Apakah penggantian Obamacare akan melindungi penerima Medicare?
The Affordable Care Act, alias Obamacare , tidak hanya membawa perlindungan asuransi kepada jutaan orang Amerika melalui Pasar Asuransi Kesehatan tetapi juga memperluas Medicaid di beberapa negara bagian. Orang yang tidak mampu membayar asuransi kesehatan memiliki akses baru. Apa yang banyak orang lupakan, bagaimanapun, adalah bahwa program itu juga memiliki efek mendalam pada Medicare .
Undang-undang yang dihadapi mencabut pada tahun 2017 oleh Kongres Partai Republik. Namun, pencabutan tidak terjadi, setidaknya belum.
Sebuah rencana yang menggantikan Obamacare pertama-tama harus mempertimbangkan bagaimana Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau memengaruhi Medicare. Maka itu harus mempertimbangkan bagaimana ia akan mengatasi (atau apakah akan mengatasi) kebutuhan tersebut dengan undang-undang baru.
Pusat Inovasi CMS
Jika kita tidak berubah, kita tidak tumbuh. Pusat Inovasi Pusat Medicare dan Medicaid (CMS) menjadi ada di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau dan mencari cara untuk model pembayaran baru dan metode pemberian perawatan kesehatan untuk tidak hanya meningkatkan kualitas perawatan tetapi juga mengurangi pengeluaran untuk Medicare, Medicaid , dan Program Asuransi Kesehatan Anak-Anak (CHIP) .
Jangan sampai ada kesalahan. CMS menetapkan panggung untuk seluruh industri asuransi. Jika CMS menemukan sesuatu yang berfungsi, perusahaan asuransi swasta pasti akan bergabung dengan penyebabnya.
Sejak awal, lebih dari 30 model pembayaran telah diajukan dan dieksplorasi.
Pusat Inovasi CMS telah melihat organisasi perawatan yang bertanggung jawab dan pembayaran paket sebagai cara yang berbeda untuk membayar perawatan kesehatan. Pergeseran dari pembayaran untuk layanan (biaya dokter untuk setiap layanan individual) menjadi bayar untuk kualitas (dokter diganti berdasarkan hasil perawatan berkualitas) sudah berjalan dengan baik.
Sebanyak 30 persen pembayaran Medicare sekarang diproses dengan cara ini.
Program perawatan kesehatan juga telah meningkatkan kualitas bagi jutaan orang Amerika. Inisiatif Perawatan Primer Komprehensif memungkinkan perluasan perawatan primer di negara-negara tertentu untuk menguntungkan mereka yang membutuhkan. The Comprehensive End-Stage Renal Disease (ESRD) Care Initiative meningkatkan akses perawatan bagi orang-orang yang menjalani dialisis . The Strong Start for Mothers and Newborns menurunkan kelahiran prematur dan komplikasi jangka panjang untuk keluarga baru. Program Pencegahan Diabetes telah begitu sukses sehingga akan diperluas secara nasional pada tahun 2018.
Akankah pencabutan Obamacare mengakhiri program-program ini? Penggantian Obamacare harus mempertimbangkan bagaimana hal itu akan berdampak pada pertumbuhan obat di masa depan, baik dalam kualitas dan biaya.
Penipuan, Pemborosan, dan Penyalahgunaan
Penipuan, pemborosan, dan penyalahgunaan merajalela dalam perawatan kesehatan, menghabiskan banyak uang pembayar pajak dalam jangka panjang. The Affordable Care Act mengambil langkah-langkah untuk mengurangi penyalahgunaan ini dan mengarahkan kembali uang itu kembali ke program Medicare. Itu dilakukan dengan memperkuat Medicare Fraud Strike Force.
The Medicare Fraud Strike Force didirikan pada tahun 2007 dan bekerja sama dengan Departemen Kehakiman, Biro Investigasi Federal, Kantor Inspektur Jenderal, dan penegak hukum setempat.
Beroperasi di sembilan kota nasional - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, California; dan Tampa, Florida - Medicare Fraud Strike Force telah menyelamatkan program ini dua kali lebih banyak daripada sebelum Act Affordable Care Act diberlakukan pada tahun 2010.
