Ketidaksetujuan Administrasi Trump Menghapus Tujuan Era-Obama
Dari delapan negara Eropa dan berpenghasilan tinggi yang termasuk dalam tinjauan strategi HIV nasional, AS akhirnya berhasil dalam memastikan banyak tujuan strategis dari tes , pengobatan, dan manajemen HIV . Seperti yang dilaporkan pada Kongres Internasional 2014 tentang Terapi Obat-obatan dalam Infeksi HIV di Glasgow, hanya Georgia — republik kesatuan kecil di Eropa Timur di mana 34 persen penduduknya hidup di bawah garis kemiskinan — bernasib lebih buruk.
Menurut penelitian, hanya 25 persen orang Amerika dengan HIV yang menggunakan terapi antiretroviral (ART) mampu mencapai dan mempertahankan standar gawang dari viral load yang tidak terdeteksi (didefinisikan di bawah 50). Selain itu, dari 66 persen aktif terkait dengan perawatan, hanya 33 persen yang menggunakan ART meskipun pedoman nasional menyerukan pengobatan setelah diagnosis .
Tinjauan terhadap riam pengobatan HIV nasional tidak hanya menilai persentase orang yang dites HIV di masing-masing negara tetapi persentase yang terkait dengan perawatan, diberikan pengobatan dan mampu mencapai penekanan virus secara penuh dan berkelanjutan . Pemilihan delapan negara didasarkan pada kualitas data yang tersedia mulai tahun 2010 hingga 2012, yang diekstraksi dari kombinasi laporan nasional HIV, basis data UNAIDS , artikel yang diulas sejawat, dan sumber lainnya.
Pengobatan HIV Cascades di Delapan Negara Eropa dan Penghasilan Tinggi
| Negara | Orang dengan HIV (est.) | Prevalensi HIV (%) | Didiagnosis dengan HIV (%) | Terhubung ke Perawatan (%) | Pada ART (%) | Viral load tidak terdeteksi (%) |
| Australia | 33.000 | 0,2 | 75 | - | 35 | 32 |
| British Columbia | 11.700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Denmark | 6,500 | 0,2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Perancis | 149.900 | 0,4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Georgia | 4,900 | 0,2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Belanda | 25.000 | 0,2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Kerajaan Inggris | 98.400 | 0,3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Amerika Serikat | 1.148.200 | 0,6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Kunci di antara alasan untuk menunjukkan buruknya AS adalah tingkat kejadian HIV tahunan yang tinggi - bahkan, tertinggi di antara delapan negara, dengan 15,3 orang terinfeksi per 100.000 (atau sekitar 50.000 diagnosis HIV baru setiap tahun). Sebagai perbandingan, angka kejadian rata-rata kurang dari setengah jumlah itu, atau sekitar 6,3 infeksi per 100.000.
Di antara delapan negara yang termasuk dalam tinjauan, paling menunjukkan tingkat diagnosis HIV antara 71% dan 85% (dengan pengecualian Georgia, satu-satunya negara yang tidak berpenghasilan tinggi). Sementara persentase yang terkait dengan perawatan di negara-negara berpenghasilan tinggi relatif sama (dengan hanya AS dan British Columbia jatuh di bawah ambang 70 persen), kesenjangan yang lebih besar terlihat setelah pemberian ART dinilai, dengan AS dan Australia melaporkan bahwa hanya 33 persen dan 35 persen dari populasi mereka yang terinfeksi HIV, masing-masing sedang dalam perawatan.
(Apa yang tidak ditunjukkan oleh penelitian ini adalah bahwa AS juga memiliki catatan terburuk untuk mempertahankan pasien dalam perawatan, kehilangan hampir separuh untuk ditindaklanjuti setelah kunjungan pertama mereka.)
Setelah menggunakan ART, angka hanya memburuk untuk AS, dengan hanya satu dari empat yang dapat mencapai penekanan virus secara lengkap. Bahkan, secara keseluruhan, negara-negara Eropa menunjukkan tingkat HIV tidak terdeteksi jauh lebih tinggi daripada Amerika Utara dan Australia (48 persen berbanding 27 persen, masing-masing).
Menjelaskan Disparitas
Meskipun tidak ada satu penjelasan untuk angka-angka ini, sebagian besar setuju bahwa ketidakadilan dalam akses ke perawatan HIV tetap menjadi jantung dari disparitas.
Di Georgia, misalnya — pemain terburuk dalam daftar — sekitar 30 persen penduduk menghindari layanan medis sebagai akibat dari pengeluaran yang tinggi, terutama biaya obat-obatan farmasi .
Sementara itu, undang-undang untuk memberlakukan asuransi kesehatan sosial pada 1990-an sebagian besar telah ditinggalkan demi asuransi kesehatan swasta, sementara 80 persen rumah sakit umum telah dijual ke sektor swasta sebagai bagian dari program reformasi kesehatan dan sosial pemerintah.
Demikian pula di AS, sebelum diberlakukannya Undang- Undang Perawatan yang Terjangkau (ACA) pada tahun 2014, akses ke perawatan untuk orang Amerika dengan HIV telah dianggap buruk, dengan hanya 17 persen yang dapat mengakses asuransi kesehatan swasta versus 54 persen dari populasi umum . Dan, hingga akhir 2013, jaminan untuk Program Bantuan Obat AIDS pemerintah (ADAP) telah begitu lama sehingga beberapa pasien harus menunggu selama lima tahun untuk mengakses subsidi pembayaran obat yang memenuhi syarat .
