Penyebab dan Perawatan Berbeda Dari Obstructive Sleep Apnea
Sleep apnea dapat menjadi kompleks untuk dipahami, sebagian besar karena kata-kata rumit yang dilemparkan. Sayangnya, bahkan beberapa penyedia medis dapat salah memahami makna dari berbagai diagnosa. Ini dapat menyebabkan pengujian dan perawatan yang mahal dan tidak perlu. Sangat penting untuk memahami gejala dan tanda dari satu diagnosis khususnya: sleep apnea yang kompleks.
Apa yang dimaksud dengan apnea tidur yang kompleks atau pengobatan? Pelajari tentang kondisi ini, fitur dan penyebabnya, bagaimana didiagnosis, dan perawatan yang paling efektif (dan jika perawatan bahkan diperlukan).
Ikhtisar
Apnea tidur yang kompleks juga disebut sebagai apnea tidur sentral pengobatan-muncul, dan ini sebenarnya merupakan frasa yang membantu dari kondisi tersebut. Apnea tidur kompleks terjadi ketika seseorang yang sebelumnya mengalami apnea tidur obstruktif mengembangkan apnea tidur sentral karena penggunaan pengobatan dengan tekanan saluran udara positif terus menerus (CPAP) . Ini banyak untuk dibongkar, jadi mari kita pisahkan istilahnya di sini.
Pertama, apnea tidur obstruktif terjadi ketika saluran udara bagian atas (atau tenggorokan) kolaps saat tidur. Ini dapat memicu penurunan kadar oksigen dalam darah serta gairah atau terbangun dari tidur. Berdasarkan studi tidur diagnostik disebut polysomnogram , kondisi ini hadir ketika ada lima atau lebih peristiwa obstruktif yang terjadi per jam tidur.
Saluran udara ini runtuh bisa dengan berbagai nama, termasuk apnea obstruktif, apnea campuran, hypopneas, dan rangsangan terkait pernapasan (RERAs).
Setelah apnea tidur obstruktif diidentifikasi, perawatan yang paling umum dan efektif adalah penggunaan terapi CPAP. Perawatan ini memberikan aliran udara yang konstan melalui masker wajah.
Udara tambahan ini menjaga jalan napas agar tidak kolaps, atau menghalangi, dan juga mengatasi dengkuran. Dalam beberapa kasus, hal itu dapat memicu perubahan pernapasan yang mengakibatkan menahan nafas, suatu kondisi yang disebut apnea tidur sentral.
Menurut definisi, apnea tidur yang kompleks terjadi dengan penggunaan pengobatan CPAP. Peristiwa-peristiwa obstruktif dan peristiwa apnea sentral muncul atau bertahan dengan terapi. Peristiwa apnea sentral ini harus terjadi setidaknya lima kali per jam dan mereka harus merupakan lebih dari 50% dari jumlah total kejadian apnea dan hypopnea. Oleh karena itu, jika Anda memiliki total 100 kejadian apnea yang dicatat saat menggunakan terapi CPAP, dan hanya 49 (atau lebih mungkin lebih sedikit) adalah peristiwa apnea sentral, Anda tidak memiliki apnea tidur yang kompleks. Sangat umum untuk beberapa kejadian apnea sentral muncul, tetapi mereka mungkin tidak memerlukan intervensi tambahan di luar waktu.
Prevalensi
Apnea tidur kompleks mungkin relatif umum selama periode pengobatan awal dengan CPAP atau bahkan terapi bilevel . Peristiwa apnea sentral ini tidak lebih baik dijelaskan dengan penggunaan obat-obatan (seperti narkotika atau obat nyeri opioid) dan bukan karena gagal jantung atau stroke. Mungkin ada sejumlah besar gairah dari tidur dan setiap kebangkitan dapat diikuti oleh pusat pasca-rujukan.
Kejadian ini lebih sering terlihat pada tidur non-REM dan dapat sedikit meningkat pada tahap 3 atau tidur gelombang lambat.
Seberapa umumkah sleep apnea yang kompleks? Ini sebenarnya pertanyaan yang sulit dijawab. Insidensi dan tingkat persistensi yang sebenarnya tidak terdefinisi dengan baik, karena fakta yang sering berubah secara berbeda saat terapi PAP berlanjut. Diperkirakan akan mempengaruhi dari 2% hingga 20% orang ketika mereka mulai menggunakan terapi CPAP dan dapat dilihat lebih sering pada malam pertama atau kedua penggunaan. Oleh karena itu, mungkin terlalu teridentifikasi sebagai bagian dari penelitian titrasi di pusat tidur. Untungnya, hanya bertahan dengan terapi pada sekitar 2% orang.