Hingga Juni 2016, upaya Medicare Fraud Strike Force menyebabkan 2.522 dakwaan. Sengatan terbesar dalam sejarah Satuan Tugas terjadi pada Juni 2016 ketika 301 individu, 61 dari mereka berlisensi profesional medis, dituduh melakukan konspirasi untuk melakukan penipuan perawatan kesehatan, pencucian uang, dan pencurian identitas yang diperparah.
Aktivitas kriminal mereka menyumbang sekitar $ 900 juta dalam tagihan palsu.
Reformasi perawatan kesehatan bergerak maju harus terus membidik mereka yang mencoba menyalahgunakan sistem. Ini akan menjadi satu-satunya cara untuk menekan biaya bagi mereka yang paling membutuhkannya.
Tarif Pendaftaran Kembali Rumah Sakit
Semua orang setuju bahwa perawatan di rumah sakit harus memiliki kualitas terbaik. Kehidupan dan kesejahteraan orang bergantung padanya. The Affordable Care Act mengambil langkah untuk memberi insentif bagi rumah sakit untuk meningkatkan kualitas perawatan mereka. Mereka melakukannya dengan menilai seberapa sering orang diterima kembali ke rumah sakit dalam 30 hari. Dipersiapkan kembali ke rumah sakit, mereka menduga, akan menjadi indikator bahwa rumah sakit belum mengoptimalkan perawatan kepada individu sebelum dia dipulangkan.
Program Pengurangan Readmissions, yang dibuat di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, secara khusus melihat penerimaan untuk serangan jantung , gagal jantung , pneumonia , penggantian pinggul / lutut, dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) . Rumah sakit yang memiliki tingkat readmissions tinggi di daerah ini dihukum oleh persentase penurunan pembayaran Medicare mereka.
Sejak 2012, tingkat pendaftaran kembali rumah sakit terus menurun. Serangan jantung tingkat pendaftaran kembali turun sebesar 2,8 persen, tingkat gagal jantung sebesar 2,8 persen, dan tingkat pneumonia sebesar 1,5 persen dari 2007 hingga 2014. Pertanyaannya, tentu saja, apakah ini benar-benar mencerminkan peningkatan dalam perawatan berkualitas. Ada kekhawatiran bahwa rumah sakit mungkin menghindari hukuman dengan menempatkan orang "di bawah pengamatan" sebagai lawan dari menjadikan mereka sebagai pasien rawat inap.
Dengan pencabutan UU Perawatan Terjangkau, Program Pengurangan Readmissions dapat hilang. Mudah-mudahan, akan ada upaya lanjutan, atau upaya baru untuk menangani kualitas perawatan yang diterima orang di rumah sakit.
Bagian D Donat Lubang
Medicare Bagian D menjadi ada di bawah Presiden George W. Bush ketika Undang-Undang Modernisasi Medicare terjadi pada tahun 2003. Penerima manfaat dapat mengambil manfaat dari manfaat obat resep Bagian D mulai bulan Januari 2006 dengan satu peringatan. Undang-undang termasuk "lubang donat" yang terkenal, kesenjangan cakupan yang mengharuskan penerima Medicare untuk membayar 100 persen out-of-pocket untuk obat mereka setelah mereka dan Bagian D rencana menghabiskan sejumlah uang dalam tahun tertentu.
Obamacare membantu mengurangi biaya-biaya di luar kantong .
Pertama, merundingkan biaya produsen dapat mengenakan biaya untuk obat-obatan Anda. Produsen merek-nama, khususnya, akan menawarkan obat mereka dengan diskon 50 persen selama waktu Anda berada di lubang donat.
Kedua, Obamacare menurunkan jumlah yang akan Anda bayarkan dengan mengharuskan Bagian D berencana untuk membayar sebagian kecil dari biaya obat Anda selama lubang donat. Anda masih akan membayar lebih untuk keluar dari lubang donat, tetapi penghematannya signifikan. Gedung Putih melaporkan bahwa tabungan telah menguntungkan lebih dari 8 juta orang, menghemat lebih dari $ 11,5 miliar sejak 2010.
