Untuk Pasien yang Bebas Gluten, Konseling Nutrisi Sangat Penting
Orang dengan penyakit celiac menghadapi tantangan nutrisi yang rumit, bahkan jika mereka mengikuti diet bebas gluten. Pertama, mereka harus memulihkan (sedapat mungkin) dari malabsorpsi gizi yang terjadi saat mereka masih makan gluten, yang mungkin telah menyebabkan anemia, kepadatan mineral tulang yang rendah dan osteoporosis , defisiensi vitamin, dan masalah lainnya .
Seolah-olah itu tidak cukup, tidak seperti produk yang mengandung gluten di supermarket, beberapa produk bebas gluten komersial diperkaya atau diperkaya dengan vitamin tambahan, sehingga sulit bagi orang-orang dengan penyakit celiac untuk mendapatkan cukup vitamin dalam makanan mereka.
Produk bebas gluten sering rendah vitamin B, kalsium, vitamin D, zat besi, seng, magnesium, dan serat. Bahkan, penelitian telah menunjukkan bahwa orang dengan penyakit celiac beresiko untuk beberapa efek samping dari diet bebas gluten, termasuk peningkatan kejadian obesitas.
Mengapa Dietitian Penting untuk Kesehatan Anda
Karena semua risiko gizi ini, American Celiac Disease Alliance, Koalisi Nasional Penyakit Pencernaan, Grup Intoleransi Gluten Amerika Utara, dan banyak dokter individu merekomendasikan bahwa ahli diet terdaftar harus menjadi bagian dari tim perawatan kesehatan yang memantau status gizi pasien dan kepatuhan pada diet.
Lebih lanjut, penelitian menunjukkan bahwa untuk beberapa orang dengan penyakit celiac, alasan utama mengapa mereka tidak dapat tetap bebas gluten adalah karena mereka tidak memahami diet. Bukankah akan lega mendapatkan bantuan dari seorang profesional?
Apa Perbedaan antara Ahli Gizi dan Ahli Makanan, dan Yang Harus Saya Lihat?
Di AS, orang dengan penyakit apa pun, termasuk penyakit celiac, yang membutuhkan konseling gizi harus berkonsultasi dengan ahli diet terdaftar (juga disebut RD).
RD telah menyelesaikan persyaratan akademis dan pengalaman yang ditetapkan oleh Komisi Asosiasi Dietetik Amerika tentang Registrasi Diet, termasuk minimal gelar sarjana dari perguruan tinggi atau universitas terakreditasi dan program pengalaman pra-profesional yang terakreditasi. RD juga harus lulus ujian profesional ketat dan berpartisipasi dalam program pendidikan berkelanjutan terakreditasi berkelanjutan untuk mempertahankan kredensial mereka.
Beberapa RD memiliki gelar lanjutan dan sertifikasi tambahan di bidang praktik khusus. Relevansi terhadap orang-orang dengan penyakit celiac, National Foundation for Celiac Awareness mengesahkan ahli diet terdaftar sebagai bagian dari program Sumber Daya, Pendidikan, dan Pelatihan (GREAT) Gluten-Free. GREAT for Dietitians adalah penyedia Pendidikan Lanjut Berkelanjutan (CPE) Accredited dengan Komisi Pendaftaran Dietetik. (Ada juga program sertifikasi BESAR untuk para koki, pekerja kafetaria, dan profesional industri perhotelan lainnya.)
Tidak seperti credential RD, tidak ada standar nasional dan kredensial yang terkait dengan judul “dietitian” (tanpa kata “terdaftar”) atau “ahli gizi” dan tidak ada jaminan bahwa orang yang menggunakan gelar tersebut telah memiliki pendidikan formal dalam makanan dan gizi .
Kadang-kadang seorang Ahli Gizi Terdaftar juga diberi gelar "Ahli Gizi" (misalnya, di bidang kesehatan masyarakat, spesialisasi klinis, dan lembaga pendidikan). Kadang-kadang, bagaimanapun, judul-judul ini digunakan oleh orang-orang tidak ada pelatihan formal. Kecuali ahli gizi memiliki inisial “RD” setelah namanya, Anda harus dengan hati-hati memverifikasi kualifikasi orang tersebut.
Menurut Biro Statistik Tenaga Kerja dari Departemen Tenaga Kerja AS, 48 negara bagian memiliki undang-undang yang mengatur dietetik, 35 negara mengharuskan praktisi dilisensikan dan 12 mewajibkan bahwa mereka juga disertifikasi oleh negara, independen dari sertifikasi oleh organisasi profesi.
Pastikan bahwa ahli gizi Anda telah memenuhi persyaratan untuk negara (atau negara) di mana dia berlatih.
Di mana saya menemukan ahli diet terdaftar?
