Tekanan darah tinggi lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dibandingkan dengan kelompok demografi yang lebih muda, tetapi seharusnya tidak diperlakukan sebagai bagian normal dari penuaan. Arteri menjadi kaku dan kurang patuh saat kita menua. Hal ini menghasilkan tekanan darah sistolik yang meningkat, meskipun tekanan darah diastolik umumnya stabil pada orang-orang antara usia 50 dan 60. "Tekanan nadi" adalah perbedaan antara tekanan darah sistolik dan diastolik.
Risiko penyakit kardiovaskular meningkat saat tekanan nadi meningkat.
Hipertensi sistolik pada lansia dulunya dikenal sebagai “hipertensi sistolik terisolasi,” yang ditandai oleh tekanan darah sistolik yang lebih besar dari 160 mm Hg dengan tekanan darah diastolik kurang dari 90 mm Hg Hipertensi sistolik adalah penyebab hipertensi tersering pada pasien di atas usia 50 tahun, yang signifikan karena merupakan faktor risiko yang jauh lebih besar untuk penyakit jantung dan stroke dibandingkan dengan bentuk lain hipertensi primer, juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian akibat kejadian kardiovaskular. memiliki arteri yang kurang patuh, para ahli semua setuju bahwa penting untuk terus berusaha untuk tekanan darah yang normal pada orang tua.
Pentingnya Pengobatan Tekanan Darah pada Lansia
Ada beberapa faktor yang unik untuk populasi lansia atau penuaan yang membuat kontrol tekanan darah sangat penting:
- Peningkatan risiko kejadian kardiovaskular dibandingkan dengan pasien yang lebih muda yang memiliki faktor risiko yang sama.
- Tekanan darah sistolik cenderung lebih tinggi, dengan hipertensi sistolik terisolasi lebih umum pada populasi ini.
- Pasien yang lebih tua memiliki insiden yang lebih tinggi dari kondisi medis lain yang harus diperhitungkan ketika memilih obat tekanan darah yang tepat.
- Hipertensi memengaruhi kognisi secara negatif bahkan pada orang dewasa paruh baya. Ada juga tampaknya hubungan antara hipertensi dan demensia. Banyak penelitian menunjukkan bahwa pasien yang diobati dengan obat antihipertensi memiliki risiko pengembangan gangguan kognitif, demensia, dan atrofi otak yang lebih rendah. Pengobatan jangka panjang tekanan darah tinggi secara signifikan menurunkan risiko demensia Alzheimer dan demensia vaskular.
Tekanan darah tinggi adalah faktor risiko yang paling signifikan untuk penyakit vaskular dari semua jenis dan untuk kematian. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan tekanan darah tinggi yang dirawat memiliki jumlah stroke yang jauh lebih rendah, kematian karena stroke, serangan jantung, kejadian kardiovaskular lainnya, kematian akibat kejadian kardiovaskular, dan semua penyebab kematian. Analisis "jumlah yang diperlukan untuk mengobati," yang mencerminkan berapa banyak orang yang harus diobati agar satu orang mendapat manfaat dari pengobatan, menunjukkan bahwa kurang dari seratus orang dewasa yang lebih tua perlu dirawat karena tekanan darah tinggi untuk mencegah satu individu dari mengalami konsekuensi serius seperti stroke atau serangan jantung. NNT adalah ukuran rasio biaya / manfaat dari suatu perawatan. NNT yang terkait dengan pengobatan tekanan darah pada orang dewasa yang lebih tua menunjukkan bahwa pengobatan tekanan darah sangat hemat biaya dari waktu ke waktu, karena pengobatan dapat mencegah banyak peristiwa bencana yang mahal untuk mengobati dan juga dapat menyebabkan kehilangan kemandirian yang signifikan.
Apa yang Harus Dilakukan Orang Tua Dengan Hipertensi untuk Meningkatkan Angka Mereka?
Gaya hidup modifikasi menurunkan tekanan darah, tetapi tidak jelas apakah mereka mengurangi kejadian ini. Diet DASH (Diet Dietary to Stop Hypertension) efektif dalam menurunkan tekanan darah sistolik pada orang dewasa yang lebih tua, karena tampaknya mereka mungkin lebih responsif terhadap efek sodium (garam) dalam makanan mereka. Orang dewasa yang aktif manfaat dari latihan kardiovaskular dan rekomendasi gaya hidup lainnya, termasuk berhenti merokok dan moderasi penggunaan alkohol, berlaku untuk semua kelompok umur.
Pengobatan tekanan darah pada orang tua harus mempertimbangkan kondisi lain:
- Menurunkan tekanan darah tampaknya lebih penting daripada penggunaan golongan obat tertentu.
