Diagnosis dan Pengobatan Stroke

Pengobatan Stroke

Pengobatan stroke adalah tentang menghentikan potensi masalah yang bisa disebabkan oleh stroke sebelum kerusakan terjadi. Pengobatan stroke telah terjadi jauh dalam 10 tahun terakhir, tetapi pilihannya masih terbilang terbatas. Secara keseluruhan, kunci untuk pengobatan stroke terletak pada penangkapan stroke sedini mungkin, tepat setelah gejala dimulai. Hanya tim medis darurat yang sangat terlatih yang dapat mengelola pengobatan stroke karena tanda-tanda halus dan variasi stroke.

Berikut ini adalah beberapa perawatan stroke yang dapat dipertimbangkan:

Pengencer darah

Ada sejumlah pengencer darah yang bisa diberikan ketika stroke masih berlangsung. Ketika jelas bahwa pembuluh darah sebagian atau seluruhnya terhambat, pengencer darah dapat membantu mencegah stroke berkembang dengan memungkinkan beberapa darah mengalir, yang sangat penting untuk mencegah atau meminimalkan cedera otak. Pengencer darah harus diberikan oleh tim medis yang terlatih karena efek samping yang mungkin termasuk pendarahan di otak, sistem gastrointestinal, atau area lain dari tubuh.

Salah satu tantangan utama stroke akut dengan cepat menentukan apakah stroke adalah stroke hemoragik atau stroke iskemik . Karena pengencer darah tidak boleh digunakan untuk stroke hemoragik, tim perawatan stroke Anda bekerja cepat untuk mengidentifikasi perdarahan di otak sebelum memutuskan apakah Anda adalah kandidat untuk salah satu pengencer darah berikut. Dan, bahkan jika Anda memiliki stroke iskemik, pengencer darah diberikan dengan hati-hati untuk menghindari menciptakan transformasi hemoragik stroke.

Aktivator Plasminogen Tissue

Tissue plasminogen activator (TPA) adalah pengencer darah ampuh yang diberikan secara intravena untuk beberapa kasus stroke progresif akut.

Ini berjalan dengan nama Activase (alteplase). TPA hanya bisa diberikan ketika tim medis yang terlatih siap untuk mengevaluasi stroke dalam beberapa jam pertama onset stroke. Pemberian TPA intravena telah menunjukkan manfaat paling banyak ketika diberikan dalam tiga jam pertama gejala stroke awal. Namun, beberapa penelitian yang lebih baru telah menunjukkan bahwa perawatan ini dapat membantu ketika digunakan hingga empat setengah jam setelah gejala dimulai. Jika tidak jelas kapan gejala stroke Anda dimulai, maka TPA intravena tidak dianjurkan.

TPA telah ditunjukkan untuk sebagian atau seluruhnya mencegah kerusakan stroke permanen pada situasi tertentu dengan memungkinkan darah mengalir melalui arteri yang terhalang dan, dengan demikian, mencegah iskemia. Karena TPA harus diberikan segera setelah tiba di bagian gawat darurat, tidak ada waktu untuk memikirkan keputusan itu. Keputusan perawatan TPA darurat dibuat sesuai dengan protokol yang ditetapkan dengan baik untuk keamanan dan efektivitas maksimal.

Jika Anda mengalami stroke, Anda berhak menolak pengobatan dengan TPA.

Tetapi, penting untuk mengetahui bahwa tim-tim stroke tidak dengan santai memberikan obat yang kuat ini, dan mereka bergantung pada pedoman keselamatan yang telah dikembangkan untuk memaksimalkan pemulihan dan keamanan stroke. Karena pengecualian tentang penggunaan TPA, Anda tidak dapat meminta TPA untuk stroke untuk diri sendiri atau untuk anggota keluarga jika pedoman ketat tidak dipenuhi.

Trombolisis Intra-Arteri: TPA juga dapat disuntikkan langsung ke dalam arteri di mana gumpalan darah penyebab stroke terletak melalui penempatan kateter langsung ke pembuluh darah otak, prosedur yang disebut angiogram serebral. Penggunaan TPA intra-arteri adalah prosedur intervensi yang tidak tersedia secara luas sebagai TPA intravena, karena ini memerlukan dokter dengan keahlian dalam melakukan jenis perawatan ini.

Sebuah penelitian besar yang dijuluki uji coba MR CLEAN mengevaluasi keamanan dan efektivitas trombolisis intra-arteri untuk stroke menggunakan alat khusus, yang disebut retriever stent, dengan hasil yang baik. Stent retriever adalah stent yang ditempatkan di dalam bekuan dan membantu mengeluarkannya dan mengembalikan aliran darah ke otak.

Trombolisis intra-arteri adalah prosedur yang, seperti TPA intravena, ada kriteria ketat untuk tujuan keselamatan pasien.

