Ini mungkin terdengar seperti lelucon atau permainan, tetapi jika Anda pernah mengalami rebound insomnia setelah menghentikan pil tidur, Anda tidak akan menganggapnya lucu. Apa itu rebound insomnia? Pelajari bagaimana kondisi ini terjadi dengan penghentian pil tidur (termasuk Ambien atau zolpidem, Lunesta, Benadryl, Klonopin, Ativan, dan banyak lagi), berapa lama tergantung pada waktu paruh, dan bagaimana menghindari dan mengobati efek merugikan pada Anda kemampuan untuk tidur.
Ikhtisar
Rebound insomnia didefinisikan sebagai kesulitan memulai atau mempertahankan tidur yang memburuk dalam konteks penghentian pil tidur secara tiba-tiba. Insomnia mungkin lebih buruk dari sebelumnya, menyebabkan beberapa orang mengalami kehilangan tidur yang sempurna yang berlangsung selama berjam-jam atau tidur yang dapat memburuk selama berhari-hari.
Penyebab
Penggunaan pil tidur meningkatkan bahan kimia yang secara alami ada di otak dan sistem saraf. Tergantung pada obat, ini mungkin termasuk neurotransmiter seperti GABA, serotonin, atau triptofan, dan hormon melatonin. Satu obat, Belsomra, memblokir sinyal terjaga yang disampaikan melalui orexin (atau hypocretin). Ketika pil tidur tiba-tiba ditarik, otak ditinggalkan dalam kesukaran, hampir seperti Anda menarik karpet keluar dari bawahnya.
Sistem tidur dan bangun sudah datang untuk mengharapkan kehadiran bahan kimia obat. Sistem internal Anda bahkan mungkin diturunkan pada tingkat tertentu untuk mengelola tingkat kimiawi yang meningkat ini.
Jika Anda tiba-tiba berhenti menggunakan bantuan tidur, ada defisit yang pada awalnya tidak dikompensasikan. Ini dapat dipahami dalam hal toleransi dan ketergantungan.
Ketika seseorang menjadi toleran terhadap obat-obatan seperti pil tidur, mereka menemukan bahwa mereka membutuhkan lebih banyak obat untuk mendapatkan efek yang sama.
Ia bekerja kurang dan kurang baik dan dapat berhenti bekerja sepenuhnya. Tergantung pada obat yang digunakan, ini dapat mengakibatkan ketergantungan fisik. Beberapa obat yang diresepkan, termasuk benzodiazepin seperti Klonopin dan Ativan, dapat menyebabkan sindrom penarikan jika mereka diminum dengan dosis yang lebih tinggi dan tiba-tiba berhenti. Ini dapat menyebabkan perubahan tekanan darah dan detak jantung dan bahkan dapat membangkitkan kejang.
Berapa Lama Apakah Rebound Insomnia Terakhir?
Rebound insomnia lebih mungkin terjadi setelah penggunaan sehari-hari dari obat tidur, terutama pada dosis yang lebih tinggi, ketika tiba-tiba berhenti. Ini dapat terjadi dengan alat bantu tidur yang dijual bebas atau resep. Intensitas rebound insomnia mungkin tergantung pada kepekaan Anda terhadap penarikannya. Ini dapat diperburuk oleh faktor-faktor lain yang berkontribusi terhadap insomnia. Ini juga akan dialami lebih akut jika obat memiliki waktu paruh yang lebih pendek, dengan tingkat jatuh lebih drastis.
Half-Lives of Sleeping Pills
Secara umum, paruh obat dapat memberikan beberapa petunjuk dalam durasi insomnia rebound yang dihasilkan. Waktu paruh obat adalah jumlah waktu yang dibutuhkan untuk 1/2 obat untuk dimetabolisme, menjatuhkan tingkatnya di dalam tubuh.
Misalnya, jika obat memiliki waktu paruh 4 jam, levelnya akan turun menjadi 12,5% dari tingkat awal dalam 12 jam (50% dalam 4 jam, 25% dalam 8 jam, dan 12,5% dalam 12 jam).
Beberapa alat bantu tidur yang paling umum dan masing-masing paruh waktu, dalam tanda kurung, termasuk:
- Benadryl atau diphenhydramine (3,4 hingga 9,2 jam)
- Unisom atau doxylamine (10 jam)
- Ambien , Ambien CR, atau zolpidem (2,5 hingga 3,1 jam)
- Lunesta atau eszopiclone (6 jam)
- Sonata atau zaleplon (1 jam)
- Silenor atau doxepin (15,3 jam untuk obat induk, 31 jam untuk metabolit)
- Belsomra atau suvorexant (12 jam)
- Trazodone (3-6 jam di fase pertama, 5-9 jam di fase kedua)
- Rozerem atau ramelteon (1-2,6 jam untuk obat induk, 2-5 jam untuk metabolit)
- Xanax atau alprazolam (11.2 jam)
- Ativan atau lorazepam (14 jam)
- Klonopin atau clonazepam (20-50 jam)
- Valium atau diazepam (30-60 jam untuk obat induk, 30-100 jam untuk metabolit)
Obat dengan waktu paruh yang singkat akan keluar dari sistem Anda dengan cepat dan insomnia rebound mungkin lebih intens dan mulai lebih cepat. Untungnya, ini juga akan sembuh lebih cepat, sering memudar dalam beberapa hari hingga seminggu setelah menghentikan pengobatan. Obat kerja yang lebih lama mungkin tidak memiliki insomnia rebound yang nyata, tetapi mungkin diperlukan waktu lebih lama agar obat meninggalkan sistem Anda sepenuhnya. Obat-obatan ini lebih cenderung menyebabkan efek sisa mabuk di pagi hari.
Pengobatan
Jika Anda meminum obat untuk insomnia dan segera setelah Anda menghentikannya, insomnia Anda kembali, kadang-kadang lebih buruk dari sebelumnya, Anda mungkin mengatakan pada diri sendiri bahwa Anda benar-benar membutuhkan obat untuk tidur. Efek-efek ini berumur pendek, seringkali hilang dalam beberapa hari hingga satu minggu. Akan sangat membantu untuk mengurangi dosis secara bertahap di bawah pengawasan dokter Anda. Ini sangat penting jika Anda menggunakan dosis yang lebih tinggi atau menggunakan obat-obatan benzodiazepine.
Anda mungkin tergoda untuk mengganti obat baru dengan obat yang Anda hentikan. Tahan godaan ini. Menjadi permainan shell tanpa akhir: mengganti satu obat dengan yang baru. Sebaliknya, pertimbangkan untuk memperbaiki waktu bangun Anda di tempat, dapatkan 15-30 menit sinar matahari saat bangun, dan tidur ketika Anda merasa mengantuk. Dengan menunda waktu tidur Anda dengan pembatasan tidur (hanya menghabiskan 6 hingga 7 jam waktu di tempat tidur) selama waktu rebound, Anda akan tertidur lebih mudah dan menangkal efek buruk ini.
Satu ons pencegahan mungkin bernilai satu pon obat. Secara umum, yang terbaik adalah menghindari penggunaan pil tidur sehari-hari. Jangan biarkan diri Anda meningkatkan dosis, terutama di luar apa yang direkomendasikan dokter untuk Anda. Cobalah untuk tidak menggunakan banyak obat sekaligus dan jangan menggunakannya dengan alkohol karena ini berpotensi menyebabkan overdosis dan kematian.
Satu Kata Dari
Jika Anda menemukan bahwa Anda memerlukan pil tidur lebih dari 2 minggu, bicarakan dengan dokter Anda tentang pilihan lain, termasuk penggunaan terapi perilaku kognitif untuk insomnia (CBTI) . Terapi ini dapat sangat efektif untuk membantu Anda mengurangi obat-obatan sementara menempatkan beberapa keterampilan lain di tempat untuk mencegah rebound insomnia.
> Sumber:
> Epocrates Rx Pro. Versi 15.12, 2016. Epocrates, Inc. San Mateo, California.
> Qaseem A, dkk . "Manajemen Gangguan Kronis Insomnia pada Dewasa: Pedoman Praktek Klinis Dari American College of Physicians." Ann Intern Med . 2016; 165 (2) 125-133.
> Sateia MJ, dkk . " Pedoman Praktek Klinis untuk Pengobatan Farmakologis pada Insomnia Kronis pada Dewasa: Pedoman Praktik Praktek Klinis Klinik Tidur Amerika ." Jurnal Kedokteran Tidur Klinis . 2017; 13 (2): 307-349.