Panduan Saat Ini Dari Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS
Itu pada tahun 1994, dalam studi ACTG 076 seminim, bahwa para peneliti membuktikan di luar bayangan keraguan bahwa penggunaan obat antiretroviral (AZT) selama dan setelah kehamilan dapat mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke anak oleh yang mengejutkan. 67 persen. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan intervensi terapi antiretroviral (ART) , angka itu sekarang mendekati 98 persen.
Saat ini, pencegahan penularan ibu-ke-bayi (juga dikenal sebagai transmisi vertikal) meliputi semua tahap kehamilan, dari perawatan sebelum melahirkan hingga setelah kelahiran. Kunci keberhasilannya adalah intervensi awal. Dengan pemberian ART selama periode waktu yang lebih lama sebelum persalinan - daripada pada saat melahirkan - ibu memiliki kesempatan yang jauh lebih besar untuk menekan HIV ke tingkat tidak terdeteksi , sehingga meminimalkan risiko penularan.
Mengurangi Risiko Penularan Antenatal
Pedoman antenatal untuk ART pada dasarnya sama untuk wanita hamil dengan HIV seperti pada mereka yang tidak hamil, dengan beberapa modifikasi berdasarkan kekhawatiran tentang obat antiretroviral tertentu.
Untuk wanita yang sebelumnya tidak dalam terapi, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (DHHS) merekomendasikan penggunaan Retrovir (AZT, AZT) plus Epivir (3TC, lamivudine) sebagai tulang punggung ART lini pertama. Ini karena nukleosida reverse transcriptase inhibitor (NRTI) seperti Retrovir diperlihatkan untuk menembus penghalang plasenta dengan lebih baik, memberikan perlindungan yang lebih besar dari HIV kepada bayi yang belum lahir.
Panduan saat ini tidak merekomendasikan penggunaan efavirenz atau obat-obatan berbasis efavirenz seperti Atripla selama kehamilan, meskipun ini secara umum dianggap sebagai tindakan pencegahan. Sementara penelitian hewan awal menunjukkan tingginya tingkat cacat lahir terkait dengan efavirenz, hal yang sama belum pernah terlihat pada manusia.
Jika kehamilan dikonfirmasi untuk seorang wanita yang sudah menggunakan Sustiva, disarankan bahwa obat tersebut diubah hanya dalam lima hingga enam minggu pertama kehamilan. Setelah itu, perubahan tidak dianggap perlu.
Pertimbangan lain termasuk:
- Viramune (nevirapine) tidak boleh digunakan pada wanita dengan jumlah CD4 lebih dari 250 sel / μL karena peningkatan risiko hepatotoksisitas yang berpotensi mengancam nyawa.
- Intelence (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) dan Fuzeon (enfuvirtide) saat ini tidak direkomendasikan karena data keamanan dan efektivitasnya tidak mencukupi.
- Viracept (nelfinavir) dan Crixivan (indinavir) tidak dianjurkan karena kadar serum yang tidak optimal yang dicapai selama kehamilan kecuali tidak ada pilihan lain yang tersedia.
Mengurangi Risiko Transmisi Selama Pengiriman
Pada awal persalinan, perempuan yang menggunakan ART antenatal harus terus meminum obat sesuai jadwal selama mungkin. Namun, jika seorang wanita yang hadir pada saat persalinan, yang dikonfirmasi HIV-positif tetapi belum menerima ART antenatal ATAU memiliki viral load lebih dari 400, AZT intravena akan diberikan secara terus menerus selama persalinan. .
Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS, sekitar 30 persen wanita di AS tidak dites untuk HIV selama kehamilan. Selain itu, 15 persen dari mereka yang terinfeksi HIV menerima tidak ada atau perawatan antenatal minimal, sementara 20 persen tidak memulai perawatan sampai akhir trimester ketiga.
Tanpa pengobatan antiretroviral, risiko penularan vertikal diperkirakan antara 25 persen dan 30 persen.
Mode Rekomendasi Pengiriman
Bukti menunjukkan bahwa operasi caesar yang dijadwalkan memiliki risiko penularan yang jauh lebih rendah daripada persalinan pervaginam.
Dengan melakukan operasi caesar sebelum onset persalinan (dan pecahnya membran amnion), bayi yang baru lahir kurang mungkin terinfeksi - terutama dalam kasus di mana ibu tidak dapat mencapai penekanan virus.
DHHS merekomendasikan pengiriman sesar dijadwalkan pada 38 minggu kehamilan jika ibu
- belum menerima ART selama kehamilannya, atau
- memiliki viral load lebih dari 1.000 salinan / μL pada 36 minggu kehamilan.
