Gejala, Penyebab, dan Perawatan untuk Lubang di Colon
Apa itu perforasi usus atau lubang di usus besar dan apa gejalanya? Siapa yang berisiko? Dan bagaimana perforasi dirawat?
Ikhtisar
Usus besar Anda terdiri dari lapisan otot polos dan membran mukosa. Lapisan paling dalam, yang disebut mukosa, lunak dan lentur — mirip dengan jaringan di mulut Anda. Perforasi usus terjadi ketika lubang dibuat di lapisan ini, sering sebagai akibat dari operasi usus besar atau penyakit usus yang serius.
Sebuah lubang di usus besar kemudian memungkinkan isi usus besar bocor ke dalam isi rongga perut yang biasanya steril.
Gejala
Gejala perforasi usus dapat bervariasi dan dapat datang perlahan atau cepat tergantung pada penyebab yang mendasari. Gejala mungkin termasuk:
- Nyeri perut (sering parah dan menyebar)
- Kram perut yang parah
- Kembung
- Mual dan muntah
- Perubahan dalam gerakan atau kebiasaan buang air besar Anda.
- Pendarahan rektal
- Demam (biasanya tidak segera)
- Panas dingin
- Kelelahan
Faktor risiko
Para ilmuwan telah menemukan bahwa sejumlah faktor dapat meningkatkan risiko mengembangkan perforasi usus. Ini termasuk kedua faktor yang terlibat dalam operasi atau prosedur (penyebab iatrogenik) dan penyakit usus yang ditandai dengan peradangan. Faktor risiko meliputi:
- Perut terbaru atau sebelumnya.
- Operasi panggul terbaru atau sebelumnya.
- Usia lebih dari 75.
- Sejarah berbagai masalah medis.
- Trauma ke perut atau panggul (seperti kecelakaan mobil.)
- Riwayat penyakit divertikular .
- Riwayat penyakit radang usus .
- Kanker usus besar
- Penggunaan obat imunoterapi antibodi monoklonal ipilimumab.
- Adhesi pelvis (jaringan parut, biasanya berhubungan dengan pembedahan sebelumnya.)
- Jenis kelamin perempuan (wanita biasanya memiliki usus besar yang lebih fleksibel, yang dapat menyebabkan perforasi tidak disengaja selama prosedur medis, termasuk kolonoskopi.)
- Prosedur diagnostik dan bedah yang melibatkan saluran pencernaan, perut, atau panggul. Faktor risiko perforasi selama kolonoskopi termasuk wanita, usia yang lebih tua, riwayat penyakit divertikular, dan obstruksi usus.
Penyebab
Perforasi usus dapat terjadi secara spontan (tidak terduga) sebagai akibat dari kondisi medis atau malah menjadi komplikasi berbagai prosedur diagnostik dan pembedahan yang secara tidak sengaja membuat lubang di usus besar. Trauma, terutama trauma tumpul ke perut, juga merupakan penyebab penting perforasi usus.
Prosedur penyebab terkait meliputi:
- Enema - Sebuah tabung rektal yang dimasukkan secara tidak benar atau kuat untuk enema dapat merobek atau mendorong melalui lapisan usus besar.
- Persiapan usus untuk kolonoskopi - Jarang, persiapan usus untuk kolonoskopi dapat menyebabkan perforasi. Ini lebih sering terjadi pada orang dengan riwayat konstipasi.
- Sigmoidoskopi - Meskipun endoskopi untuk sigmoidoskopi fleksibel fleksibel, perforasi tetap merupakan risiko, tetapi jarang.
- Kolonoskopi - Ujung endoskopi memiliki potensi untuk mendorong melalui lapisan dalam kolon, meskipun ini merupakan komplikasi langka dari prosedur dan tidak terlihat pada kolonoskopi virtual . Perforasi usus yang berhubungan dengan kolonoskopi lebih sering terjadi pada mereka yang memiliki penyakit akut usus yang parah serta mereka yang menggunakan obat steroid. Angka perforasi kolonoskopi tampaknya sekitar 1 dari 1400 orang yang melakukan screening colonoscopies dan 1 dari 1000 orang yang memiliki kolonoskopi terapeutik (misalnya, untuk mengangkat polip).
- Pembedahan perut atau panggul, terutama operasi usus besar seperti untuk kanker usus besar.
Penyebab perforasi usus spontan (yang tidak terkait dengan pembedahan atau prosedur) termasuk:
- Penyakit usus inflamasi / kolitis seperti penyakit Crohn dan kolitis ulserativa. Risiko seumur hidup perforasi usus dengan penyakit Crohn adalah antara satu dan tiga persen, membuat ini penyebab yang sangat umum.
- Obstruksi usus yang parah, terutama ketika usus besar "melemah" oleh penyakit divertikular, proses lain, atau kanker.