Di AS, Anda dapat mengunjungi American Dietetic Association's Temukan situs Nutrisi Profesional untuk menemukan ahli diet di dekat Anda. Tentu saja, Anda juga dapat meminta dokter Anda, atau anggota dari kelompok dukungan penyakit celiac Anda, jika mereka dapat merekomendasikan ahli gizi.
Di Australia, kunjungi myDR.com.au; di Kanada, ahli diet dari Kanada; di Hong Kong, Hong Kong Dietitians Associated Limited; di Irlandia, Institut Nutrisi dan Diet Irlandia; di Selandia Baru, Asosiasi Diet Selandia Baru; di Inggris, Nutri-People atau British Nutrition Foundation.
Apakah Asuransi Saya Dibayar untuk Terapi Nutrisi Medis untuk Penyakit Celiac?
Menurut pernyataan bersama dari American Celiac Task Force (sekarang American Celiac Disease Alliance), Koalisi Nasional Penyakit Pencernaan, dan Kelompok Intoleransi Gluten Amerika Utara, “Terapi nutrisi medis adalah satu-satunya pengobatan yang diterima untuk penyakit celiac… Karena risiko gizi yang terkait dengan penyakit celiac, ahli diet terdaftar harus menjadi bagian dari tim perawatan kesehatan yang memantau status gizi pasien dan kepatuhan secara teratur. ”Mengingat pedoman ini, perusahaan asuransi harus membayar konsultasi pasien penyakit celiac dengan RD.
Namun, ada peluang bagus Anda harus meyakinkan perusahaan asuransi Anda bahwa Anda memerlukan perawatan dari ahli diet. Satu-satunya pengecualian adalah pasien dengan penyakit celiac dan diabetes. Karena Medicare telah memutuskan bahwa pasien dengan diabetes memerlukan konseling nutrisi medis, perusahaan asuransi lain akan menyetujui konseling nutrisi untuk penderita diabetes .
Jika Anda dihadapkan pada tantangan untuk meyakinkan perusahaan asuransi Anda untuk memberikan persetujuannya, Anda perlu membuktikan bahwa terapi nutrisi medis dari ahli diet terdaftar adalah (1) secara medis diperlukan dalam kasus Anda dan (2) standar perawatan untuk pasien dengan celiac penyakit . Saran-saran berikut mungkin membantu:
- Cobalah untuk memiliki sebanyak mungkin “percakapan” secara tertulis. Jika Anda berbicara dengan perwakilan perusahaan telepon asuransi, tuliskan nama orang yang Anda ajak bicara dan tanggalnya, dan catat apa yang dikatakan.
- Minimal, kirim perusahaan asuransi resep untuk terapi nutrisi dari dokter Anda, atau rujukan. Bahkan lebih baik, tanyakan dokter Anda - dan ahli gizi, jika Anda sudah memiliki konsultasi Anda - untuk menulis surat kepada perusahaan asuransi atas nama Anda menjelaskan mengapa konsultasi itu diperlukan secara medis dan bahwa perawatan ini adalah standar perawatan yang saat ini diterima. . Jika Anda memiliki kondisi lain yang dapat dianggap masalah gizi, seperti anemia atau kekurangan vitamin, sebutkan bahwa dalam korespondensi Anda dengan perusahaan asuransi dan ingatkan dokter Anda dan ahli gizi untuk menyebutkannya dalam surat-surat mereka juga. Jika mereka mengirim surat, dapatkan salinan dan lampirkan mereka dengan korespondensi Anda ke operator asuransi Anda juga.
- Untuk membuktikan bahwa konseling dari seorang ahli nutrisi adalah standar perawatan untuk pasien dengan penyakit celiac, ini membantu untuk mengirim salinan artikel penting dari literatur medis yang menekankan hal ini. Minimal, sertakan kutipan dari makalah penting. Beberapa muncul di bawah ini, di akhir artikel ini.
- Kapan pun Anda melampirkan dokumen apa pun dengan korespondensi Anda (salinan surat, hasil tes medis, artikel, dll.), Pastikan untuk menyatakan dalam surat Anda apa yang telah Anda lampirkan.
- Setiap kali Anda mengirim sesuatu melalui pos ke perusahaan asuransi Anda, hubungi mereka seminggu kemudian untuk memverifikasi bahwa dokumen telah dimasukkan ke dalam "sistem" mereka.
- Jika perusahaan asuransi Anda menolak pra-persetujuan atau menolak klaim Anda, cari tahu apa yang perlu Anda lakukan untuk mengajukan banding secara resmi terhadap putusan itu. Saat Anda mengajukan banding, kirim salinan semua korespondensi Anda dengan mereka ke titik itu juga dokumentasi pendukung apa pun, bahkan jika Anda mengirimnya sebelumnya.
