Gejala, Diagnosis, dan Kemajuan dalam Pengobatan
Kanker paru diketahui menyebar ke otak pada sekitar 40 persen kasus di mana terjadi metastasis. Metastasis adalah istilah medis yang digunakan untuk menggambarkan kanker yang telah menyebar di luar tumor awal ke sistem organ yang berbeda dan jauh. Dengan kanker paru-paru, ini dianggap stadium 4 dari penyakit.
Ikhtisar
Ketika metastasis terjadi pada orang dengan kanker paru-paru, keganasan sekunder tidak dianggap sebagai "kanker otak" melainkan "kanker paru-paru metastatik ke otak" atau "kanker paru-paru dengan metastasis otak." Sebaliknya, istilah kanker otak digunakan untuk tumor yang berasal dari otak sebagai keganasan primer, bukan sekunder.
Dengan kata lain, jika Anda mengambil sampel sel-sel kanker di otak mereka akan menjadi sel paru-paru kanker, bukan sel-sel otak kanker.
Sayangnya, kanker paru-paru dengan metastasis ke otak memiliki prognosis yang relatif buruk, tetapi ini berubah untuk beberapa orang. Tidak seperti banyak obat kemoterapi, beberapa terapi yang ditargetkan baru untuk kanker paru-paru mampu menembus penghalang darah-otak dan dapat membantu melawan tumor paru-paru yang telah menyebar ke otak. Ada juga pilihan baru yang tersedia bagi mereka yang hanya memiliki beberapa metastasis ke otak (kadang-kadang didefinisikan sebagai oligometastasis).
Waktu kelangsungan hidup rata-rata dengan metastasis otak biasanya kurang dari setahun, tetapi ketika hanya metastasis yang terisolasi (oligometastasis) ditemukan dan dapat diobati, lebih dari 60 persen orang dapat bertahan hidup selama dua tahun atau lebih.
Jika Anda menderita kanker paru-paru dengan metastasis hati, perawatan dan prognosis Anda mungkin berbeda dengan kondisi yang sama hanya satu atau dua tahun yang lalu.
Sangat penting untuk mempelajari semua yang Anda bisa dan menjadi advokat Anda sendiri.
Gejala
Metastasis otak dapat terjadi baik dengan kanker paru-paru sel kecil atau kanker paru-paru sel non-kecil . Kanker paru-paru sel kecil sering sulit untuk didiagnosis pada tahap awal dan, sebagai hasilnya, dapat menyebar ke otak sebelum diagnosis dibuat.
Kanker sel non-kecil juga dapat menyebar ke otak tetapi cenderung untuk melakukannya kemudian dalam perjalanan penyakit setelah tumor primer telah ditemukan.
Gejala dapat bervariasi berdasarkan jenis kanker paru-paru dan di mana di otak metastasis terjadi. Frustrasi, sebanyak sepertiga dari semua orang dengan kanker otak sekunder tidak akan memiliki gejala apa pun. Jika mereka memang terjadi, mereka biasanya termasuk:
- Sakit kepala
- Kelelahan
- Hilangnya keseimbangan
- Mual dan muntah
- Kesulitan berjalan
- Kehilangan koordinasi
- Masalah ucapan
- Perubahan visi, termasuk kehilangan penglihatan atau penglihatan ganda
- Kelemahan periferal (terjadi pada satu sisi tubuh)
- Hilang ingatan
- Kepribadian berubah
- Seizure
Diagnosa
Jika dokter Anda mencurigai bahwa kanker paru-paru Anda telah menyebar ke otak Anda, ia akan memesan tes pencitraan seperti computed tomography (CT scan) yang menggunakan sinar-X untuk membuat gambar diagnostik atau magnetic resonance imaging (MRI) yang melakukan hal yang sama. dengan gelombang magnet. Sementara MRI dianggap lebih akurat, MRI tidak boleh digunakan pada orang dengan implan logam tertentu (termasuk alat pacu jantung yang tidak aman).