- Trauma.
- Penyakit usus iskemik (ketika suplai darah ke usus besar terganggu.)
- Kanker usus besar.
- Asupan tubuh asing - Paling sering karena menelan tulang ikan, dan fragmen tulang, serta barang-barang non-makanan.
- Impaksi usus yang parah.
Diagnosa
Jika dokter Anda mencurigai adanya perforasi usus, ia dapat memesan tes untuk memastikan kecurigaannya. Sebuah rontgen perut yang sederhana mungkin menunjukkan gas di luar usus besar tetapi tidak sering diagnostik. CT scan perut Anda dengan atau tanpa kontras atau barium enema atau menelan mungkin diperlukan. Hitung darah lengkap mungkin menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih Anda jika perforasi telah hadir untuk sementara waktu, atau bukti anemia karena perdarahan. Perforasi kecil kadang-kadang memerlukan beberapa studi pencitraan dan waktu untuk mendiagnosis secara akurat.
Pengobatan
Perforasi usus dianggap sebagai darurat medis dan membutuhkan perawatan segera. Jika tidak diobati, isi usus dapat bocor dan menyebabkan peradangan, infeksi dan bahkan abses di perut Anda. Nama teknis untuk ini adalah peritonitis, yang merupakan prekursor menyakitkan untuk sepsis — atau infeksi seluruh tubuh.
Mayoritas perforasi diperbaiki secara operasi. Bergantung pada lokasi dan ukuran robekan, dokter mungkin bisa memperbaikinya melalui endoskopi, serupa dengan yang digunakan selama kolonoskopi — tetapi ini bukan pilihan untuk semua orang. Operasi usus terbuka mungkin atau mungkin tidak menghasilkan stoma dan kolostomi : pembukaan buatan di luar perut Anda di mana tinja mengalir ke kantong kecil sampai usus sembuh.
Komplikasi
Komplikasi perforasi yang tidak diobati dapat termasuk:
- Berdarah
- Infeksi (peritonitis dan sepsis)
- Kematian
Komplikasi tergantung pada kesehatan umum seseorang, serta jumlah waktu yang dibutuhkan untuk mendiagnosis dan mengobati perforasi.
Pemulihan
Selama periode pemulihan awal Anda, Anda tidak akan bisa minum atau makan apa pun melalui mulut. Ini disebut istirahat usus dan memungkinkan waktu lapisan batin untuk menyembuhkan dengan benar. Anda juga akan memiliki selang nasogastrik di tempat untuk mengeringkan isi perut Anda untuk jangka waktu tertentu. Anda mungkin menerima antibiotik dan nutrisi intravena selama beberapa hari jika Anda berada di rumah sakit. Meskipun Anda mungkin ingin kembali ke rutinitas normal Anda, penting bahwa Anda memberikan waktu usus besar Anda untuk sembuh dengan benar , dan ikuti perintah dokter Anda.
Garis bawah
Perforasi usus dapat terjadi secara spontan, seperti dengan penyakit radang usus, atau selama pembedahan atau tes diagnostik. Gejala dapat datang dengan cepat, atau lebih lambat, dan harus dipertimbangkan pada siapa saja yang memiliki faktor risiko perforasi dikombinasikan dengan faktor risiko untuk kondisi tersebut.
Ketika tertangkap awal, ada berbagai pilihan perawatan yang tersedia, tetapi bahkan dengan operasi (yang paling sering diperlukan) usus sering dapat dipertahankan dan diperbaiki tanpa kolostomi. Pemulihan bisa memakan waktu, baik untuk penyembuhan, dan untuk memperbaiki dan faktor risiko yang menyebabkan perforasi.
> Sumber
- > Holmer, C., Mallmann, C., Musch, M., Kreis, M., dan J. Grone. Manajemen Bedah Perforasi Iatrogenik dari Saluran Gastrointestinal: 15 Tahun Pengalaman di Pusat Tunggal. World Journal of Surgery . 2017 Mar 21. (Epub depan cetak).
- > Kim, J., Lee, H., Ye, B. et al. Insidensi dan Faktor Risiko untuk Perforasi Usus Gratis pada Pasien dengan Penyakit Crohn. Penyakit dan Ilmu Pencernaan . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Kothari, K., Friedman, B., Grimaldi, G., dan J. Hines. Nontraumatic Large Bowel Perforasi: Spektrum Etiologi dan Temuan CT. Radiologi Perut . 2017 10 Mei. (Epub sebelum cetak).
- > Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. et al. Analisis Retrospektif Obstruksi Usus Besar atau Perforasi Disebabkan oleh Persiapan Mulut untuk Kolonoskopi. Endoskopi Internasional Terbuka . 2017. 5 (6): E471-E476.