Menunggu, Kemoterapi, Antibodi Monoklonal, atau Stem Cell Transplants untuk CLL
Apa pengobatan terbaik untuk leukemia limfositik kronis (CLL)?
Ulasan Leukemia Limfositik Kronis (CLL)
Jika Anda terbiasa dengan gejala dan faktor risiko untuk CLL , dan telah melalui diagnosis dan pementasan CLL Anda mungkin siap untuk mengambil langkah berikutnya. Setelah semua, Anda telah mendengar banyak tentang berbagai perawatan yang tersedia untuk kanker.
Sayangnya, saat ini tidak ada terapi yang dianggap sebagai obat untuk leukemia limfositik kronis (CLL). Tetapi bahkan tanpa obat, beberapa orang dapat hidup selama bertahun-tahun dan bahkan puluhan tahun dengan penyakit ini. Pada saat ini, pengobatan diarahkan untuk memberikan pasien dengan bantuan dari gejala mereka, dengan harapan untuk memastikan kualitas hidup yang baik dan pemulihan yang berkepanjangan.
Tonton dan Tunggu
Pasien yang tidak mengalami gejala CLL, seperti keringat malam, demam, penurunan berat badan, anemia (jumlah sel darah merah yang rendah), trombositopenia (jumlah trombosit yang rendah) atau infeksi yang sering tidak mungkin mendapat manfaat dari pengobatan. Terapi pada tahap ini dalam penyakit tidak akan memperpanjang hidup Anda, juga tidak akan memperlambat perkembangan leukemia Anda. Oleh karena itu, pendekatan "menonton dan menunggu" biasanya dilakukan. Dalam situasi menonton dan menunggu, Anda akan diikuti oleh ahli hematologi atau onkologis dan perlu menjalani pemeriksaan darah dan dilihat oleh spesialis Anda setiap enam sampai 12 bulan.
Di antara kunjungan, Anda perlu memperhatikan tanda-tanda bahwa kanker Anda mungkin mengalami kemajuan. Anda mungkin memperhatikan:
- Pembengkakan di kelenjar getah bening Anda
- Perut tidak nyaman atau nyeri
- Tanda-tanda anemia seperti kulit pucat dan merasa sangat lelah
- Infeksi yang sering atau infeksi yang tidak akan hilang
- Masalah perdarahan atau mudah memar
Banyak pasien dapat tetap waspada dan menunggu bertahun-tahun sebelum membutuhkan pengobatan untuk CLL mereka . Akan sangat sulit untuk mengetahui bahwa Anda menderita kanker, lalu "tunggu hingga menjadi lebih buruk" sebelum Anda mengobatinya. Anda mungkin merasa seperti Anda hanya ingin melawan leukemia itu dan cepat selesai!
Meskipun mungkin sulit untuk bersabar, sangat penting bahwa Anda memahami bahwa menonton dan menunggu adalah standar ketika CLL tidak menunjukkan gejala apa pun. Penelitian sampai saat ini belum menunjukkan manfaat apa pun untuk memulai pengobatan sejak dini.
Kemoterapi
Selama bertahun-tahun, kemoterapi oral dengan Leukeran (chlorambucil) adalah standar pengobatan untuk CLL setelah kanker mulai berkembang. Sementara sebagian besar pasien melakukan terapi ini dengan cukup baik, terapi ini tidak memberikan respon yang lengkap (CR) sangat sering. Hari-hari ini, chlorambucil hanya digunakan pada pasien yang memiliki masalah kesehatan lain yang mencegah mereka menerima kemoterapi yang lebih kuat dan lebih beracun.
Baru-baru ini, kemoterapi Fludara (fludarabine) telah terbukti efektif dalam mengobati CLL yang tidak diobati serta kambuh . Ini telah meningkatkan CR dan tingkat kelangsungan hidup bebas perkembangan (PFS) bila dibandingkan dengan klorambusil, tetapi masih belum menunjukkan keuntungan dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan (OS) ketika digunakan sendiri.
Obat lain dari keluarga yang sama, Nipent (pentostatin,) juga telah digunakan sebagai bagian dari terapi CLL.
Perbaikan nyata dalam perawatan CLL terjadi ketika Cytoxan (cyclophosphamide) ditambahkan dalam kombinasi dengan terapi fludarabine. Menggunakan rejimen ini ("FC" atau "Flu / Cy"), tanggapan pengobatan meningkat sebagaimana dibuktikan oleh CR, PFS, dan OS. Sementara menggabungkan kedua obat ini bersama-sama menyebabkan peningkatan toksisitas, tampaknya tidak menyebabkan tingkat infeksi berat yang lebih tinggi.
Antibodi Monoklonal
Hasil dalam terapi CLL telah lebih ditingkatkan dengan penambahan pengobatan antibodi monoklonal.
Antibodi monoklonal pada dasarnya adalah antibodi buatan yang menyerang kanker. Sedangkan sistem kekebalan tubuh Anda mengenali protein abnormal pada permukaan bakteri atau virus, obat-obatan ini "mengenali" penanda abnormal pada permukaan sel kanker. Penambahan antibodi monoklonal Rituxan (rituximab) ke rejimen ("FCR" protokol) telah memberikan CLL tingkat respons 90% dan 96% dan CR 50% ad 70%.
Antibodi monoklonal lainnya, Campath (alemtuzumab) telah disetujui oleh Administrasi Makanan dan Obat AS (FDA) untuk digunakan dalam pengobatan CLL. Ini ditargetkan ke "penanda" antigen permukaan sel yang berbeda dari rituximab, dan dapat digunakan dengan sendirinya atau dalam kombinasi dengan kemoterapi.