Tipe lain dari alat pencitraan adalah positron emission tomography (PET scan) yang mampu membedakan antara metabolisme sel normal dan yang tampak hiperaktif (seperti sel kanker).
Jika lesi yang mencurigakan ditemukan tetapi diagnosis tidak pasti, biopsi dapat dilakukan untuk mendapatkan sampel jaringan untuk evaluasi.
Pengobatan
Perawatan metastasis otak tergantung pada sejumlah faktor termasuk seberapa banyak otak yang terlibat dan kesehatan Anda secara keseluruhan. Jika metastasis otak tersebar luas, pengobatan difokuskan pada pengendalian gejala dan komplikasi untuk mengoptimalkan kualitas hidup. Jika hanya ada beberapa metastasis, pengobatan lokal untuk menghilangkan metastasis sepenuhnya sering dikejar.
Steroid seperti Decadron (dexamethasone) dapat digunakan untuk mengendalikan pembengkakan otak, sementara obat-obat antikonvulsif (obat kejang) dapat mengurangi insidensi dan keparahan kejang.
Perawatan lain dapat dipecah menjadi perawatan umum untuk kanker paru stadium 4, perawatan untuk metastasis otak yang luas, dan perawatan lokal untuk oligometastasis.
Perawatan umum untuk kanker di mana pun ada termasuk:
- Kemoterapi: Banyak obat kemoterapi tidak efektif dalam mengobati metastase otak karena adanya sawar darah-otak, jaringan kapiler yang ketat yang berfungsi untuk menjaga racun (termasuk obat kemoterapi) keluar dari otak. Kemoterapi dapat, bagaimanapun, mengurangi ukuran tumor di paru-paru dan karena itu membatasi kemampuan mereka untuk menyebar ke otak.
- Terapi yang ditargetkan : Obat yang ditargetkan untuk mutasi EGFR, penyusunan ulang ALK, penyusunan ulang ROS1 dan banyak lagi kadang-kadang dapat menembus penghalang darah-otak. Beberapa obat yang lebih baru tampaknya lebih efektif dalam melakukannya. Seperti kemoterapi, obat-obatan ini juga mengendalikan tumor primer dan dengan demikian membatasi kemampuannya untuk menyebar ke otak.
- Imunoterapi : Masih terlalu dini untuk mengetahui banyak (obat imunoterapi pertama untuk kanker paru disetujui pada tahun 2015) tetapi tiga obat imunoterapi disetujui untuk menunjukkan kanker paru-paru dalam kemampuan mereka untuk mengurangi metastasis otak. Bagi sebagian orang, obat-obatan ini telah menyebabkan kedua kontrol metastasis dan "respons tahan lama" terhadap kanker secara keseluruhan.
Perawatan yang secara khusus membahas metastasis otak tetapi dirancang untuk mengobati metastasis luas:
- Radioterapi seluruh otak: Jika ada beberapa metastasis otak yang ada (pusat kanker bervariasi dalam mendefinisikan ini dan jumlahnya mungkin lebih dari tiga hingga lebih dari 20), radioterapi seluruh otak secara tradisional telah direkomendasikan. Radiasi seluruh otak mungkin merupakan pilihan yang baik bagi mereka yang memiliki gejala terkait dengan metastasis otak mereka atau yang berisiko mengalami komplikasi (seperti stroke). Ini juga dapat digunakan setelah operasi untuk mengurangi penyebaran kanker lebih lanjut. Meskipun tidak dirancang untuk menyembuhkan kanker, setidaknya 50 persen orang yang menjalani radioterapi seluruh otak akan melihat beberapa perbaikan dalam gejala. Efek samping yang umum dapat termasuk kehilangan memori (terutama memori verbal), ruam kulit, dan kelelahan. Ahli onkologi radiasi sering merekomendasikan obat yang tampaknya mengurangi disfungsi kognitif yang terkait dengan perawatan ini.
