersifat opsional untuk negara bagian. Tetapi jika mereka diimplementasikan, kelayakan didefinisikan dalam teks ACA:
- Kebanyakan individu memenuhi syarat untuk cakupan BHP jika mereka memiliki pendapatan antara 133 persen (dalam prakteknya, itu 138 persen dengan pengabaian pendapatan internal) dan 200 persen dari tingkat kemiskinan federal. Untuk cakupan 2018, batas atas pendapatan untuk satu individu adalah $ 24.120. Ketika ACA ditulis, orang dengan pendapatan di bawah 133 persen dari tingkat kemiskinan diperkirakan memiliki cakupan Medicaid, sehingga cakupan BHP akan mengambil tempat di mana Medicaid tinggalkan. Namun, ada 19 negara yang menolak memperluas Medicaid, yang menghasilkan kesenjangan cakupan di 18 negara (kebanyakan orang dengan pendapatan di bawah tingkat kemiskinan tidak memenuhi syarat untuk subsidi premium di bursa). Tetapi satu-satunya negara yang telah menerapkan BHP juga telah memperluas Medicaid.
- Para imigran yang secara sah hadir yang belum berada di AS selama paling tidak lima tahun memenuhi syarat untuk cakupan BHP jika mereka memiliki penghasilan di bawah 133 persen dari tingkat kemiskinan. Ini karena imigran baru tidak memenuhi syarat untuk Medicaid (bahkan dalam keadaan yang telah memperluas Medicaid) terlepas dari pendapatan , sampai mereka secara sah hadir di AS selama setidaknya lima tahun.
Dua Negara Telah Mendirikan Program Kesehatan Dasar
Dua negara bagian — New York dan Minnesota — telah membentuk Program Kesehatan Dasar.
New York
BHP New York disebut The Essential Plan, dan menjadi tersedia pada awal tahun 2016. Ringkasan cakupan dan biaya Rencana Esensial tersedia di sini dan di sini . Tidak ada premi untuk pendaftar dengan pendapatan hingga 150 persen dari tingkat kemiskinan, kecuali mereka ingin menambahkan cakupan gigi dan visi. Mereka yang berpenghasilan antara 150 dan 200 persen dari tingkat kemiskinan membayar $ 20 / bulan untuk pertanggungan mereka.
Berdasarkan Rencana Esensial, mendaftar dengan penghasilan hingga 150 persen dari tingkat kemiskinan ($ 18.090 untuk satu individu pada tahun 2018) tidak memiliki pembayaran atau pembagian biaya lainnya untuk sebagian besar layanan, meskipun ada sederhana $ 3 pembayaran untuk obat resep. Mereka yang berpenghasilan di atas 150 persen dari tingkat kemiskinan memiliki pembayaran untuk sebagian besar layanan, meskipun tidak ada pengurangan dan pembagian biaya jauh lebih sedikit daripada rencana swasta melalui New York State of Health (bursa yang dikelola negara di New York).
Manfaat Rencana Esensial disediakan oleh perusahaan asuransi swasta yang kontrak dengan negara bagian New York. Ada 16 perusahaan asuransi yang berpartisipasi dalam rencana tersebut, meskipun sebagian besar hanya menawarkan The Essential Plan di beberapa wilayah negara ( bagan ini menunjukkan di mana masing-masing perusahaan asuransi menawarkan Rencana Esensial).
Penduduk New York dapat mendaftar ke The Essential Plan melalui New York State of Health. Pertukaran menentukan kelayakan untuk Medicaid, The Essential Plan, dan rencana kesehatan yang memenuhi syarat (dengan atau tanpa subsidi premium), tergantung pada pendapatan dan faktor-faktor lain yang relevan.
Pada Desember 2017, ada sekitar 720.000 orang terdaftar di The Essential Plan untuk 2018.
Minnesota
BHP Minnesota disebut MinnesotaCare, dan telah menjadi Program Kesehatan Dasar sejak 2015 (MinnesotaCare adalah program yang telah ada di Minnesota sejak 1992, tetapi dikonversi menjadi BHP berdasarkan pedoman ACA per Januari 2015, tanggal paling awal yang diizinkan di bawah federal aturan).
Ringkasan cakupan MinnesotaCare tersedia di sini. Orang yang berusia di bawah 21 tahun tidak membayar pembagian biaya, tetapi ada pembayaran untuk pendaftar usia 21 dan lebih tua, bersama dengan pengurangan $ 2,95 per bulan (deductible hanya harus dibayarkan jika Anda membutuhkan layanan medis selama bulan tersebut).
