Gagasan bahwa diet rendah lemak, seperti yang direkomendasikan selama bertahun-tahun oleh pemerintah AS dan American Heart Association (AHA), efektif mencegah penyakit kardiovaskular aterosklerotik yang sekarang umumnya telah didiskreditkan. Selama beberapa dekade terakhir, studi klinis di mana diet lemak dibatasi hingga kurang dari 25% kalori harian telah gagal menunjukkan manfaat kardiovaskular.
Beberapa tahun yang lalu, AHA diam-diam menjatuhkan rekomendasi diet rendah lemak.
Namun ada satu pengecualian yang mencolok terhadap bukti bahwa diet rendah lemak tidak efektif mencegah penyakit jantung — diet Ornish. Diet Ornish (dan diet serupa) tidak hanya membatasi diet lemak cukup berat (hingga kurang dari 10% kalori harian) tetapi juga membutuhkan lemak yang tertelan berasal dari sumber tanaman murni. Baik dalam literatur medis maupun dalam pers populer, diet Ornish dianggap telah terbukti efektif dalam mencegah perkembangan penyakit arteri koroner (CAD) dan bahkan dalam memfasilitasi perbaikan nyata pada plak arteri koroner .
Apakah ini benar? Terlepas dari fakta bahwa diet lemak-terbatas AHA-gaya telah gagal untuk mencegah atherosclerosis, apakah diet jenis Ornish yang ultra-restriktif bekerja?
Studi Ornish
Semua buku, situs web, penampilan TV, pidato, editorial, dokumenter, dll, yang mengedepankan efektivitas diet Ornish dapat ditelusuri kembali ke uji klinis tunggal, Lifestyle Heart Trial, yang dilakukan pada 1980-an dan 1990-an oleh Dr. Dean Ornish dan kelompoknya di California Pacific Medical Center di San Franciso.
Mereka mendaftarkan 48 pasien (45 di antaranya adalah laki-laki) yang mengetahui CAD. Dua puluh delapan orang diacak untuk program khusus perubahan gaya hidup komprehensif yang termasuk diet vegetarian Ornish yang sangat terbatas lemak, bersama dengan berhenti merokok, meditasi dan manajemen stres, dan program latihan formal.
20 pasien lainnya, kelompok kontrol, tidak menerima program manajemen gaya hidup intensif ini. Selama periode 5 tahun follow-up, pasien dalam kelompok studi mengalami kejadian jantung lebih sedikit secara signifikan dibandingkan pada kelompok kontrol, dan juga memiliki regresi 3% dalam ukuran plak arteri koroner mereka (dibandingkan dengan peningkatan plak di grup kontrol).
Agak sedikit mengganggu untuk mempertimbangkan bahwa kekaisaran Ornish dibangun di atas satu studi kecil ini. Untuk satu hal, ada banyak pasien yang berhenti selama penelitian ini, dan pasien ini kemudian dikeluarkan dari analisis. Drop-out sangat penting dalam penelitian kecil karena hilangnya data dapat berdampak signifikan pada hasil. Ukuran kecil dari studi ini juga menghasilkan perbedaan dasar yang mendasar antara kedua kelompok. Sebagai contoh, kelompok kontrol memiliki total kolesterol dan LDL kolesterol yang lebih tinggi dan lebih tua dan lebih tipis daripada kelompok perlakuan. Sekali lagi, masalah semacam ini adalah umum untuk uji klinis kecil, dan mereka menciptakan kesulitan yang melekat dalam menafsirkan perbedaan hasil antara kelompok.
Lebih penting lagi, gagasan bahwa diet Ornish menyebabkan pembalikan aterosklerosis cukup bermasalah.
Membandingkan hasil dari berbagai angiogram 2-D yang dibuat pada waktu yang berbeda (seperti yang dilakukan dalam penelitian ini) terkenal penuh dengan kesalahan karena perbedaan kecil di sudut gambar yang direkam dapat menghasilkan perbedaan besar dalam perhitungan ukuran plak. Bahkan jika pengukuran tersebut tepat — dan mereka jauh dari tepat — secara akurat mendeteksi perubahan 3% dalam ukuran plak tidak dapat dicapai dengan tingkat keyakinan apa pun dengan angiografi 2-D. Keterbatasan ini bukanlah kesalahan para peneliti — teknik yang lebih baik tidak ada pada masa itu. (Mereka ada saat ini, jika penelitian Ornish pernah diulang.) Tetapi keterbatasan ini tetap kritis dan menimbulkan pertanyaan besar klaim yang sering diajukan oleh para pendukung bahwa diet Ornish membalikkan atherosclerosis.
Keterbatasan metodologis seperti itu akan membuat sangat sulit untuk sebuah penelitian seperti ini bahkan untuk diterima untuk publikasi hari ini di jurnal medis peer-review.
Akhirnya, bahkan jika hasil yang dilaporkan dari penelitian Ornish ternyata akurat, tidak mungkin untuk mengatributkan manfaat ini khusus untuk diet Ornish. Hal ini karena tiga intervensi lain yang diterapkan pada kelompok studi (berhenti merokok, manajemen stres, dan olahraga teratur) semua dikenal untuk meningkatkan hasil jantung pada pasien dengan CAD. Hasil yang membaik terlihat pada kelompok perlakuan dapat dijelaskan oleh ketiga intervensi lainnya; manfaat apa pun dari diet Ornish itu sendiri tidak dapat disimpulkan dalam uji coba ini.
Ada sedikit keraguan bahwa program manajemen gaya hidup yang agresif adalah hal yang berguna pada pasien dengan CAD, dan studi Ornish (yang, setelah semua, disebut Lifestyle Heart Trial, dan bukan Ornish Diet Trial) tentu menggunakan perubahan gaya hidup yang agresif. Tetapi terutama mengingat kegagalan umum diet rendah lemak untuk meningkatkan hasil jantung pada penelitian lain, keraguan substansial ada pada seberapa banyak manfaat komponen diet dari penelitian ini berkontribusi pada hasil yang menguntungkan. Uji klinis yang dirancang dengan baik akan diperlukan untuk menjawab pertanyaan ini.
Garis bawah
Berdasarkan hasil penelitian Ornish — uji coba acak kecil yang menjadi dasar semua klaim terkenal tentang diet Ornish — gagasan bahwa diet vegetarian ultra-rendah meningkatkan CAD harus dianggap sebagai hipotesis yang menarik. Tapi hanya itu — hipotesis yang belum terbukti dan bukan fakta yang terbukti. Studi baru perlu dirancang untuk melihat apakah hipotesis itu benar.
Dan jika Anda akan mengikuti diet tipe Ornish, berhati-hatilah dengan minyak sayur itu .
> Sumber:
Ornish D, Scherwitz L, Billings J, dkk. Perubahan gaya hidup intensif untuk pembalikan penyakit jantung koroner Lima tahun tindak lanjut dari Life Heart Trial. JAMA 1998; 280: 2001–2007.