Anda mungkin bertanya-tanya mengapa dokter Anda akan meresepkan antidepresan untuk sindrom iritasi usus (IBS) Anda jika Anda tidak depresi. Atau, mungkin seperti banyak penderita IBS, Anda menderita depresi atau kecemasan di samping IBS Anda, sehingga gagasan itu sedikit lebih masuk akal, tetapi Anda ingin mengetahui efek apa yang mungkin ditimbulkan oleh antidepresan terhadap gejala IBS Anda.
Gambaran berikut akan menjawab pertanyaan mengapa antidepresan kadang-kadang digunakan sebagai pengobatan untuk IBS dan mendidik Anda seperti jenis antidepresan yang biasanya diresepkan untuk pasien IBS.
Mengapa Antidepresan Digunakan untuk IBS
Meskipun obat-obatan di kelas ini diberi label sebagai antidepresan, obat-obatan tersebut memiliki efek yang lebih dari sekedar menstabilkan suasana hati yang tertekan. Antidepresan telah terbukti mengurangi kecemasan dan rasa sakit sementara memiliki efek positif pada sistem pencernaan .
Dokter mungkin meresepkan antidepresan untuk pasien IBS, tetapi ini dianggap sebagai "off-label" penggunaan obat, karena tidak ada antidepresan yang menerima persetujuan FDA sebagai pengobatan IBS. Namun, American College of Gastroenterology, setelah tinjauan penelitian yang luas, menyimpulkan bahwa ada dukungan penelitian yang cukup pada keefektifan dua kelas obat - TCA dan SSRI - untuk merekomendasikan penggunaannya dalam mengobati IBS.
Secara khusus, antidepresan telah ditemukan memiliki efek positif pada motilitas usus dan hipersensitivitas visceral . Telah dihipotesiskan bahwa efek menguntungkan dari antidepresan pada gejala IBS adalah hasil dari tindakan obat-obat ini pada neurotransmiter yang ditemukan di otak dan usus.
Jenis Antidepresan yang Digunakan dalam Perawatan IBS
Antidepresan yang digunakan untuk IBS umumnya termasuk dalam salah satu kelas berikut:
Tricyclic Antidepressants (TCAs)
Antidepresan trisiklik adalah negarawan tua antidepresan. Telah didokumentasikan dengan baik bahwa antidepresan trisiklik memiliki anti-rasa sakit dan kualitas melambat usus, dan tampaknya melakukan ini dengan bertindak pada neurotransmiter serotonin dan norepinefrin . Perlambatan motilitas usus ini membuat TCA lebih cocok untuk pengobatan IBS (IBS-D) yang dominan diare .
Sayangnya, tindakan yang sama ( efek antikolinergik ) yang mengakibatkan memperlambat saluran usus kadang-kadang dapat menyebabkan efek samping, termasuk mengantuk, mulut kering, penglihatan kabur, masalah seksual, pusing, tremor, sakit kepala dan berat badan. TCA umumnya diresepkan pada dosis yang lebih rendah ketika mengobati IBS daripada ketika digunakan untuk mengobati depresi. Berikut ini adalah contoh TCA yang mungkin diresepkan untuk IBS:
- Elavil (amitriptyline)
- Tofranil (imipramine)
- Norpramin (desipramine)
- Aventyl, Pamelor, Allegron (nortriptyline)
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)
Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI) adalah obat yang dirancang untuk meningkatkan tingkat serotonin neurotransmiter dalam sistem saraf, sehingga memfasilitasi efek menguntungkan pada suasana hati.
Karena hanya serotonin neurotransmitter yang ditargetkan, SSRI umumnya memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada antidepresan trisiklik. Efek samping umum dari mual, diare, kecemasan, dan sakit kepala sering berkurang saat tubuh menyesuaikan dengan obat. Kurangnya efek sembelit membuat SSRI menjadi pilihan yang lebih baik bagi mereka yang menderita IBS (IBS-C) yang mendominasi konstipasi .
SSRI juga dapat mengakibatkan efek samping yang berkepanjangan dari kesulitan seksual (kehilangan dorongan seksual dan / atau kesulitan mencapai orgasme) dan berat badan. Penting untuk diingat bahwa orang yang berbeda bereaksi secara berbeda dan seseorang dapat mentolerir satu jenis SSRI lebih baik dari yang lain.
Berikut ini adalah beberapa contoh SSRI yang biasa diresepkan:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram oxalate)
- Prozac (fluoxetine)
- Paxil (paroxetine)
- Zoloft (sertraline)
5-HT3 untuk Depresi
Para peneliti telah melihat obat-obatan yang menargetkan reseptor serotonin spesifik yang dikenal sebagai reseptor 5-HT3. Lotronex yang kontroversial termasuk dalam kategori ini.
Karena risiko efek samping yang serius, FDA telah memberlakukan batasan ketat pada resep Lotronex. Ada satu 5-HT3 antidepresan, Remeron (mirtazapine). Data terbatas untuk efektivitas Remeron untuk IBS dan karena itu mungkin kurang umum diresepkan untuk pasien IBS.
Sumber-sumber
Ford, A., et.al. " American College of Gastroenterology Monograph pada Manajemen Sindrom usus iritasi dan sembelit Idiopatik Kronis " American Journal of Gastroenterology 2014 109: S2-S26.
Agrawal, A. & Whorwell, PJ "sindrom iritasi usus: diagnosis dan manajemen" British Medical Journal , 2006 332: 280-283.
Jones, J. et.al. "Pedoman British Society of Gastroenterology untuk manajemen sindrom iritasi usus besar" Gut 2000 47: ii1-ii19.
Lacy, B., Weiser, K. & Lee, R. "Perawatan sindrom iritasi usus" Kemajuan Terapi di Gastroenterologi 2009 2: 221-238.
Sainsbury, A. & Ford, A. "Pengobatan Irritable Bowel Syndrome: Beyond Fiber dan Agen Antispasmodic" Kemajuan Terapi di Gastroenterologi 2011 4: 115-127.