Dampak Hand Osteoartritis pada Disabilitas Sangat Signifikan
Gugus Tugas EULAR Menilai Osteoarthritis Tangan
Osteoarthritis tangan gejala mempengaruhi 20 persen orang di atas 55 tahun. Gugus gugus EULAR (Liga Eropa Melawan Rematik) yang sebelumnya mengeluarkan rekomendasi untuk pengobatan osteoartritis pinggul dan lutut, mengeluarkan pedoman pada 2006 untuk pengobatan osteoarthritis tangan.
Gugus tugas EULAR, terdiri dari 21 ahli termasuk beberapa ahli rheumatologi , seorang ahli bedah ortopedi, dan seorang ahli fisioterapi di antara para profesional kesehatan lainnya, menganalisis penelitian berbasis bukti dan mencapai konsensus bahwa 11 rekomendasi berdasarkan 17 modalitas perawatan paling tepat untuk pengobatan osteoarthitis tangan.
Rekomendasi-rekomendasi ini berkisar dari sangat direkomendasikan hingga rekomendasi lemah tergantung pada tingkat bukti. Telah dicatat bahwa hanya 6 dari 17 modalitas pengobatan didasarkan pada bukti penelitian. Rekomendasi lain didasarkan pada keahlian klinis atau data yang berasal dari studi osteoartritis sendi selain tangan.
Sebelas Rekomendasi untuk Pengobatan Osteoartritis Tangan
Gugus tugas EULAR telah menyajikan rekomendasi ini untuk mengelola dan mengobati osteoartritis tangan:
- Kombinasi farmakologis (obat) dan non-farmakologis (non-obat) perawatan, individual untuk pasien osteoarthritis tangan, dianjurkan.
- Terapi untuk osteoarthritis tangan harus individual untuk pasien. Faktor risiko, jenis osteoartritis, tingkat peradangan, tingkat nyeri, keparahan, kecacatan, kualitas hidup, komorbiditas, dan pengobatan bersama semua harus dipertimbangkan bersama dengan keinginan pasien.
- Pasien harus dididik tentang perlindungan sendi dan diberikan rejimen olahraga.
- Aplikasi panas (misalnya paket panas , bantal pemanas, lilin parafin ) dan ultrasound sangat membantu untuk penatalaksanaan osteoarthritis pada tangan.
- Untuk alas ibu jari, belat dianjurkan. Orthotics dianjurkan untuk mencegah deformitas tertentu lainnya.
- Untuk nyeri ringan sampai sedang dan ketika tidak banyak sendi yang terpengaruh, perawatan lokal atau topikal (misalnya NSAID topikal, capsaicin ) lebih baik daripada perawatan sistemik.
- Acetaminophen (misalnya, Tylenol) adalah analgesik oral yang direkomendasikan. Hingga 4 g / hari dianggap aman dan efektif.
- Untuk pasien yang mendapatkan respons yang tidak memuaskan dari acetaminophen, pilihan berikutnya adalah NSAID oral (obat anti-inflamasi nonsteroid) dengan dosis efektif terendah, untuk jangka waktu sesingkat mungkin. Pilihan NSAID untuk setiap pasien harus memperhitungkan risiko gastrointestinal dan risiko kardiovaskular.
- Glucosamine dan chondroitin , kedelai alpukat unsaponifiable , diacerein , dan viscosupplementation semua perawatan lambat bertindak untuk osteoarthritis. Mereka mungkin menawarkan bantuan dengan toksisitas rendah.
- Suntikan kortikosteroid intra-artikular efektif, terutama selama serangan osteoarthritis yang menyakitkan.
- Pembedahan (misalnya, artroplasti, arthrodesis , atau osteotomy) dapat dipertimbangkan untuk pasien yang tidak beruntung dengan perawatan yang lebih konservatif. Pembedahan dianjurkan untuk pasien dengan nyeri berat dan kecacatan dari osteoartritis tangan.
Mengapa Rekomendasi Khusus Spesifik Diperlukan
Osteoartritis berdampak pada tangan, pinggul, dan lutut secara berbeda.
Sendi berbeda dalam hal anatomi dan fungsi, dan pasien berbeda dalam hal kesesuaian perawatan dan respons terhadap pengobatan.
Enam dari 11 rekomendasi, dalam laporan yang muncul di Annals of the Rheumatic Diseases , didukung oleh data studi:
- pendidikan dan latihan
- NSAID
- COX-2 inhibitor
- NSAID topikal
- capsaicin topikal
- kondroitin sulfat
Rekomendasi ACR untuk Hand Osteoarthritis (2012)
Pada tahun 2012, American College of Rheumatology memperbarui rekomendasi untuk mengobati osteoarthritis tangan. Mereka secara kondisional merekomendasikan agar dokter melakukan hal berikut untuk perawatan non-obat:
- Evaluasi kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari (ADLs)
- Instruksikan dalam teknik perlindungan sendi
- Berikan alat bantu, jika diperlukan, untuk membantu pasien melakukan ADL
- Instruksikan penggunaan modalitas termal
- Berikan splints untuk pasien dengan osteoarthritis sendi trapeziometacarpal
Rekomendasi farmakologis bersyarat termasuk yang berikut (gunakan satu atau lebih dari yang berikut):
- Capsaicin topikal
- NSAID topikal, termasuk trolamine salicylate
- OAINS oral, termasuk penghambat selektif COX-2
- Tramadol
ACR secara kondisional merekomendasikan agar para profesional kesehatan tidak menggunakan yang berikut:
- Terapi intra-artikular
- Analgesik opioid
Juga, pasien yang berusia 75 tahun harus menggunakan OAINS topikal daripada oral.
Sumber:
Bukti berbasis bukti Euler untuk pengelolaan osteoartritis tangan. Zhang, W. Annals of the Rheumatic Diseases. Diterbitkan online. 17 Oktober 2006.
http://ard.bmj.com/content/66/3/377
American College of Rheumatology 2012 Rekomendasi untuk Penggunaan Nonpharmacologic dan Farmakologi Terapi di Osteoartritis Tangan, Pinggul, dan Lutut. Hochberg M. dkk. Perawatan & Penelitian Arthritis Vol. 64, No. 4, April 2012.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Rekomendasi%20for%20the%20Use%20of%20Nonpharmacologic%20and%20Pharmacologic%20Therapies%20in%20OA%20of%20the%20Hand,%20Hip%20and % 20Knee.pdf