- Pengobatan dengan obat antihipertensi mengurangi risiko memburuknya tekanan darah tinggi hingga 94 persen.
- Gagal jantung, yang sering disebabkan oleh tekanan darah tinggi kronis, terbukti berkurang hingga 42 persen pada pasien yang lebih tua dengan tekanan darah tinggi yang diobati dengan pengobatan dibandingkan dengan mereka yang memiliki tekanan darah tinggi yang tidak diobati.
- Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan penyakit ginjal, tetapi sebuah penelitian besar menunjukkan bahwa menurunkan tekanan darah lebih efektif daripada modifikasi diet dalam pengurangan risiko.
Target Tekanan Darah yang Wajar untuk Lansia
Meskipun pedoman saat ini untuk populasi umum menunjukkan gol tekanan darah kurang dari 140 mm Hg sistolik dan tekanan darah diastolik kurang dari 90 mm Hg, target untuk pasien lanjut usia harus menjadi tekanan darah sistolik kurang dari 150 mm Hg dan tekanan darah diastolik kurang dari 90 mm Hg. Pada pasien usia lanjut dengan diabetes atau penyakit ginjal kronis, tujuan untuk pengurangan tekanan darah harus menjadi tekanan darah sistolik kurang dari 140 mm Hg. Pasien yang lebih tua yang sehat dan sehat dapat mempertimbangkan target untuk tekanan darah di bawah 140 mm Hg.
Tujuan pengobatan untuk tekanan darah dicapai hanya sekitar 70 persen dari orang tua yang menggunakan obat untuk hipertensi, tetapi penelitian telah menunjukkan manfaat yang signifikan dengan pengobatan, bahkan ketika tujuan tekanan darah target tidak tercapai. Manfaat ini termasuk pengurangan risiko stroke hemoragik dan iskemik menurun dan penurunan 4,4 persen pada gagal jantung.
Haruskah Semua Orang Lansia Dengan Tekanan Darah Tinggi Diperlakukan Dengan Obat?
Meskipun perubahan gaya hidup, seperti penurunan berat badan, pengurangan garam, dan olahraga, bermanfaat, dalam kehidupan nyata tampak bahwa modifikasi gaya hidup tidak selalu dilakukan secara konsisten dengan cara memungkinkan pasien yang lebih tua untuk melihat manfaat. Modifikasi gaya hidup tidak selalu mudah dilakukan pada orang dewasa yang lebih tua dan juga bisa mahal, ketika konselor gizi profesional, terapis olahraga, dan biaya transportasi, di antara faktor-faktor lain, dipertimbangkan.
Penting bagi semua pasien dengan tekanan darah tinggi untuk menjalani gaya hidup sehat, tetapi tidak ada bukti nyata bahwa tindakan ini memiliki pengaruh signifikan terhadap pengurangan risiko sekuel medis serius untuk tekanan darah tinggi pada populasi lansia. Penelitian menunjukkan bahwa penggunaan obat tekanan darah tinggi jauh lebih efektif untuk mengurangi kejadian kardiovaskular.
Secara umum, orang-orang dengan faktor risiko yang signifikan untuk penyakit kardiovaskular, berapa pun usia mereka, harus diobati dengan obat untuk memenuhi tekanan darah target mereka. Pada suatu waktu, ada beberapa penerimaan gagasan menghentikan perawatan untuk pasien yang berusia di atas 79, tetapi bukti dengan jelas menunjukkan bahwa hasil, termasuk stroke, penyakit kardiovaskular, dan gagal jantung, jauh lebih buruk pada pasien yang tidak diobati. , bahkan di dekade kesembilan kehidupan.
Obat Antihipertensi Terbaik untuk Lansia dengan Tekanan Darah Tinggi
Secara umum, obat yang sama yang direkomendasikan untuk populasi umum biasanya cocok untuk orang tua. Uji coba ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment untuk Mencegah Serangan Jantung) menunjukkan bahwa alpha-blocker dikaitkan dengan risiko yang lebih besar untuk kejadian kardiovaskular seperti gagal jantung dibandingkan dengan kelas obat lain. Namun, bagi kebanyakan pasien lansia dengan kondisi medis lain, para ahli tampaknya setuju bahwa pengobatan harus dilakukan secara individual berdasarkan kebutuhan pasien.
Masalah medis seperti penyakit ginjal, asam urat, diabetes, osteoporosis, dan gagal jantung secara langsung akan mempengaruhi pilihan obat yang digunakan untuk mengontrol tekanan darah, terutama ketika kondisi lain dapat diobati dengan obat yang sama yang digunakan untuk hipertensi. Beberapa kondisi medis pada pasien usia lanjut membutuhkan saran ahli dari dokter untuk menentukan obat tekanan darah yang terbaik untuk memenuhi kebutuhan individu.
