Maksimalkan Manfaat Anda Tanpa Terjadi Broke
Jika Anda terdaftar dalam program Florida Medicaid Share of Cost , Anda perlu tahu bagaimana menggunakan asuransi kesehatan yang rumit ini dengan benar. Jika Anda menggunakannya dengan tidak benar, Anda akan membayar lebih dari yang diperlukan, atau Anda akan kehilangan cakupan Medicaid yang dapat Anda terima.
Di Florida, program Biaya Berbagi Medicaid adalah jenis asuransi kesehatan bagi yang membutuhkan medis .
Mereka adalah orang-orang yang menghasilkan terlalu banyak uang untuk memenuhi syarat Medicaid reguler, tetapi tidak cukup uang untuk membayar kebutuhan perawatan kesehatan mereka.
Mereka memenuhi semua persyaratan persyaratan Medicaid standar kecuali persyaratan penghasilan, tetapi mereka juga mengeluarkan biaya pengobatan yang signifikan setiap bulan. Jadi program ini pada dasarnya memungkinkan orang mengurangi pengeluaran medis mereka dari penghasilan mereka dan memenuhi syarat untuk Medicaid jika dan ketika biaya medis mereka mencapai jumlah tertentu. Program ini me-reset setiap bulan.
Berapa Besarnya Nilai Share-of-Cost?
Ketika Anda mendapatkan pemberitahuan bahwa Anda diterima dalam Program yang membutuhkan secara medis, itu akan memberi tahu Anda pembagian biaya bulanan Anda. Jumlah ini terkait dengan berapa banyak penghasilan Anda melebihi batas penghasilan Medicaid tradisional. Semakin banyak uang yang Anda hasilkan, semakin banyak bagian biaya Anda. Jika pendapatan rumah tangga Anda berubah, atau jika jumlah orang di rumah Anda berubah, bagian biaya Anda juga akan berubah.
Apa Relevansi dari Pembagian Biaya?
Bagian biaya Anda adalah jumlah biaya perawatan kesehatan yang harus Anda tanggung sebelum cakupan Medicaid masuk untuk bulan itu.
Anda memulai setiap bulan tanpa cakupan asuransi kesehatan Medicaid. Setiap kali Anda memiliki biaya perawatan kesehatan, Anda memberi tahu Florida Medicaid mengenai biaya (melalui faks, surat, atau langsung) dan mencatat total berjalan untuk bulan tersebut.
Pada hari pengeluaran perawatan kesehatan Anda selama sebulan melebihi bagian biaya Anda, cakupan Medicaid Anda dimulai. Dari hari itu hingga akhir bulan, Anda memiliki cakupan Medicaid penuh. Pada hari pertama bulan berikutnya, Anda kembali tanpa cakupan hingga biaya perawatan kesehatan Anda melebihi bagian biaya Anda.
Apakah Saya Harus Membayar Bagian Biaya Saya Setiap Bulan Sebelum Medicaid Ditendang?
Tidak!
Anda sebenarnya tidak perlu membayar biaya perawatan kesehatan yang digunakan untuk mencapai bagian biaya Anda. Anda hanya harus berhutang banyak.
Ketika cakupan Medicaid dimulai, Medicaid tidak hanya membayar biaya perawatan kesehatan Anda selama sisa bulan itu, itu juga membayar biaya yang digunakan untuk memenuhi bagian Anda dari biaya bulan itu, jika mereka terjadi pada atau setelah tanggal bahwa cakupan Medicaid Anda dimulai . Jika Anda memilih untuk membayar biaya itu sendiri, mereka masih akan menghitung untuk memenuhi bagian biaya Anda, tetapi Anda tidak akan dibayar kembali oleh Medicaid untuk apa yang Anda bayar.
Berikut ini contoh menggunakan Cindy dan biaya $ 1.000nya:
Cindy memiliki janji dengan dokter pada 1 Mei yang menghasilkan tagihan $ 200. Dia mengirim fax tagihan ke Florida Medicaid sehingga Medicaid sadar bahwa dia telah mengumpulkan $ 200 untuk membayar $ 1.000 pembagian biaya untuk bulan Mei. Medicaid tidak membayar tagihan karena Cindy belum pernah mendapatkan bagian biaya untuk bulan ini.
Cindy melakukan tes darah pada 4 Mei, mendapat tagihan dari lab seharga $ 900, dan mengirimkan faks ke Medicaid. Di antara kunjungan ke dokter dan tes darahnya, dia sekarang mengumpulkan $ 1100 dalam biaya perawatan kesehatan selama sebulan, yang lebih dari $ 1.000 bagiannya dari biaya.
Karena total pengeluaran bulanan Cindy melebihi pembagian biaya pada 4 Mei, cakupan Medicaid penuhnya dimulai pada 4 Mei dan berlanjut hingga akhir Mei. Meskipun mungkin diperlukan beberapa hari untuk Medicaid untuk memproses pengeluaran Cindy dan memberikan cakupan Medicaid, pertanggungan akan berlaku surut hingga 4 Mei.
Medicaid sekarang membayar biaya pengobatan Cindy mulai 4 Mei hingga akhir bulan.
Itu berarti mereka akan membayar $ 900 tagihan dari lab (dengan asumsi laboratorium menerima Medicaid, yang berarti mereka harus menerima jauh kurang dari $ 900 sebagai pembayaran penuh, karena Medicaid memiliki tingkat penggantian lebih rendah). Medicaid juga akan membayar biaya perawatan yang Cindy terima selama sisa bulan itu. Tapi Medicaid tidak akan membayar untuk janji dokter yang Cindy miliki pada 1 Mei, karena cakupan Medicaid-nya tidak berpengaruh hingga 4 Mei.
Kapan saja selama sebulan, penting untuk memastikan bahwa penyedia medis yang Anda gunakan bersedia menerima Medicaid. Ini benar setelah cakupan Medicaid Anda dimulai, tetapi itu juga benar ketika Anda berada di fase awal bulan di mana biaya medis Anda terkumpul terhadap bagian jumlah biaya Anda.
Seperti yang Anda lihat pada contoh di atas, Cindy mengeluarkan tagihan besar dari lab pada 4 Mei. Jika lab tidak menerima Medicaid, ia akan terjebak dengan tagihan lab, meskipun cakupan Medicaidnya mulai berlaku hari itu. (ketika dia bertemu dengan bagiannya dari biaya). Bagian Anda dari jumlah biaya dapat berasal dari penyedia yang melakukan atau tidak menerima Medicaid. Tetapi biaya pada hari pembagian biaya Anda melebihi jumlah yang diperlukan untuk memenuhi Medicaid hanya akan ditanggung oleh Medicaid jika penyedia yang Anda gunakan hari itu bersedia menerima Medicaid.
Berapa Biaya yang Dapat Saya Gunakan untuk Memenuhi Bagian Biaya Saya?
Anda dapat menggunakan biaya perawatan kesehatan yang biasanya akan ditanggung oleh Medicaid jika Anda memiliki cakupan Medicaid. Anda dapat menggunakan biaya hingga 90 hari yang lalu. Jumlah yang Anda bayarkan untuk premi asuransi kesehatan (tidak termasuk rencana ganti rugi tetap) dapat diperhitungkan terhadap bagian biaya Anda, dan demikian juga biaya transportasi (dengan ambulans, bus, atau taksi) yang dikeluarkan bagi Anda untuk pergi ke fasilitas medis.
Pengeluaran medis tidak perlu untuk Anda. Anda dapat menggunakan biaya pengobatan untuk siapa saja yang penghasilannya dimasukkan dalam menentukan kelayakan Medicaid Anda. Dalam contoh di atas, jika pendapatan suami Cindy termasuk dalam penentuan kelayakan Medieid Cindy, Cindy dapat menggunakan biaya perawatan kesehatan suaminya ke bagian biaya sendiri.
Namun, Anda tidak dapat menggunakan biaya yang lebih dari 90 hari. Dan, Anda tidak dapat menggunakan biaya yang digunakan untuk memenuhi bagian biaya untuk bulan sebelumnya. Florida Medicaid juga mencatat bahwa Anda tidak dapat menghitung pengeluaran untuk obat-obatan atau persediaan yang dijual bebas.
[Untuk referensi, kelayakan Medicaid didasarkan pada pendapatan rumah tangga (sebagai persentase dari tingkat kemiskinan), relatif terhadap ukuran rumah tangga, tetapi pedoman kelayakan untuk populasi yang berbeda bervariasi dari satu negara ke negara lain.]
Bagaimana Saya Memaksimalkan Manfaat?
Anda harus diatur untuk memaksimalkan cakupan Medicaid Anda.