Transplantasi Sel Punca
Dalam kasus jenis kanker darah lainnya, banyak penelitian telah dilakukan untuk membandingkan hasil survival pasien yang menerima kemoterapi, melawan transplantasi sel induk . Karena usia rata-rata pasien CLL yang baru didiagnosis adalah antara 65 dan 70 tahun, biasanya terlalu tua untuk dipertimbangkan sebagai kandidat transplantasi, jenis penelitian ini belum dilakukan pada populasi ini.
Karena itu, 40% pasien CLL berusia di bawah 60 tahun dan 12% berusia di bawah 50 tahun. Transplantasi sel induk mungkin menawarkan kesempatan untuk menyembuhkan pasien CLL yang lebih muda dengan prognosis yang buruk.
Transplantasi sel induk alogenik (transplantasi menggunakan sel punca donor) menggunakan kemoterapi dosis tinggi untuk mengobati leukemia dan menyumbangkan sel punca untuk merepopulasi sistem kekebalan pasien. Keuntungan untuk transplantasi sel induk alogenik adalah bahwa meskipun mungkin lebih beracun, itu dapat menyebabkan efek "graft-versus-leukemia". Artinya, sel induk yang disumbangkan mengenali sel-sel leukemia sebagai abnormal dan menyerang mereka.
Meskipun teknik ini meningkat secara dramatis, masih ada beberapa komplikasi utama pada 15 hingga 25% pasien, salah satunya adalah graft vs penyakit inang di mana jaringan donor mengakui bahwa pasien memiliki sel sebagai asing dan melancarkan serangan.
Karena efek samping beracun dari transplantasi sel induk alogenik, mereka tidak terbukti meningkatkan hasil pada pasien lanjut usia.
Saat ini, penelitian untuk menentukan peran transplantasi non-myeloablative , atau "mini" di CLL sedang dilakukan. Transplantasi non-myeloablative kurang bergantung pada toksisitas kemoterapi dan lebih pada efek "graft-versus-leukemia" untuk mengobati kanker. Jenis terapi ini dapat memberikan pilihan perawatan untuk individu yang lebih tua yang tidak akan dapat mentolerir transplantasi alogenik standar.
Transplantasi sel induk autolog dalam pengobatan CLL telah menunjukkan hasil yang buruk dan tingkat kambuhnya penyakit yang tinggi, kadang-kadang bahkan bertahun-tahun setelah transplantasi. Meskipun mungkin menurunkan toksisitas, transplantasi autolog tidak lebih efektif dalam mengobati CLL daripada terapi non-myeloablative . Akibatnya, transplantasi autologus biasanya tidak dianjurkan untuk pasien CLL.
Terapi radiasi
Pada pasien dengan CLL, penggunaan terapi radiasi terbatas untuk memberikan bantuan gejala. Ini dapat digunakan untuk mengobati area kelenjar getah bening yang membengkak yang menyebabkan ketidaknyamanan atau mengganggu gerakan atau fungsi organ di dekatnya.
Splenektomi
Untuk pasien yang mengalami limpa yang membesar akibat akumulasi sel CLL, splenektomi , atau operasi pengangkatan limpa, mungkin awalnya membantu untuk meningkatkan jumlah darah dan mengurangi rasa tidak nyaman. Seperti halnya terapi radiasi, splenektomi digunakan untuk membantu mengendalikan gejala penyakit dan tidak menyediakan obat untuk leukemia.
Menjumlahkannya
Pada saat ini, sementara pengobatan untuk CLL mungkin dapat memberikan pasien dengan bantuan gejala dan kontrol leukemia mereka, itu tidak dapat memberikan obat, dan perjalanan penyakit ini sangat bervariasi antara orang yang berbeda. Namun, pemahaman kita tentang jenis leukemia yang unik ini terus berkembang. Penggunaan, misalnya, transplantasi sel induk untuk orang-orang dengan CLL meningkat secara dramatis pada periode antara 2006 dan 2016. Studi penelitian akan terus berkembang dan berpotensi memberikan terapi dengan kontrol jangka panjang atau penyembuhan CLL.
Sumber-sumber
Chanan-Khan, A. "Perawatan Baru untuk Leukemia Limfositik Kronis" Laporan Onkologi Saat Ini 2007; 9: 353-360.
Dreger, P. Harapan untuk Leukemia Lymphocytic Kronis Risiko Tinggi Relapsing Setelah Transplantasi Sel Punca Allogeneic. Jurnal Onkologi Klinis . 2015. 2014.60.3282.
Lin, T., Byrd, J. "Leukemia Limfositik Kronis dan Leukemia Kronis Terkait" di Chang, A., Hayes, D. Pass, H. et al. eds. (2006) Onkologi: Pendekatan Berbasis Bukti- Springer: New York. pp. 1210-1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Hematologi dalam Praktek Klinis edisi ke-3. McGraw-Hill: New York.
Institut Kanker Nasional. Chronic Lymphocytic Leukemia Treatment (PDQ) - untuk profesional kesehatan. Diperbarui 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R., dan Gribben, J., "Transplantasi dalam Leukemia Limfositik Kronis" Laporan Hematologi Hematologi Saat Ini 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. “Leukemia Limfositik Kronis: Biologi dan Perawatan Lancar ” Laporan Onkologi Saat Ini 2007; 9: 345-352.