Premi untuk MinnesotaCare didasarkan pada pendapatan, dan dapat setinggi $ 80 / bulan per orang bagi mereka yang berpenghasilan di ujung atas rentang kelayakan (200 persen dari tingkat kemiskinan, yaitu $ 24.120 untuk satu individu, dan $ 49.200 untuk keluarga beranggotakan empat orang, catat bahwa keluarga beranggotakan empat orang dengan tingkat penghasilan ini akan memenuhi syarat untuk MinnesotaCare untuk orang tua, tetapi anak-anak akan memenuhi syarat untuk Medicaid jika mereka berusia 18 atau lebih muda).
Seperti halnya di New York, Minnesota kontrak dengan perusahaan asuransi swasta untuk memberikan manfaat di bawah Program Kesehatan Dasar. Pada 2017, ada tujuh perusahaan asuransi dengan kontrak negara untuk menyediakan cakupan MinnesotaCare. Penduduk Minnesota dapat mendaftar ke MinnesotaCare melalui MNsure, pertukaran negara. Pertukaran ini membuat penentuan kelayakan untuk Medical Assistance (Medicaid), MinnesotaCare, dan rencana kesehatan yang memenuhi syarat (dengan atau tanpa subsidi premium), tergantung pada pendapatan dan faktor relevan lainnya.
Pada November 2017, ada sekitar 93.000 orang terdaftar di MinnesotaCare untuk 2018.
Bagaimana Program Kesehatan Dasar Didanai?
Di bawah ACA, pemerintah federal akan memberikan negara-negara dengan pendanaan BHP sebesar 95 persen dari jumlah yang akan dikeluarkan pemerintah federal untuk subsidi premium dan pengurangan pembagian biaya di negara bagian tersebut (untuk orang-orang yang akhirnya memenuhi syarat untuk BHP bukan dari rencana perak terendah kedua di bursa, dengan subsidi premium dan pengurangan pembagian biaya).
Sebelum tahun 2015, MinnesotaCare adalah program yang didanai negara yang memberikan perlindungan kepada orang-orang yang tidak memenuhi syarat untuk Medicaid, dan yang memiliki pendapatan setinggi 275 persen dari tingkat kemiskinan. Beralih ke BHP secara finansial menguntungkan bagi Minnesota, karena memungkinkan pendanaan federal yang signifikan daripada bergantung sepenuhnya pada dana negara (orang-orang di Minnesota yang menghasilkan antara 200 dan 275 persen tingkat kemiskinan sekarang berada pada rencana kesehatan yang memenuhi syarat melalui MNsure, sebagai ACA mensyaratkan BHP untuk membatasi kelayakan pada 200 persen tingkat kemiskinan).
Secara finansial bermanfaat bagi New York untuk mendirikan BHP juga. Sejak tahun 2001, New York telah menyediakan cakupan Medicaid yang didanai negara untuk imigran baru (yang tidak memenuhi syarat untuk cakupan Medicaid didanai bersama oleh negara dan pemerintah federal, karena dana Medicaid federal tidak dapat digunakan untuk menutupi imigran baru yang telah berada di AS untuk di bawah lima tahun). Karena cakupan BHP tersedia untuk imigran baru, peralihan New York ke model BHP berarti bahwa mereka tidak lagi harus bergantung sepenuhnya pada dana negara untuk menutupi imigran baru berpenghasilan rendah.
Keputusan Trump Administration pada bulan Oktober 2017 untuk menghilangkan pendanaan federal untuk pengurangan biaya-berbagi akan mengurangi jumlah pendanaan federal yang diterima BHP, tetapi total pendanaan federal untuk BHPs adalah uang mayoritas yang akan dihabiskan pemerintah federal untuk subsidi premium - uang yang akan dihabiskan untuk pengurangan biaya-berbagi adalah bagian yang lebih kecil dari total. Penghapusan pendanaan pengurangan biaya-berbagi masih menjadi perhatian yang mendesak untuk New York dan Minnesota, meskipun kedua negara terus beroperasi BHP mereka dan cakupan 2018 tersedia untuk penduduk yang memenuhi syarat dengan pedoman program yang sama yang digunakan di tahun-tahun sebelumnya.
Akankah Negara Lain Menetapkan BHP?