Heparin

Heparin adalah obat yang dapat Anda terima secara intravena. Heparin IV dapat digunakan jika Anda mengalami stroke akut jika kondisi tertentu terpenuhi.

Kondisi ini termasuk:

Heparin tidak dianjurkan jika Anda memiliki risiko perdarahan gastrointestinal atau perdarahan dari luka bedah atau luka traumatis. Jika Anda telah mengalami perubahan iskemik yang signifikan pada tes pencitraan otak, maka heparin sering tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan jaringan otak yang baru saja mengalami kerusakan.

Heparin kadang-kadang digunakan untuk mengobati stroke akut, tetapi lebih sering digunakan dalam pengaturan TIA , terutama jika bekuan darah atau arteri yang sempit diidentifikasi di dalam hati Anda atau di arteri karotid Anda.

Aspirin

Aspirin terutama digunakan untuk pencegahan stroke karena tidak dianggap cukup kuat untuk melarutkan bekuan darah atau mencegah pembekuan darah yang semakin membesar.

Namun, aspirin sangat umum diresepkan dalam 48 jam pertama dari stroke iskemik yang dimulai untuk mencegah kejadian lebih lanjut.

Pengobatan sistemik

Salah satu aspek terpenting dari perawatan stroke difokuskan untuk mempertahankan situasi fisik terbaik dalam jam dan hari setelah stroke untuk memberi otak peluang terbaik untuk pulih. Parameter tertentu telah ditetapkan mengenai tekanan darah, glukosa darah, dan beberapa ukuran lain untuk mempertahankan pengaturan fisiologis terbaik.

Tekanan darah

Manajemen tekanan darah secara mengejutkan adalah salah satu tindakan fisik yang paling penting, kompleks, dan kontroversial setelah stroke. Dokter akan memperhatikan tekanan darah, menggunakan obat untuk mempertahankannya pada tingkat yang tidak terlalu tinggi atau terlalu rendah; kedua kondisi ini berbahaya. Namun, karena tekanan darah secara alami berfluktuasi dalam seminggu setelah stroke, tim medis Anda juga secara cermat mengamati korelasi antara kondisi neurologis Anda dan tekanan darah Anda sebagai sarana untuk menentukan dan mengelola tekanan darah terbaik Anda pada hari-hari setelah stroke Anda.

Gula darah

Kadar gula darah bisa menjadi tidak menentu sebagai respons terhadap stroke akut. Menambah masalah ini, pada hari-hari setelah stroke besar, Anda tidak akan ingin makan seperti yang biasa Anda lakukan. Kadar gula darah yang tinggi dan rendah dapat mengganggu penyembuhan setelah stroke. Itulah sebabnya tim perawatan stroke Anda mencurahkan perhatian yang konsisten untuk menstabilkan kadar gula darah Anda selama waktu ini.

Manajemen Cairan

Pembengkakan dapat terjadi di otak setelah stroke. Jenis pembengkakan ini, yang disebut edema, mengganggu penyembuhan dan bahkan dapat menyebabkan kerusakan otak lebih lanjut karena kompresi daerah vital otak. Jika Anda atau orang yang dicintai mengalami stroke baru-baru ini, Anda kemungkinan besar akan membutuhkan cairan intravena. Cairan IV setelah stroke biasanya diberikan pada tingkat yang lebih lambat dan volume yang lebih rendah dari hidrasi IV biasa di setting rumah sakit, khususnya untuk tujuan menghindari edema. Jika edema berkembang dengan cepat, Anda mungkin perlu perawatan dengan obat untuk mengurangi pembengkakan. Dalam kasus edema berat dan berbahaya, prosedur pembedahan mungkin diperlukan untuk melepaskan tekanan dengan mengangkat sebagian tengkorak (lihat kraniektomi di bawah.)

Manajemen Elektrolit

IV hidrasi dalam pengaturan penyakit seperti stroke terdiri dari air yang diperkaya dengan elektrolit penting, seperti natrium, kalium, dan kalsium. Konsentrasi elektrolit ini harus dikelola dengan hati-hati untuk menjaga konsentrasi air dan elektrolit yang tepat di otak untuk mencegah edema. Saraf yang membutuhkan jumlah elektrolit yang tepat mengontrol fungsi otak. Jadi, setelah stroke, konsentrasi dan kuantitas elektrolit bahkan lebih penting daripada biasanya, karena fungsi otak dan penyembuhan berada dalam keadaan keseimbangan yang halus.

Bedah Saraf

Meskipun bukan pendekatan pengobatan yang paling umum untuk stroke, jika Anda memiliki stroke kortikal yang besar dengan edema yang besar, Anda mungkin perlu pembedahan untuk memaksimalkan pemulihan setelah stroke.