Ketiga, jumlah yang Anda bayarkan untuk obat-obatan Anda akan meningkat secara bertahap sampai kesenjangan cakupan ditutup sama sekali pada tahun 2020. Sederhananya, Anda akan membayar premi, deductible, copayment, dan tidak lebih dari itu.
Lubang donat akan kembali dengan pencabutan Obamacare. Dengan biaya obat resep lebih tinggi dari sebelumnya, dampak pada senior Amerika akan sangat menghancurkan. Penggantian Obamacare perlu mempertimbangkan hal ini untuk memastikan orang dapat mengakses obat yang mereka butuhkan.
Layanan Skrining Preventif
Obamacare juga meningkatkan cakupan untuk layanan skrining preventif. Selama dokter Anda menerima penugasan , yang berarti ia menyetujui Jadwal Biaya Dokter Medicare, layanan preventif itu tidak akan lagi membutuhkan pembayaran pinjaman atau koin. Mereka akan ditawarkan kepada Anda secara gratis.
Layanan pencegahan gratis yang dicakup oleh Medicare termasuk:
- Kunjungan Kesehatan Tahunan
- Pemantauan tekanan darah
- Skrining kanker payudara ( mammogram )
- Penyaringan kanker serviks (Pap smear dan tes human papillomavirus (HPV))
- Skrining kanker usus (tes darah okultisme fecal, kolonoskopi, sigmoidoskopi)
- Penyaringan depresi
- Skrining lipid
- Skrining kanker prostat (prostate-specific antigen)
- Vaksinasi (influenza, pneumokokus)
Beberapa layanan — skrining aneurisma abdomen, skrining diabetes , skrining hepatitis C, skrining HIV, skrining kanker paru, skrining osteoporosis , dan evaluasi untuk penyakit menular seksual — juga akan bebas tetapi hanya tersedia bagi orang-orang yang dianggap berisiko tinggi. Skrining kanker usus besar dengan tes DNA tinja hanya akan tertutup jika orang itu berisiko RENDAH.
Penurunan manfaat cakupan untuk manula yang bisa menjaga mereka sehat atau yang dapat memungkinkan pengobatan dini penyakit rumit memprihatinkan. Saya akan mengatakan itu bahkan menimbulkan masalah moral. Janganlah kita lupa bahwa penyakit yang lebih parah adalah ketika didiagnosis, semakin mahal biayanya untuk diobati. Penggantian Obamacare harus mempertimbangkan konsekuensi kesehatan dan biaya jangka panjang bagi mereka yang menutupinya.
Sepatah kata dari
Kantor Anggaran Kongres non-partisan menilai dampak dari pencabutan Obamacare dan memproyeksikan bahwa belanja Medicare akan meningkat sebesar $ 802 miliar selama 10 tahun. Rencana perawatan kesehatan yang baru perlu memasukkan faktor ini ke dalam persamaan.
Isu reformasi layanan kesehatan tidak hanya bermuatan politis tetapi juga emosional. Terlepas dari apakah Anda percaya pada manfaat dari Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau, Anda perlu memahami apa saja ketentuan Medicare akan berubah dengan pencabutan undang-undang. Ini akan memberi tahu Anda apa yang harus diperhatikan ketika penggantian Obamacare yang tak terelakkan terjadi.
> Sumber:
> Boccuti C, Casillas G. Bertujuan untuk Lebih Sedikit Rumah Sakit U-turns: Program Pengurangan Bacaan Rumah Sakit Medicare. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Dipublikasikan 30 September 2016.
> Efek Anggaran dan Ekonomi dari Mengulangi Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau. Situs web Kantor Anggaran Kongres. https://www.cbo.gov/publication/50252. Dipublikasikan 19 Juni 2015.
> Fitur Utama dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau Berdasarkan Tahun. Situs web Departemen Kesehatan dan Layanan Masyarakat AS. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Diperbarui 13 Agustus 2015.
> Medicare Fraud Strike Force. Kantor Inspektur Jenderal - situs web Departemen Kesehatan dan Layanan AS. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Layanan Preventif dan Penyaringan. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.