Dampak lebih lanjut terhadap posisi AS adalah kurangnya strategi HIV domestik yang jelas, dengan upaya sebelumnya oleh pemerintahan Clinton yang gagal memasukkan garis waktu untuk memenuhi tujuan atau rincian tertentu seperti yang kantor federal bertanggung jawab untuk banyak dari tujuan ini.
Distribusi geografis populasi HIV yang luas - serta variabilitas negara-oleh-negara Medicaid - semakin memperumit upaya AS, meninggalkan banyak otoritas kesehatan masyarakat tanpa koordinasi pusat yang dapat menyatukan respon nasional.
Era Obama Bertujuan Diredupkan oleh Administrasi Trump
Dalam upaya untuk menghidupkan kembali respon federal terhadap epidemi, pemerintahan Obama memperbarui Strategi Nasional HIV / AIDS untuk Amerika Serikat (NHAS). Di bawah NHAS, pemerintah federal bertujuan untuk mencapai empat tujuan utama pada tahun 2020:
- Tingkatkan persentase orang yang hidup dengan HIV yang mengetahui status serostatus mereka hingga setidaknya 90 persen.
- Kurangi jumlah diagnosis baru paling sedikit 25 persen.
- Kurangi persentase pria gay dan biseksual muda yang telah terlibat dalam perilaku berisiko HIV paling sedikit 10 persen.
- Tingkatkan persentase orang yang baru didiagnosis yang terkait dengan perawatan medis khusus HIV dalam satu bulan setelah diagnosis HIV mereka hingga setidaknya 85 persen.
- Tingkatkan persentase orang dengan infeksi HIV yang didiagnosis yang dipertahankan dalam perawatan medis khusus HIV hingga setidaknya 90 persen.
Tingkatkan persentase orang dengan infeksi HIV yang didiagnosis yang dipertahankan dalam perawatan medis khusus HIV hingga setidaknya 90 persen.
Tingkatkan persentase orang-orang dengan infeksi HIV yang didiagnosis yang ditekan secara viral hingga setidaknya 80 persen.
Meskipun diperkirakan bahwa biaya NHAS akan berada di kisaran $ 15 miliar selama periode lima tahun, beberapa telah menyarankan bahwa tabungan ke sistem kesehatan AS - baik dalam hal pencegahan infeksi dan kematian - bisa setinggi sebagai $ 18 miliar.
Kemungkinan melakukan tingkat investasi ini di bawah Pemerintahan Trump tampak tipis mengingat tujuan GOP untuk memutar balik banyak aspek ACA dan secara drastis memperlengkapi kembali program Medicaid yang dimaksudkan untuk menyediakan layanan kesehatan bagi masyarakat yang lebih miskin dan rentan.
Pada bulan Oktober 2017, Presiden melangkah lebih jauh dalam merongrong upaya HIV nasional dengan menandatangani perintah eksekutif yang memungkinkan majikan untuk menolak kontrol kelahiran sebagaimana ditentukan oleh persyaratan Manfaat Esensial ACA. Perintah itu didasarkan pada pernyataan bahwa majikan harus diizinkan untuk menolak kontrol kelahiran berdasarkan, bukan karena alasan ekonomi, tetapi semata-mata karena alasan agama atau "moral".
Ini mengingatkan pada upaya oleh Partai Republik di akhir 1990-an untuk menolak pendanaan untuk amal HIV yang berbasis di Afrika yang mempromosikan segala bentuk perencanaan keluarga, termasuk pengendalian kelahiran atau aborsi. Itu (dan masih) menjadi landasan dari doktrin GOP yang berdasarkan ketidakberpihuhan namun sering diulang yang selalu meningkatkan tingkat HIV dan infeksi menular seksual lainnya.
Ketidaknyamanan yang jelas dari administrasi Trump telah lebih dibuktikan oleh fakta bahwa tujuan NHAS telah sepenuhnya dihapus dari situs web pemerintah HIV.gov.
Masih belum jelas apa, jika ada, administrasi Trump akan melakukan untuk mengatasi atau bahkan mengakui krisis saat ini di Amerika Afrika dan komunitas gay yang terpukul keras . Dalam tinjauan pangkalan data HIV / AIDS World Health Organization, AS datang dengan kematian terakhir dengan tidak hanya kejadian HIV tertinggi dari semua negara berpenghasilan tinggi di Amerika Utara dan Eropa tetapi juga prevalensi HIV tertinggi kedua - hanya dilampaui oleh Latvia pada 0,7 persen.
> Sumber:
> Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV di Amerika Serikat: Tahapan Perawatan." Atlanta, Georgia; diterbitkan Juli 2012.
> Raymond, A .; Hill, A .; dan Pozniak, A. "Perbedaan besar dalam riam pengobatan HIV antara delapan negara Eropa dan negara berpenghasilan tinggi - analisis > breakpoint >>." Kongres Internasional tentang Terapi Obat dalam Infeksi HIV; Glasgow, Skotlandia; 2-6 November 2014; abstrak O237.
> Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). “Prevalensi HIV di antara orang dewasa 15 hingga 49 - Data menurut negara.” Jenewa, Swiss; diperbarui 6 November 2014.
> Yahia, B. dan Frank, I. "Memerangi AIDS di Amerika: Evaluasi Strategi HIV / AIDS Nasional." American Journal of Public Health. September 2011; 101 (9): e4-e8.