- Jika asuransi Anda disediakan oleh majikan Anda, tanyakan kepada manajer manfaat karyawan Anda untuk terlibat. Manajer tunjangan membawa lebih banyak beban dengan perusahaan asuransi daripada yang Anda lakukan sebagai individu.
Artikel untuk melampirkan (atau mengutip) dalam korespondensi dengan perusahaan asuransi Anda:
- Leffler DA dkk. Sebuah studi perbandingan prospektif dari lima ukuran kepatuhan diet bebas gluten pada orang dewasa dengan penyakit celiac. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227–1235
- "Meskipun tes serologi saat ini memiliki kepekaan dan spesifisitas sangat tinggi untuk diagnosis penyakit celiac, mereka tidak dapat menggantikan evaluasi ahli gizi terlatih dalam penilaian kepatuhan diet bebas gluten."
- Niewinski MM. Kemajuan dalam penyakit celiac dan diet bebas gluten. Jurnal American Dietetic Association 2008 Apr; 108 (4): 661-72
- "Ulasan ini berfokus pada detail pada diet bebas gluten dan pentingnya konseling diet ahli yang intens untuk semua pasien dengan penyakit celiac ... Diet bebas gluten adalah kompleks dan pasien membutuhkan pendidikan nutrisi yang komprehensif dari ahli diet yang terampil."
- PHR hijau dan Cellier C. Penyakit celiac. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
- “Tim perawatan kesehatan harus menyertakan ahli diet terampil yang memantau status gizi pasien dan kepatuhan diet secara teratur… .Penghamilan yang berpengalaman diperlukan untuk menilai tingkat kepatuhan [untuk diet bebas gluten] dan kemungkinan alasan untuk ketidakpatuhan. .. ”
- Pietzak MM. Tindak lanjut dari pasien dengan penyakit celiac: mencapai kepatuhan dengan pengobatan. Gastroenterologi 2005; 128: S135-41
- "... kepatuhan dengan diet bebas gluten, terutama di Amerika Serikat, sangat menantang ... .Idealnya, pendekatan tim untuk menindaklanjuti pasien yang baru didiagnosis harus mencakup ... konseling gizi medis oleh ahli gizi terdaftar ..."
- Mariani P et al. Diet Bebas Gluten: Faktor Risiko Gizi untuk Remaja dengan Penyakit Celiac? Jurnal Pediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519-523
- "Meskipun dalam beberapa tahun terakhir telah ada peningkatan besar dalam alat diagnostik untuk CD, kami percaya saat ini telah datang untuk mencurahkan lebih banyak perhatian pada masalah mengenai tindak lanjut CD yang benar, bukan hanya kepatuhan dengan diet tetapi juga keseimbangan nutrisi." dari diet itu sendiri. "
- Hallert C et al. Bukti status vitamin yang buruk pada pasien celiac pada diet bebas gluten selama 10 tahun. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333–1339.
- "Kami menemukan tanda-tanda yang menunjukkan status vitamin yang buruk pada 56% pasien celiac dewasa yang dirawat, termasuk enam pada suplementasi folat. Ini menambah bukti yang menunjukkan bahwa pasien yang mengikuti diet bebas gluten yang ketat selama bertahun-tahun rentan terhadap perkembangan berbagai vitamin. defisiensi menyatakan, terutama defisiensi folat. "
> Sumber:
> Satuan Tugas Celiac Amerika, Kelompok Nasional Koalisi Penyakit Pencernaan Digestif dan Intoleransi Amerika Utara. Pedoman diet dan implementasi untuk penyakit celiac. Gastroenterologi 2005; 128: S121-S127
> Biro Statistik Tenaga Kerja Departemen Tenaga Kerja AS
> The American Dietetic Association
> Program Didaktik Universitas Southern Illinois di bidang Dietetika
> Leffler DA dkk. Sebuah studi perbandingan prospektif dari lima ukuran kepatuhan diet bebas gluten pada orang dewasa dengan penyakit celiac. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227–1235
> Niewinski MM. Kemajuan dalam penyakit celiac dan diet bebas gluten. Jurnal American Dietetic Association 2008 Apr; 108 (4): 661-72
> Green PHR dan Cellier C. Penyakit celiac. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
> Pietzak MM. Tindak lanjut dari pasien dengan penyakit celiac: mencapai kepatuhan dengan pengobatan. Gastroenterologi 2005; 128: S135-41
> Mariani P et al. Diet Bebas Gluten: Faktor Risiko Gizi untuk Remaja dengan Penyakit Celiac? Jurnal Pediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519-523
> Hallert C et al. Bukti status vitamin yang buruk pada pasien celiac pada diet bebas gluten selama 10 tahun. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333–1339.