Jenis Operasi Penggantian Pinggul Mana yang Terbaik?
Penggantian panggul total telah menjadi salah satu operasi ortopedi yang paling umum, dan paling sukses, yang dilakukan. Hampir 500.000 operasi penggantian pinggul dilakukan di Amerika Serikat setiap tahun. Sementara operasi penggantian pinggul sebagian besar standar, ada variasi dalam teknik bedah. Ahli bedah yang berbeda lebih memilih teknik yang berbeda untuk melakukan penggantian panggul total, dan di sini kita membahas beberapa pilihan ini dan bagaimana mereka berbeda.
Pada catatan positif, penggantian panggul total bisa sangat sukses tidak peduli yang mana teknik bedah ini digunakan. Mereka semua bisa dilakukan sebagai teknik " minimal invasif ". Mereka semua juga memiliki risiko yang terkait dengan masing-masing pendekatan bedah. Sementara beberapa ahli bedah mungkin menyukai teknik tertentu dengan harapan bahwa itu meminimalkan risiko tertentu, mungkin ada kerugian lain dari prosedur pembedahan itu. Selain itu, satu teknik bedah mungkin cocok untuk satu pasien, tetapi tidak cocok untuk yang lain. Oleh karena itu, Anda harus selalu bertanya kepada dokter bedah Anda jika Anda memiliki pertanyaan tentang pendekatan bedah tertentu, atau jika Anda berpikir salah satu mungkin lebih baik untuk situasi Anda.
1 -
Penggantian Hip PosteriorPendekatan posterior untuk operasi penggantian pinggul sejauh ini merupakan teknik bedah yang paling umum digunakan di Amerika Serikat dan di seluruh dunia. Prosedur pembedahan ini dilakukan dengan pasien berbaring miring, dan sayatan bedah dilakukan di bagian luar pinggul. Alasan ini disebut pendekatan posterior adalah bahwa sendi panggul sebenarnya divisualisasikan dari belakang tulang paha, aspek posterior sendi pinggul.
Keuntungan dari prosedur bedah ini terutama adalah keserbagunaan. Prosedur pembedahan memberikan visualisasi sendi panggul yang sangat baik. Dalam situasi yang sangat menantang karena kelainan bentuk tulang , perangkat keras di pinggul, atau faktor rumit lainnya, pendekatan ini dapat dengan mudah diperluas untuk memungkinkan rekonstruksi bedah yang lebih kompleks. Kebanyakan implan dapat disisipkan dari pendekatan posterior.
Kerugian utama dari pendekatan posterior adalah bahwa ada kekhawatiran tentang tingkat dislokasi yang lebih tinggi dari implan penggantian panggul total. Data jangka panjang belum dikumpulkan, tetapi salah satu harapan dengan pendekatan bedah lainnya adalah bahwa tingkat dislokasi akan terbukti kurang bila dibandingkan dengan insisi posterior. Kerugian besar lainnya dengan pendekatan bedah ini, dan salah satu alasan yang dapat berkontribusi pada tingkat dislokasi yang lebih tinggi, adalah kenyataan bahwa beberapa otot dan tendon biasanya dipotong dan kemudian disambung kembali untuk mendapatkan akses ke sendi pinggul. Tendon ini, yang disebut rotator eksternal pinggul, dipisahkan dari tulang untuk masuk ke sendi pinggul.
2 -
Penggantian Pinggir Anterior LangsungPendekatan anterior langsung ke pinggul menjadi jauh lebih umum dilakukan. Prosedur pembedahan ini sudah ada sejak lama, lebih dari 100 tahun, tetapi telah mendapatkan minat yang signifikan dari ahli bedah melakukan penggantian panggul total selama dekade terakhir. Pendekatan anterior langsung dilakukan dengan pasien berbaring telentang, dan sayatan bedah turun di depan paha.
Ada beberapa keuntungan potensial dari pendekatan anterior langsung. Dua keuntungan spesifik yang disarankan oleh pendukung pendekatan bedah ini adalah risiko dislokasi dan pemulihan pasca operasi dini . Banyak orang merasa bahwa risiko dislokasi setelah penggantian pinggul anterior pendekatan lebih rendah dibandingkan dengan penggantian pinggul posterior. Sementara risiko dengan pendekatan posterior mungkin hanya 1 atau 2 persen, kemampuan untuk meminimalkan itu dengan perubahan pendekatan bedah adalah pertimbangan yang menarik. Faktor kedua adalah banyak orang merasakan pemulihan pasca operasi dini lebih cepat. Orang yang menjalani operasi anterior langsung cenderung memiliki pemulihan lebih cepat di rumah sakit yang lebih singkat.