Program BHP tersedia secara nasional, tetapi tidak mungkin banyak negara lain yang akan mendirikannya. Secara umum, negara perlu memperluas Medicaid dan membentuk pertukaran asuransi kesehatan sendiri agar BHP menjadi opsi yang realistis. Dan sementara rencana kesehatan yang berkualifikasi di bursa tidak bergantung sama sekali pada dana negara, BHP benar-benar menempatkan negara di hook untuk pengeluaran dana potensial, jika dana federal tidak cukup (baik New York dan Minnesota harus menutupi beberapa biaya BHP mereka, dan penghapusan pendanaan federal untuk pengurangan biaya-berbagi semakin meningkatkan kesenjangan antara biaya program dan apa yang dibayarkan pemerintah federal).
Tetapi individu dan keluarga dengan penghasilan sedikit terlalu tinggi untuk Medicaid dilayani dengan baik oleh BHPs. Di negara bagian tanpa BHP, terdapat “tebing” yang cukup substansial dalam hal premi dan pembagian biaya antara Medicaid dan rencana swasta dalam pertukaran, bahkan dengan subsidi premium dan pengurangan biaya berbagi pada rencana pribadi ( manfaat pengurangan pembagian biaya masih tersedia, meskipun fakta bahwa pemerintah federal tidak lagi membayar asuransi untuk memberikan manfaat tersebut).
Seseorang dengan cakupan Medicaid akan membayar sedikit atau tidak sama sekali dalam premi, dan pembagian biaya terbatas pada jumlah yang sederhana di bawah peraturan federal. Jika orang itu mendapat kenaikan kecil dan penghasilannya tumbuh dari $ 16.600 menjadi $ 16.700 (pada 2017), dia akan kehilangan kelayakan untuk Medicaid (dengan asumsi dia dalam keadaan yang telah memperluas Medicaid). Jika dia dalam keadaan dengan BHP dan pendapatannya menjadi terlalu tinggi untuk Medicaid, dia akan memenuhi syarat untuk cakupan BHP sebagai gantinya, di mana dia akan membayar premi nominal (atau tidak sama sekali, di New York, berdasarkan penghasilannya ), dan biaya out-of-pocket-nya akan terus menjadi sederhana.
Tetapi jika dia dalam keadaan tanpa BHP, dia harus membeli rencana kesehatan yang berkualitas di bursa. Tergantung di mana dia tinggal, dia mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan subsidi premium yang cukup besar untuk menutupi biaya penuh dari rencana premi perunggu, tetapi rencana tersebut datang dengan biaya besar tanpa biaya (umumnya setidaknya $ 6.500 pada tahun 2018, dan biasanya setinggi-tingginya sebagai maksimum yang diizinkan $ 7.350). Jika dia memilih untuk memilih rencana perak (yang akan mencakup pengurangan biaya-berbagi, dan dengan demikian memiliki biaya yang lebih rendah dari kantong), dia akan membayar sekitar 3 persen dari pendapatannya dalam premi. Dan bahkan dengan manfaat pengurangan biaya-berbagi, dia akan membayar lebih dalam deductible dan copays daripada salah satu dari dua BHP yang ada mengharuskan pendaftar mereka untuk membayar.
Dengan kata lain, penggunaan BHP oleh negara membantu memuluskan perbedaan antara cakupan / biaya Medicaid dan cakupan / biaya rencana swasta, dan ini menghasilkan biaya perawatan kesehatan yang lebih dapat dikelola untuk orang-orang yang penghasilannya sedikit terlalu tinggi untuk memenuhi persyaratan Medicaid. Tetapi mendirikan BHP memang berpotensi mengharuskan negara menggunakan dana sendiri, dan juga akan melibatkan transisi orang-orang yang saat ini diasuransikan (yang memiliki cakupan di bawah rencana kesehatan yang memenuhi syarat) untuk program baru, yang berpotensi membingungkan bagi warga negara dan penyedia medis, dan berpotensi mengacau dalam hal kesinambungan perawatan.
> Sumber:
> Keluarga USA. Panduan Kemiskinan Federal.
> HealthCare.gov. Baca Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Bagian 4, Fleksibilitas Negara untuk Menetapkan Program-Program Alternatif. Bagian 1331 (halaman 93 dari teks).
> Minnesota Department of Human Services. MinnesotaCare (Info Program, Kelayakan, Manfaat, Info Aplikasi).
> Negara Bagian Kesehatan New York. Rencana Esensial.