Sebaliknya, persalinan pervaginam dapat dilakukan untuk ibu yang telah mencapai viral load tidak terdeteksi pada 36 minggu kehamilan. Risiko penularan untuk ibu-ibu ini umumnya kurang dari 1 persen.
Jika seorang wanita muncul setelah pecah ketuban dan dengan viral load lebih dari 1.000 eksemplar / μL, zidovudine intravena umumnya diberikan, kadang-kadang dengan penggunaan oksitosin untuk mempercepat pengiriman.
Rekomendasi Pascakelahiran
Setelah melahirkan, sirup Retrovir harus diberikan kepada bayi yang baru lahir dalam waktu enam hingga 12 jam setelah kelahiran, terus setelah itu setiap 12 jam selama enam minggu ke depan. Dosis akan terus disesuaikan saat bayi tumbuh. Suspensi oral Viramune dapat juga diresepkan jika ibu tidak menerima ART selama kehamilannya.
Tes PCR HIV kualitatif kemudian harus dijadwalkan untuk bayi pada 14-21 hari, satu sampai dua bulan, dan usia empat hingga enam bulan. Tes PCR kualitatif untuk keberadaan HIV dalam darah bayi dibandingkan dengan ELISA standar, yang menguji antibodi HIV . Karena antibodi sebagian besar "diwariskan" dari ibu, kehadiran mereka tidak dapat menentukan apakah infeksi telah terjadi pada bayi.
Jika bayi tes negatif pada satu sampai dua bulan, PCR kedua akan dilakukan setidaknya sebulan kemudian. Hasil negatif kedua akan berfungsi sebagai konfirmasi bahwa infeksi belum terjadi.
Sebaliknya, bayi hanya didiagnosis dengan HIV setelah dua tes PCR positif diterima. Jika anak HIV-positif, ART akan segera diresepkan bersama dengan profilaksis Bactrim (digunakan untuk mencegah perkembangan PCP pneumonia).
Untuk Menyusui atau Tidak Menyusui?
Jawaban panjang dan pendek adalah bahwa ibu dengan HIV di AS harus menghindari menyusui bahkan jika mereka mampu mempertahankan penekanan virus secara lengkap. Di negara-negara maju seperti Amerika Serikat, di mana susu formula bayi aman dan tersedia, menyusui menimbulkan risiko yang dapat dihindari yang mungkin melebihi manfaat asosiasinya (misalnya ikatan ibu, konstitusi kekebalan bayi, dll.)
Sementara penelitian tentang penggunaan ARV selama masa menyusui pascapersalinan terbatas, sejumlah penelitian di Afrika menunjukkan tingkat penularan antara 2,8 hingga 5,9 persen setelah enam bulan menyusui.
Makanan pra-mengunyah (atau pra-mastikasi) untuk bayi juga tidak dianjurkan untuk orang tua atau pengasuh yang positif HIV. Meskipun hanya ada beberapa kasus penularan yang dikonfirmasi melalui pra-mastikasi, ada potensi karena gusi berdarah dan luka yang dapat timbul dari kebersihan gigi yang buruk, serta luka dan lecet yang terjadi selama tumbuh gigi.
> Sumber:
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "Pengurangan Transmisi Maternal-Bayi Manusia Immunodeficiency Virus Tipe 1 Dengan Pengobatan Zidovudine. Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group." Jurnal Kedokteran New England. 3 November 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. "et al." Premastikasi sebagai Rute Penularan HIV Pediatrik: Pengendalian Kasus dan Investigasi Cross-Sectional. " Jurnal Acquired Immune Deficiency Syndrome. 12 Februari 2012; 59 (2): 207-212.
> Baca, J. dan Newell, M. "Keampuhan dan Keselamatan Penyampaian Caesar untuk Pencegahan Penularan Ibu-ke-Anak dari HIV-1 (Peninjauan)." Cochrane Database of Systematic Ulasan. 9 Oktober 2005; (4): CD005479.
> Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC). "HIV Diantara Wanita Hamil, Bayi, dan Anak-Anak." Atlanta, Georgia.
> Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (DHHS). "Rekomendasi untuk Penggunaan Obat Antiretroviral pada Wanita Hamil yang terinfeksi HIV untuk Kesehatan Ibu dan Intervensi untuk Mengurangi Transmisi HIV Perinatal di Amerika Serikat." Rockville, Maryland. Pembaruan diterbitkan 21 Mei 2013.