Tekanan darah tinggi mungkin lebih sulit dikendalikan pada orang yang lebih tua dan lebih dari satu obat sering diresepkan. Ini dapat menyebabkan "hipotensi ortostatik", atau penurunan tekanan darah ketika bergerak dari posisi berbaring atau duduk ke posisi berdiri. Sangat penting untuk mengukur tekanan darah orang tua ketika mereka berdiri untuk memastikan itu tidak menjadi terlalu rendah dan menyebabkan pingsan atau pusing. Hipotensi ortostatik adalah risiko jatuh yang signifikan pada orang tua dan karena pasien yang lebih tua sering mengambil banyak jenis obat, mereka juga dapat berinteraksi dan meningkatkan jenis efek ini.
American Geriatrics Society merekomendasikan skrining untuk kerapuhan pada individu yang lebih tua untuk mengidentifikasi risiko yang terkait dengan pengobatan tekanan darah agresif, termasuk risiko jatuh dan kelelahan. Kebanyakan ahli juga setuju bahwa menurunkan tekanan darah dengan obat pada pasien usia lanjut harus terjadi secara perlahan, dengan peningkatan dosis secara bertahap. Meskipun pedoman tekanan darah saat ini menyarankan memulai dua obat yang berbeda ketika tekanan darah awal lebih dari 20 mm Hg melebihi target, satu obat harus dimulai perlahan sebelum menambahkan obat yang berbeda.
Pertimbangan Lain
Seiring dengan bertambahnya usia, kita kehilangan sedikit kepekaan terhadap rasa, sehingga orang yang lebih tua mungkin melebih - lebihkan makanan mereka tanpa menyadari bahwa mereka meningkatkan risikonya. Sleep apnea dikaitkan dengan perkembangan hipertensi, sehingga masuk akal untuk menyebutkan kantuk yang tidak biasa di siang hari atau perasaan lelah saat bangun ketika Anda menemui dokter.
Seiring bertambahnya usia penduduk kita, kita akan terus melihat semakin banyak orang yang hidup dalam dekade ke 10 atau 10 mereka. Pada orang yang berusia di atas 60, hingga 80 persen akan terpengaruh oleh hipertensi. Orang dewasa yang lebih tua dapat memperpanjang dan meningkatkan kualitas hidup mereka dengan mengurangi risiko stroke, serangan jantung, gagal jantung, dan kematian melalui kontrol tekanan darah. Rekomendasi Komisi Nasional Bersama (JNC8) telah menyajikan bukti terbaik yang tersedia dalam rekomendasi mereka untuk mengendalikan hipertensi.
Satu Kata Dari
Perawatan tekanan darah tinggi dapat memperpanjang umur Anda dan mengurangi risiko kejadian bencana besar seperti stroke atau serangan jantung. Pasien yang lebih tua menguntungkan lebih dari pasien yang lebih muda dengan pengobatan hipertensi. Mereka juga cenderung memiliki kondisi medis lain dan mereka mungkin memiliki peningkatan risiko efek obat yang merugikan. Jika Anda adalah individu yang lebih tua dengan hipertensi, Anda harus berkonsultasi dengan profesional perawatan kesehatan yang memiliki pengetahuan tentang perawatannya. Profesional perawatan kesehatan yang ideal juga akan memiliki pemahaman yang komprehensif tentang tantangan fungsional yang datang dengan penuaan dan banyak masalah medis co-morbid yang umum terjadi pada populasi lansia.
> Sumber:
> Akademi Dokter Keluarga Amerika. (2014). Panduan JNC 8 untuk Penatalaksanaan Hipertensi pada Dewasa. Am Fam Physician , 90 (7), 503-504.
> Franklin SS, Gustin W 4th, Wong ND, dkk. Pola hemodinamik perubahan tekanan darah yang berkaitan dengan usia. Studi Jantung Framingham. Sirkulasi 1997; 96: 308.
> James PA, Oparil S, Carter BL, WC Cushman, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, DT Lackland, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, RR Townsend, Wright JT, Narva AS , Ortiz E. Pedoman Berbasis Bukti 2014 untuk Manajemen Tekanan Darah Tinggi pada DewasaLaporan Dari Anggota Panel yang Diangkat ke Komite Nasional Gabungan Kedelapan (JNC 8). JAMA. 2014; 311 (5): 507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427
> Laporan Komite Nasional 8 Mahajan R.: Bagaimana ini berbeda dari JNC 7. Jurnal Internasional Penelitian Medis Terapan dan Dasar . 2014; 4 (2): 61-62. doi: 10.4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD, A. (2015, 20 Februari). Pada Hipertensi pada Lansia: Pergeseran Epidemiologi - American College of Cardiology. Diperoleh dari http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly