Millennium Development Goals (MDGs) adalah delapan tujuan strategis yang ditetapkan oleh Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) pada tahun 2000, yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas global kehidupan, kesehatan, pendidikan, pembangunan ekonomi, dan lingkungan pada tahun 2015. Di antara tujuan yang tercantum adalah panggilan untuk "menghentikan dan membalikkan" penyebaran HIV, tuberkulosis, dan malaria - terutama di daerah dengan prevalensi tinggi seperti Afrika Sub-Sahara.
Untuk mencapai tujuan ini, sejumlah organisasi, termasuk Program Bersama PBB tentang HIV / AIDS (UNAIDS), telah menetapkan target yang dapat diukur untuk mengurangi tidak hanya prevalensi global dan kejadian HIV, tetapi banyak hambatan sosial yang terus mengacaukan upaya kesehatan masyarakat (termasuk stigma HIV , kekerasan gender, dan kriminalisasi HIV ).
Sejak inisiasi MDG, ada banyak kritik dan kekhawatiran mengenai keberlanjutan prakarsa yang dipimpin PBB, mengingat inkonsistensi pendanaan di tengah resesi global dan peningkatan — bukannya menurun — jumlah infeksi baru dalam jumlah negara prioritas utama, termasuk Afrika Selatan dan Uganda.
Tujuan # 1: Kurangi Transmisi Seksual HIV hingga 50%
Dari 2001 hingga 2011, kejadian infeksi HIV baru menurun sekitar 21% di dunia. Sementara banyak liputan media telah diberikan kepada laporan UNAIDS pada September 2013 dengan menyebutkan penurunan 33% pada infeksi baru, jumlah itu termasuk orang dewasa dan anak-anak.
Dari perspektif transmisi seksual saja — khususnya di antara individu berusia 15-24 — penurunan hanya setengah dari apa yang telah dibayangkan oleh UNAIDS, dengan sebagian besar data menunjukkan penurunan 25% di Afrika Sub-Sahara dan daerah dengan prevalensi tinggi lainnya.
Yang lebih mengkhawatirkan adalah meningkatnya jumlah infeksi baru yang dilaporkan di Eropa Timur dan Asia Tengah, yang telah meningkat dua kali lipat sejak 2001 (terutama didorong oleh penggunaan narkoba suntikan).
Demikian pula, kegagalan untuk mencegah infeksi HIV di antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) kemungkinan akan berkontribusi pada tren naik atau stagnan di banyak negara maju dan non-negara maju.
Sebaliknya, pencapaian yang mengesankan telah dicapai di Karibia, di mana tingkat infeksi baru telah menurun drastis sekitar 43% selama periode yang sama.
Tujuan # 2: Tempatkan 15 Juta Orang HIV-positif pada Terapi Antiretroviral
Hingga Januari 2014, hampir 3 juta orang di negara berkembang telah menggunakan terapi antiretroviral (ART) . Pedoman pengobatan yang diperluas yang diterbitkan oleh World Health Organization (WHO) pada tahun 2013 - di mana terapi sekarang dapat dimulai pada jumlah CD4 500 sel / mL atau kurang - hanya akan meningkatkan potensi untuk akses ART.
Meskipun ada kemajuan ini, target MDG tidak terjawab pada tahun 2010, dengan hanya 55% dari 14,4 juta orang yang membutuhkan ART benar-benar menerimanya. Lebih memprihatinkan, hanya 28% anak yang memenuhi syarat memiliki akses ke ART, kurang dari separuh perempuan yang menggunakan ART (63%).
Hingga Juni 2013, cakupan ART tertinggi telah dicapai di Amerika Latin dan Karibia (68%), dengan Eropa Timur dan Asia Tengah menunjukkan cakupan terlemah (19%).
Berdasarkan tren saat ini, adalah mungkin untuk mendekati target 15 juta ART pada akhir 2015, terutama karena pengadaan obat generik telah memotong biaya beberapa rejimen obat menjadi sedikitnya $ 8 per bulan.
Namun, kecuali tingkat infeksi baru dapat diturunkan oleh sekitar 50% pada tahun 2020, karena banyak yang berharap, strain ekonomi menyediakan ART untuk populasi HIV yang terus meningkat akan menjadi besar.
Tujuan # 3: Hilangkan Penularan HIV dari Ibu ke Anak dan Kurangi Kematian Ibu yang Berisiko AIDS hingga 50%
Pada Juni 2013, UNAIDS melaporkan bahwa tujuh negara Afrika mencapai pengurangan 50% pada infeksi HIV baru di antara anak-anak sejak tahun 2009. Sebagian besar keberhasilannya adalah karena rancangan program antiretroviral untuk mencegah penularan ibu-ke-bayi (MTCT), dengan program 75% cakupan di banyak negara prioritas utama. Di Afrika Selatan saja, tingkat MTCT telah jatuh ke 5% luar biasa, turun dari 37% pada tahun 2000.