- Beritahu Medicaid tentang biaya perawatan kesehatan Anda, melalui surat, faks, atau secara langsung.
- Penunjukan dan pengeluaran waktu untuk awal bulan sehingga Anda dapat memenuhi bagian biaya lebih cepat daripada nanti di bulan itu. Ini akan membantu Anda mendapatkan lebih banyak hari dari cakupan manfaat Medicaid penuh.
- Pantau total pengeluaran perawatan kesehatan sampai Anda melebihi bagian biaya setiap bulan.
- Sadarilah biaya perawatan kesehatan mana yang telah digunakan untuk memenuhi bagian biaya satu bulan sebelumnya, biaya mana yang belum digunakan, dan biaya mana yang lebih dari 90 hari sehingga tidak dapat digunakan untuk memenuhi bagian Anda saat ini biaya.
- Anda harus membayar biaya perawatan kesehatan yang berusia lebih dari 90 hari, belum digunakan untuk memenuhi bagian biaya bulanan, dan tidak diterima ketika Anda memiliki cakupan Medicaid.
Adakah Seseorang Sistem Komplikasi Ini Sebenarnya Bekerja Dengan Baik Untuk?
Bagian biaya Medicaid bekerja sangat baik untuk orang-orang dengan biaya perawatan kesehatan yang tinggi yang berulang setiap bulan. Misalnya, jika Anda mengonsumsi obat dengan biaya $ 3.000 setiap bulan, dan bagian biaya Anda adalah $ 1,900, Anda akan menerima bagian biaya setiap bulan saat Anda mengisi resep. Atur ulang isi ulang Anda ke hari pertama setiap bulan, dan Anda akan dipenuhi dengan tunjangan Medicaid penuh setiap bulan setiap bulan.
Apa Masalah Terbesar Dengan Biaya Medicaid Florida Biaya?
Ada tiga masalah besar:
- Banyak Florida Medicaid Saham penerima biaya tidak mengerti program ini. Mereka keliru percaya bahwa mereka harus membayar seluruh biaya saku mereka setiap bulan. Mereka berjuang untuk membayar bagian dari biaya sendiri, sehingga membayar lebih dari yang diharapkan dari mereka. Atau, mereka menjadi putus asa karena mereka tidak mampu membayar bagian dari biaya setiap bulan, dan mereka keliru percaya bahwa mereka tidak akan memiliki cakupan sampai mereka membayar. Mereka tidak melihat nilai manfaatnya, membayar terlalu banyak, dan akhirnya mendapatkan cakupan Medicaid yang sangat singkat selama beberapa hari.
- Sulit untuk menemukan penyedia layanan kesehatan yang akan menerima penerima manfaat Program Biaya Medicaid. Bahkan penyedia yang menerima Medicaid reguler terkadang tidak akan menerima Medicaid Share of Cost. Jika penyedia memeriksa kelayakan Medicaid Anda sebelum janji temu dan menemukan Anda tidak terdaftar karena Anda belum memenuhi bagian biaya untuk bulan tersebut, mereka mungkin meminta pembayaran penuh pada saat layanan. Jika Anda membayarnya, Anda tidak akan dibayar kembali oleh Medicaid. Tetapi, jika Anda tidak membayarnya, mereka dapat menolak memberikan layanan.
- Program yang dibiayai pembayar pajak ini secara fiskal tidak bertanggung jawab. Desain program Florida Medicaid Share of Cost mendorong Anda untuk menggunakan sebanyak mungkin layanan perawatan kesehatan. Semakin banyak tagihan yang Anda bayarkan, semakin besar kemungkinan Anda memiliki asuransi kesehatan bulan itu. Tidak ada insentif untuk menekan biaya perawatan kesehatan . Namun, perubahan mungkin datang ketika Florida mencari cara untuk memindahkan penerima Medicaid ke dalam perawatan yang dikelola .
Informasi ini akurat ketika diterbitkan. Namun, Negara Bagian Florida dapat mengubah program Biaya Saham Medicaid setiap saat.
Sumber:
> Keluarga USA. Panduan Kemiskinan Federal.
> Departemen Anak dan Keluarga Florida. Medicaid. Medic Needy (Share of Cost) - Brosur yang bisa didownload tersedia.
> Bantuan Hukum Florida. Pembagian Biaya secara Medis yang Membutuhkan.
> Medicaid.gov. Tingkat kelayakan Medicaid dan CHIP.