Kerugian pendekatan anterior terutama adalah fakta bahwa paparan bedah bisa lebih sulit, terutama pada orang yang sangat berotot atau memiliki lingkar yang signifikan ke pusat tubuh mereka. Jelas bahwa perlu waktu dan praktek bagi ahli bedah untuk menjadi terampil dalam pendekatan ini, dan komplikasi pada ahli bedah di awal penggunaan penggantian panggul anterior langsung lebih umum. Selain itu, tidak semua implan dapat dengan mudah digunakan dari pendekatan anterior, dan mengatasi beberapa kelainan bentuk atau melakukan penggantian panggul revisi tidak selalu semudah dengan pendekatan posterior.
Terakhir, saraf kulit yang disebut saraf kutan femoralis dapat terluka pada saat operasi. Meskipun ini tidak mengubah cara berjalan atau fungsi, beberapa orang terganggu oleh sepetak mati rasa di bagian depan paha.
3 -
Pendekatan Bedah LateralPendekatan lateral atau anterolateral langsung dilakukan pada sisi sendi panggul. Pendekatan bedah ini sering dilihat oleh ahli bedah sebagai keseimbangan antara pendekatan anterior dan posterior. Tingkat dislokasi tampaknya lebih rendah daripada dengan pendekatan posterior, sementara paparan bedah dan kemampuan untuk memperpanjang insisi untuk visualisasi yang lebih baik lebih baik daripada pendekatan anterior. Orang yang menjalani pendekatan lateral diposisikan di sisi mereka, dan sayatan bedah langsung turun di bagian luar pinggul.
Sekali lagi, keuntungan utama dengan paparan bedah ini adalah keseimbangan sebagai insisi serbaguna yang dapat digunakan untuk melakukan tidak hanya penggantian pinggul langsung yang sederhana tetapi juga untuk memperbaiki deformitas dan memasukkan implan khusus. Tingkat dislokasi setelah operasi tampaknya lebih sedikit dibandingkan dengan pendekatan bedah posterior.
Kerugian dari pendekatan lateral langsung adalah bahwa otot penculik sendi panggul dipotong untuk memasuki pinggul. Otot-otot ini dapat sembuh secara normal, tetapi jika mereka tidak melakukannya, orang dapat mengembangkan pincang yang dapat persisten. Selain itu, diseksi melalui otot-otot ini dapat menyebabkan kondisi yang disebut osifikasi heterotopic . Sementara osifikasi heterotopic dapat terjadi setelah prosedur bedah pada sendi pinggul, tampaknya lebih umum setelah pendekatan lateral langsung dilakukan.
4 -
Pendekatan Bedah AlternatifAda juga beberapa prosedur bedah lain yang dilakukan, meskipun jauh lebih jarang daripada ketiga pendekatan yang disebutkan sebelumnya.
Prosedur bedah alternatif termasuk prosedur 2-sayatan dan pendekatan superior langsung. Kedua prosedur bedah ini dikembangkan dalam upaya untuk membuat sayatan bedah yang lebih kecil dan membatasi jumlah cedera otot yang terjadi pada saat operasi. Kedua prosedur sangat bergantung pada visualisasi tidak langsung, yang berarti dokter bedah Anda menggunakan sinar-x selama prosedur pembedahan untuk membantu memasukkan implan dengan benar. Kedua prosedur bedah ini dapat diperluas menjadi insisi penggantian pinggul yang lebih khas jika visualisasi yang lebih baik diperlukan pada saat operasi.
Hanya ada data terbatas yang tersedia tentang manfaat potensial dari prosedur bedah, tetapi tentu saja membatasi kerusakan pada jaringan otot normal dapat menyebabkan pemulihan lebih cepat setelah prosedur pembedahan.
> Sumber:
> Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "Apakah Pendekatan Bedah Mempengaruhi Hasil dalam Total Hip Arthroplasty Melalui 90 Hari Tindak Lanjut? Sebuah Tinjauan Sistematis Dengan Meta-Analisis" J Arthroplasty. 2018 Apr; 33 (4): 1296-1302.
> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Pendekatan bedah dalam artroplasti panggul total utama: anatomi, teknik dan hasil klinis" Can J Surg. 2015 Apr; 58 (2): 128-39.