Pilihan perawatan khusus metastasis meliputi:
- Radioterapi Stereotactic: Juga dikenal sebagai radiosurgery stereotactic atau SBRT, ini adalah jenis radiasi dosis tinggi yang diberikan ke area tertentu dari otak. Karena radiasi ditargetkan, efek samping biasanya kurang parah dan menawarkan tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik daripada terapi seluruh otak. Bentuk radioterapi ini biasanya disediakan untuk orang dengan tiga atau lebih sedikit tumor, meskipun beberapa orang telah menjalani perawatan ini hingga 20 tumor.
- Terapi proton: Terapi proton digunakan dengan cara yang mirip dengan SBRT, dan dilakukan dalam upaya untuk memberantas metastasis yang ada.
- Pembedahan: Pembedahan digunakan lebih jarang tetapi bisa menjadi pilihan jika ada satu atau beberapa tumor yang mudah diakses, dan tidak ada tanda-tanda kanker di tempat lain. Pembedahan mungkin melibatkan pengangkatan lengkap tumor atau pengangkatan sebagian untuk meringankan gejala. Radiasi seluruh otak biasanya mengikuti. Karena tumor sel kecil lebih responsif terhadap radioterapi saja, operasi lebih sering digunakan untuk mengangkat kanker sel non-kecil.
Jika berbagai pilihan perawatan terbukti tidak efektif, perawatan paliatif dapat digunakan untuk menawarkan bantuan dan mengurangi stres yang terkait dengan diagnosis terminal. Ini mungkin termasuk penggunaan obat nyeri, terapi fisik dan pekerjaan, atau perawatan komplementer untuk meningkatkan kenyamanan dan meningkatkan kualitas hidup.
Satu Kata Dari
Metastasis otak karena kanker paru-paru bisa menakutkan. Namun, meski menakutkan, penting untuk diingat bahwa tidak ada rangkaian yang pasti ketika datang ke kanker. Ini dapat bervariasi dari orang ke orang, dan harapan "median" atau "rata-rata" yang akan Anda baca tidak selalu berlaku bagi Anda sebagai individu.
Jika berhadapan dengan metastasis otak dari kanker paru-paru, bekerjalah dengan dokter Anda dan orang-orang yang Anda cintai untuk membuat pilihan yang paling tepat berdasarkan pengungkapan informasi yang lengkap dan jujur. Ini sering membantu untuk mendapatkan pendapat kedua di salah satu pusat kanker yang lebih besar yang mengkhususkan diri pada kanker paru-paru. Bahkan jika perawatannya sama, Anda dan keluarga Anda mungkin merasa lebih yakin bahwa Anda berada di jalur yang benar.
Sangat penting untuk membiarkan diri Anda merasakan apa yang Anda rasakan dan mencari dukungan untuk membantu menavigasi perjalanan ini. Ambil satu langkah saja pada satu waktu.
> Sumber:
> Cohen, J., dan H. Kluger. Imunoterapi Sistematik untuk Pengobatan Metastase Otak. Frontiers dalam Onkologi . 2016. 6:49.
> Jimenez, R., Alexander, B., Mahadevan, A. et al. Dampak Reaksi Terapi Radiasi Stereotaktik yang Berbeda untuk Metastase Otak pada Kontrol Lokal dan Toksisitas. Kemajuan dalam Onkologi Radiasi . 2017. 2 (3): 391-397.
> Loganadane, G., Hendriks, L., Le Pechoux, C. et al. Peran Saat Ini Terapi Radiasi Otak Utuh pada Pasien Kanker Paru Sel Non Kecil. Jurnal Onkologi Toraks . 2017. 12 (10): 1467-1477.
> Zhu, Z., dan Y. Chai. Ketahanan Crizotinib Diatasi oleh Ceritinib pada Pasien Kanker Paru Sel Paru Positif-Positif Dengan Metastase Otak: Laporan Kasus. Kedokteran (Baltimore) . 2017. 96 (45): e8652.