Hematoma Evakuasi

Beberapa stroke adalah stroke hemoragik, artinya ada pendarahan di otak. Kebanyakan perdarahan dari stroke hemoragik tidak mudah dikeluarkan dari otak. Namun, kadang-kadang, ketika sejumlah besar darah terkonsentrasi di lokasi tertentu, yang terbaik adalah jika darah dikeluarkan melalui operasi. Jika Anda memerlukan operasi otak setelah stroke, Anda atau orang yang Anda cintai akan diberikan waktu untuk mempertimbangkan opsi ini dengan hati-hati, dan Anda akan diberitahu tentang risiko dan manfaat dari prosedur tersebut.

Kraniektomi

Kadang-kadang, ketika edema dari stroke menjadi parah dan tidak dapat dikendalikan oleh tindakan klinis, penghapusan sementara bagian tulang tengkorak mencegah kompresi daerah vital otak sehingga edema tidak menyebabkan kerusakan permanen. Prosedur, yang disebut kraniektomi atau hemikraniektomi, melibatkan pengangkatan sementara sebagian tengkorak sampai edema mereda. Tengkorak dilestarikan dan kemudian ditanam kembali dalam waktu singkat, karena tengkorak merupakan komponen penting dari perlindungan otak untuk jangka panjang.

Rehabilitasi Stroke

Rehabilitasi stroke didasarkan pada sejumlah pendekatan, termasuk teknik fisik dan kognitif yang dirancang untuk merangsang pemulihan setelah stroke. Rehabilitasi stroke adalah metode efektif terbaik dan paling andal untuk mempromosikan penyembuhan dan pemulihan setelah stroke.

Perlindungan saraf

Gagasan bahwa obat-obatan tertentu dapat menawarkan perlindungan saraf (pencegahan kematian sel-sel saraf) untuk memperbaiki kerusakan otak adalah area mekar dari penelitian medis. Saat ini, tidak ada obat atau pengobatan yang diterima yang telah terbukti menjadi neuroprotektif baik selama atau setelah stroke. Beberapa obat yang telah dianggap sebagai kandidat untuk terapi neuroprotektif untuk stroke termasuk magnesium sulfat dan memantine . Namun, pada saat ini, obat-obatan yang telah dianggap sebagai neuroprotectant mungkin belum menunjukkan bukti manfaat dalam menyembuhkan kerusakan dari stroke.

Membuat Keputusan Tentang Perawatan Stroke Anda

Jika Anda atau orang yang Anda cintai baru-baru ini mengalami stroke, keputusan tentang perawatan stroke Anda dapat terasa luar biasa. Kabar baiknya adalah bahwa dalam beberapa tahun terakhir, manajemen stroke telah dipelajari dengan saksama, dan komunitas medis telah mengembangkan protokol yang paling efektif untuk hasil terbaik. Seringkali, perubahan dalam fungsi neurologis Anda dapat halus dalam jam dan hari setelah stroke. Ini berarti tim medis Anda perlu memeriksa Anda berulang kali. Sementara pemeriksaan neurologis periodik ini mungkin tampak membosankan dan melelahkan pada saat ketika semua yang benar-benar ingin Anda lakukan adalah beristirahat (atau membantu orang yang Anda cintai beristirahat dan memulihkan diri dengan nyaman), pemeriksaan neurologis Anda sangat penting dalam membimbing pengobatan yang paling aman dan paling efektif dalam yang rumit. hari setelah stroke akut.

Satu Kata Dari

Jika Anda atau orang yang dicintai mengalami stroke, Anda pasti ingin memahami rencana perawatan. Tim medis Anda tersedia untuk menjelaskan alasan di balik semua pilihan pengobatan stroke, dan mereka akan meminta keputusan akhir Anda mengenai masalah perawatan utama.

Anda kemungkinan besar membaca tentang pengobatan stroke setelah fase akut stroke Anda, ketika Anda berfokus pada penyembuhan dan rehabilitasi, daripada perawatan darurat. Anda memiliki banyak cara untuk memaksimalkan pemulihan setelah stroke. Mengumpulkan informasi dan belajar tentang stroke adalah cara terbaik untuk memanfaatkan sumber daya yang tersedia bagi Anda dalam perjalanan menuju pemulihan. Anda dapat mulai di sini di:

> Sumber:

> Demaerschalk BM, Pengobatan Alteplase pada Stroke Akut: Memasukkan Administrasi Makanan dan Obat yang Memberikan Informasi ke Panduan Manajemen Stroke Akut yang Ada, Laporan Aterosklerosis Saat Ini, Agustus 2016.

> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, Dispatcher Stroke Recognition Menggunakan Alat Skrining Stroke: Sebuah Tinjauan Sistematik, Cerebrovascular Disease, Juni 2016.