Penyebab
Penyebab pasti apnea tidur kompleks tidak sepenuhnya dipahami. Mungkin ada sejumlah kontribusi untuk kondisi ini, dan tidak semuanya disebabkan oleh terapi CPAP. Beberapa individu mungkin cenderung ke arah kondisi karena ketidakstabilan dalam kendali pernapasan mereka. Ini mungkin terjadi lebih sering di antara mereka yang mengalami kesulitan mempertahankan tidur, seperti dengan insomnia. Tampaknya dipicu oleh tingkat karbon dioksida yang rendah di beberapa. Jika seseorang memiliki sleep apnea yang lebih parah pada awalnya (dengan AHI yang lebih tinggi) atau memiliki lebih banyak kejadian apnea sentral yang tercatat sebelum perawatan, ini dapat meningkatkan risiko. Ini juga tampaknya lebih banyak terjadi pada pria.
Sangat menarik untuk dicatat bahwa perawatan lain dari sleep apnea juga tampaknya meningkatkan risiko mengembangkan apnea tidur yang kompleks. Pembedahan dan penggunaan alat oral telah dilaporkan untuk memicu apnea tidur sentral. Ini juga dapat terjadi jika tekanan dari terapi PAP terlalu tinggi atau sebaliknya terlalu rendah, seperti yang ditetapkan selama studi titrasi atau dalam penggunaan rumah berikutnya.
Efek dan Perawatan
Meskipun apnea tidur yang kompleks umumnya sembuh dari waktu ke waktu, masih ada 2% orang yang kondisi ini menetap dan mungkin ada konsekuensi lain. Beberapa dari orang-orang ini mungkin memerlukan perawatan alternatif untuk mengatasi gangguan tersebut.
Apnea tidur yang kompleks dapat dicatat untuk bertahan pada pengunduhan rutin data kepatuhan PAP. Ini biasanya akan terjadi pada janji temu lanjutan rutin dengan spesialis tidur Anda dalam 3 bulan pertama penggunaan. Jika lebih dari lima kejadian apnea sentral terjadi per jam, meskipun terjadi peristiwa apnea tidur obstruktif, hal ini dapat memicu perubahan. Mengapa ini penting?
Apnea tidur kompleks persisten terkait dengan AHI sisa yang tinggi dapat menyebabkan fragmentasi tidur berkelanjutan dan desaturasi oksigen. Ini dapat menyebabkan kantuk di siang hari dan efek kesehatan jangka panjang lainnya. Yang penting, ini juga dapat membahayakan terapi PAP: pengguna dapat melaporkan sedikit manfaat dan memiliki kepatuhan jangka panjang yang buruk terhadap perawatan.
Penting untuk mengenali bahwa mungkin ada variabilitas malam-ke-malam. Dalam konteks kondisi awal Anda, beberapa peningkatan dalam AHI dapat ditoleransi jika respons keseluruhan terhadap terapi adalah baik. Meskipun perangkat dapat memberikan ukuran kasar kejadian apnea sentral, ini tidak sempurna, dan ini mungkin lebih baik dinilai melalui polisomnogram standar.
Resolusi apnea tidur yang kompleks mungkin bergantung pada penanganan penyebab yang mendasari. Misalnya, jika tekanan yang digunakan terlalu tinggi (atau, lebih jarang, terlalu rendah), penyesuaian sederhana dapat menyelesaikan masalah. Jika terbangun terjadi karena kebocoran masker, pemasangan yang tepat dapat membantu. Dalam beberapa kasus, mungkin perlu beralih ke ST bilevel (dengan laju napas yang diatur waktu yang dapat diberikan saat napas berhenti) atau terapi ASV. Modalitas terapi ini sering membutuhkan penelitian titrasi untuk menemukan pengaturan perangkat yang optimal.
Perawatan yang paling bijaksana sering kali paling efektif: waktu. Apnea tidur yang kompleks biasanya akan membaik pada 98% kasus ketika terapi berlanjut. Ini mungkin tidak memerlukan intervensi lebih lanjut di luar menunggu dan menonton acara yang tersisa diselesaikan dengan sendirinya.
Sumber:
American Academy of Sleep Medicine. Klasifikasi internasional gangguan tidur , ed. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.
Javajeri S, Smith J, Chung E. "Prevalensi dan riwayat alami dari apnea tidur yang kompleks." J Clin Sleep Med 2009; 5: 205-211.
Lehman S et al . “Apnea tidur sentral saat dimulainya tekanan saluran udara positif terus menerus pada pasien dengan diagnosis utama apnea-hipopnea obstruktif pada tidur.” J Clin Sleep Med 2007; 3: 462-466.
Westhoff M, Arzt M, Litterst P. "Prevalensi dan pengobatan apnea tidur sentral muncul setelah memulai tekanan saluran udara positif terus menerus pada pasien dengan obstructive sleep apnea tanpa bukti gagal jantung." Sleep Breath 2012; 16: 71-8.