Demikian pula, intervensi MTCT di Botswana dan Namibia sekarang lebih dari 90%, mendekati apa yang dianggap sebagai cakupan universal pada populasi kunci ini.
Dalam hal kematian anak, MDGs menyerukan pengurangan kematian ibu terkait HIV menjadi 38 kematian per 100.000 kelahiran. Sebagian besar data menunjukkan bahwa tujuan ini dapat dicapai, dengan negara-negara seperti Afrika Selatan melaporkan sedikitnya 60 kematian terkait HIV per 100.000 kelahiran pada 2014.
Namun tetap ada kekhawatiran mengenai jumlah anak yang menerima ART. Sementara cakupan meningkat sekitar 15% dari 2009 hingga 2011, angka-angka tersebut masih tertinggal dibandingkan pria dan wanita dewasa (21%).
Sasaran # 4: Menghentikan Jumlah Kematian Tuberkulosis pada Orang yang Hidup Dengan HIV
MDG telah menyerukan pengurangan kematian terkait tuberkulosis (TB) di antara orang yang hidup dengan HIV menjadi kurang dari 250.000 pada tahun 2015. Sementara TB tetap merupakan penyebab kematian paling umum untuk populasi koinfeksi ini, kemajuan yang stabil telah terlihat di sejumlah negara prioritas, dengan 17 dari 44 melaporkan penurunan lebih dari 50% dalam kematian pada 2013.
Secara keseluruhan, ada pengurangan 38% pada kematian terkait TB, yang didukung oleh identifikasi TB yang intensif, pengendalian infeksi yang lebih besar, dan penggunaan obat profilaksis secara luas untuk mencegah infeksi pada populasi yang rentan.
Peningkatan akses ART juga berkontribusi pada tingkat yang semakin berkurang, terutama dengan penerapan "terapi yang diamati langsung" (DOT) di banyak negara dengan prevalensi tinggi. Strategi, dengan mana obat TB diberikan setiap hari oleh monitor kepatuhan yang terlatih, telah menghasilkan tingkat kesembuhan 85% yang mengesankan di beberapa wilayah yang paling terpukul.
Meskipun demikian, ada sejumlah tantangan yang menghambat kemajuan. Saat ini, lebih dari sepertiga pusat pengobatan TB tidak menawarkan DOT, sementara sebagian besar kasus TB yang resistan terhadap beberapa obat tidak didiagnosis atau diobati sesuai dengan pedoman WHO yang ditentukan. Yang jauh lebih memprihatinkan adalah fakta bahwa, dari negara-negara dengan prevalensi HIV / TB yang tinggi, hanya Kenya dan Malawi yang memberikan ART kepada lebih dari 50% kasus. Kemajuan lebih lanjut perlu dilakukan untuk memastikan penurunan mortalitas terkait TB di wilayah ini.
Sumber:
Program Pembangunan Perserikatan Bangsa-Bangsa. "Memerangi HIV / AIDS, Malaria, dan Penyakit Lain." MDGmonitor. New York, New York.
Human Sciences Research Council (HSRC). "Prevalensi HIV Nasional Afrika Selatan, Insidensi dan Perilaku, 2012." Pretoria, Afrika Selatan; diterbitkan 1 April 2014.
Program PBB tentang HIV / AIDS (UNAIDS). "Laporan Kemajuan 2013 tentang Rencana Global." Jenewa, Swiss; diterbitkan Juni 2013.
Program PBB tentang HIV / AIDS (UNAIDS). "UNAIDS melaporkan pengurangan 52% pada infeksi HIV baru di antara anak-anak dan pengurangan gabungan 33% di antara orang dewasa dan anak-anak sejak tahun 2001." Jenewa, Swiss; siaran pers dikeluarkan 23 September 2013.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). "Pedoman terkonsolidasi tentang penggunaan obat antiretroviral untuk mengobati dan mencegah infeksi HIV." Jenewa, Swiss; dikeluarkan 30 Juni 2013.
Program PBB tentang HIV / AIDS (UNAIDS). "Penghematan Afrika Selatan dalam pengadaan obat antiretroviral untuk meningkatkan akses ke pengobatan bagi orang yang hidup dengan HIV." Jenewa, Swiss; press release dikeluarkan 30 November 2012.
Friedan, T. dan Sbarbaro, J. "Mempromosikan kepatuhan terhadap pengobatan untuk tuberkulosis: pentingnya pengamatan langsung." Buletin ke Organisasi Kesehatan Dunia. Jenewa, Swiss; Mei 2007; 85 (5) 325-420.