Pasien Arthritis dan Fibromyalgia Dapat Diresepkan Antidepresan
Anda mungkin terkejut jika dokter Anda merekomendasikan antidepresan untuk nyeri kronis. Apakah ini karena dia yakin Anda depresi? Atau antidepresan dapat membantu rasa sakit bahkan untuk orang tanpa gejala depresi? Mari kita lihat apa yang dikatakan oleh penelitian tentang peran berbagai kelas antidepresan dalam pengobatan nyeri kronis.
Hubungan Antara Depresi dan Nyeri Kronis
Ini tidak biasa bagi orang dengan penyakit dan kondisi nyeri kronis, seperti rheumatoid arthritis , lupus , fibromyalgia , dan nyeri neuropatik untuk mengalami depresi. Orang-orang dengan masalah fisik kronis memiliki tingkat depresi mayor seumur hidup yang lebih tinggi. Dengan kata lain, rasa sakit dan depresi sering komorbiditas (bergandengan tangan.) Di sisi lain dari persamaan, sejumlah besar orang yang didiagnosis dengan depresi juga menderita sakit kronis. Hubungan antara depresi dan nyeri kronis bekerja di kedua arah.
Konon, tidak jarang orang dengan kondisi nyeri kronis harus diresepkan antidepresan bahkan jika mereka tidak memiliki gejala depresi.
Antidepresan untuk Nyeri Kronis Tanpa Co-Existing Depression
Sementara antidepresan terutama diresepkan untuk meningkatkan mood pasien depresi klinis dengan mempengaruhi neurotransmiter di otak, antidepresan juga dapat diresepkan sebagai pengobatan utama untuk nyeri kronis, gangguan kecemasan, atau gangguan tidur.
Ketika mereka digunakan untuk nyeri kronis tujuan mereka paling sering sebagai " analgesik adjuvan ." Ini berarti bahwa mereka diresepkan bersama dengan obat nyeri lainnya daripada digunakan sendiri sebagai pengobatan rasa sakit. (Pelajari lebih lanjut tentang lima obat teratas yang digunakan untuk menangani nyeri kronis .)
Mekanisme yang tepat dimana antidepresan bekerja untuk mengelola rasa sakit sebagian besar tidak diketahui, meskipun tampaknya cara mereka membantu rasa sakit kronis mungkin tidak berhubungan dengan mekanisme dimana mereka mengurangi depresi.
Hal ini umumnya berpikir bahwa antidepresan memiliki efek pada serotonin neurotransmitter dan norepinefrin , terutama di sepanjang jalur nyeri tulang belakang menurun. Antidepresan juga dapat bekerja melalui reseptor histamin atau saluran natrium.
Kelas Antidepresan
Ada beberapa kelas antidepresan yang berbeda yang telah dicoba untuk orang-orang dengan nyeri kronis dan cara di mana satu fungsi kelas antidepresan mungkin berbeda dari yang lain. Obat-obatan yang telah dipelajari meliputi:
- Antidepresan trisiklik
- Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI)
- Serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor (SNRI)
- Norepinephrine dan dopamine reuptake inhibitors (NDRIs)
- Gabungan inhibitor reuptake dan bloker reseptor
- Penghambat monoamine oxidase (inhibitor MAO)
Mari kita lihat masing-masing kelas ini secara terpisah.
Antidepresan trisiklik
Antidepresan trisiklik dianggap sebagai pengobatan standar untuk depresi sebelum SSRI dikembangkan. Sementara obat-obatan ini sekarang lebih jarang digunakan untuk depresi, mereka adalah jenis antidepresan yang paling umum digunakan untuk nyeri kronis. Mereka tampaknya paling efektif dalam manajemen nyeri punggung neuropatik tetapi telah digunakan pada semua jenis rasa sakit.
Obat-obatan yang diklasifikasikan sebagai antidepresan trisiklik meliputi:
- Elavil (amitriptyline)
- Ascendin (amoxapine)
- Anafranil (klomipramine)
- Pamelor (nortriptyline)
- Norpramin (desipramine)
- Tofranil (imipramine)
- Vivactil (protriptyline)
- Surmontil (trimipramine)
- Sinequan (doxepin)
Ketika antidepresan trisiklik (terutama amitriptyline) digunakan untuk nyeri kronis, mereka biasanya diberikan dalam dosis jauh lebih rendah daripada yang digunakan untuk depresi, dan karena itu biasanya menghasilkan efek samping yang lebih sedikit. Efek samping yang umum mungkin termasuk penglihatan kabur, berat badan, dan kantuk.
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)
Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI) adalah beberapa antidepresan yang lebih sering diresepkan untuk depresi dan kecemasan.
Obat-obatan dalam kategori ini termasuk:
- Prozac (fluoxetine)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamine)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertraline)
- Paxil (paroxetine)
Seperti namanya, SSRI menargetkan serotonin neurotransmitter (otak kimia) dan tujuannya adalah untuk meningkatkan kadar serotonin di otak. SSRI adalah obat yang efektif untuk banyak pasien dan efek samping biasanya moderat dan lebih dapat ditoleransi daripada yang terkait dengan antidepresan trisiklik.
Studi yang mengamati penggunaan SSRI untuk nyeri kronis tanpa depresi menemukan bahwa obat ini memiliki efek pada sebagian besar kondisi nyeri kronis, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan.
Serotonin dan Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs)
Serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor (SNRI) menargetkan dua neurotransmiter serotonin dan norepinefrin dan dianggap sebagai inhibitor ganda untuk alasan ini.
Baik SSRI dan SNRI dapat membantu mengontrol rasa sakit dan kelelahan yang terkait dengan kondisi nyeri kronis atau fibromyalgia, tetapi SNRI mungkin lebih efektif daripada SSRI dalam hal penghilang rasa sakit.
Obat-obatan dalam kategori ini termasuk:
- Cymbalta (duloxetine)
- Effexor (venlafaxine)
- Pristiq (desvenlafaxine)
- Savella (milnacipran)
Cymbalta disetujui oleh FDA untuk pengobatan fibromyalgia pada tahun 2008 dan pengobatan nyeri muskuloskeletal pada tahun 2010.
Efek samping umum yang terkait dengan SNRI termasuk mual, kehilangan nafsu makan, kecemasan, sakit kepala, insomnia, dan kelelahan.
Norepinephrine dan Dopamine Reuptake Inhibitors (NDRIs)
NDRI adalah jenis lain dari antidepresan, dengan bupropion (Wellbutrin atau Zyban) obat utama di kelas ini.
Efek samping yang umum termasuk agitasi, mual, sakit kepala, kehilangan nafsu makan, insomnia, dan peningkatan tekanan darah.
Gabungan Penghambat Reuptake dan Pemblokir Reseptor
Gabungan reuptake Inhibitor dan blocker reseptor dapat digunakan untuk depresi, kondisi tidur, atau sakit kronis off-label dan termasuk:
- Desyrel ( trazodone )
- Remeron (mirtazapine)
- Serzone (nefazodone)
Efek samping yang umum termasuk mengantuk, mulut kering, mual, dan pusing, dan obat-obatan ini tidak boleh digunakan oleh orang-orang dengan riwayat masalah hati.
Inhibitor Oxidase Monoamina (Inhibitor MAO)
MAO Inhibitors adalah antidepresan yang lebih tua yang tidak banyak digunakan untuk mengobati depresi atau kondisi lain karena profil efek samping.
- Nardil (phenelzine)
- Parnate (tranylcypromine)
- Marplan (isocarboxazid)
- Emsam (selegilint)
Ada banyak pembatasan diet untuk orang yang menggunakan obat-obatan ini dan efek samping serius yang signifikan adalah hal yang biasa.
Studi tentang Penggunaan Antidepresan untuk Nyeri Kronis
Studi penelitian telah menemukan manfaat dari penggunaan antidepresan dalam manajemen nyeri kronis pada orang dewasa, terutama amitriptyline. Sayangnya, hanya ada sedikit informasi yang tersedia tentang penggunaan antidepresan untuk nyeri yang tidak terkait dengan kanker pada anak-anak atau remaja.
Obat Disetujui untuk Sakit Kronis vs Penggunaan Tanpa Label
Ketika berbicara tentang penggunaan antidepresan untuk nyeri kronis, penting untuk membedakan obat yang disetujui untuk penggunaan ini dibandingkan obat yang digunakan off-label. Ketika obat disetujui FDA untuk penggunaan tertentu itu berarti FDA telah meninjau penelitian dan telah menemukan bahwa obat itu mungkin efektif dan relatif aman untuk penggunaan itu. Penggunaan off-label , bagaimanapun, mengacu pada obat yang disetujui FDA untuk satu kondisi (misalnya di sini, depresi) tetapi dapat digunakan untuk alasan lain (misalnya, nyeri kronis.)
Peringatan tentang Penggunaan Antidepresan
Penggunaan antidepresan bukan tanpa peringatan. FDA menyatakan bahwa orang dewasa dan terutama anak-anak harus diamati untuk meningkatkan depresi atau pikiran atau perilaku bunuh diri selama beberapa bulan pertama pengobatan atau mengikuti perubahan dalam dosis obat. Orang harus segera menghubungi dokter mereka jika gejala depresi memburuk atau jika pikiran atau perilaku bunuh diri meningkat. Ini juga penting bagi mereka yang mengambil antidepresan untuk akrab dengan faktor risiko dan tanda-tanda peringatan bunuh diri.
Bottom Line pada Penggunaan Antidepresan untuk Nyeri Kronis
Antidepresan dapat bermanfaat bagi orang yang mengatasi nyeri kronis dalam lebih dari satu cara. Banyak orang yang hidup dengan fibromyalgia atau kondisi nyeri kronis lainnya juga menderita depresi. Namun beberapa antidepresan dapat memberikan bantuan dari nyeri kronis dengan mekanisme yang berbeda. Dari berbagai kelas antidepresan, antidepresan trisiklik, terutama amitriptyline, telah dievaluasi paling teliti, terutama untuk pengobatan nyeri neuropatik.
Mengatasi nyeri kronis itu sulit, dan mempengaruhi setiap aspek kehidupan Anda. Kombinasi obat yang berbeda (seperti menambahkan antidepresan) mungkin paling bermanfaat, tetapi perawatan non-obat dan manajemen stres sama pentingnya.
> Sumber:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Terapi Farmakologis Sistemik untuk Nyeri Punggung Rendah: Sebuah Tinjauan Sistematik untuk Pedoman Praktik Klinis Dokter Klinik Amerika. Annals of Internal Medicine . 2017. 166 (7): 480-492.
> Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Antidepresan untuk Nyeri Non-Kanker Kronis pada Anak dan Remaja. Cochrane Database of Systematic Ulasan . 2017. 8: CD012535.
> Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. Intervensi untuk Nyeri Neuropatik: Tinjauan Tinjauan Sistematis. Anestesi dan Analgesia . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, E., dan E. Horjales-Araujo. Mengobati Nyeri Kronis dengan SSRI: Apa yang Kita Ketahui? . Penelitian dan Manajemen Nyeri . 2016. 2016: 2020915.