D islokasi patella terjadi ketika tempurung lutut ditarik keluar dari alur di ujung tulang paha. Tempurung lutut selalu ditarik ke luar alur. Setelah dislokasi patela terjadi, kemungkinan besar akan terjadi lagi di masa depan.
Memahami mengapa dislokasi tempurung lutut terjadi adalah kunci untuk menentukan pengobatan yang tepat.
Pada beberapa orang, penjajaran tulang atau anatomi mungkin menjadi masalah, di lain, mungkin ada ligamen robek. Jika diputuskan bahwa operasi adalah pilihan perawatan terbaik, maka menentukan operasi spesifik adalah langkah yang paling penting untuk mencegah dislokasi di masa depan.
Perawatan Non-Bedah
Secara tradisional, setelah pertama kali dislokasi patella, perawatan non-bedah direkomendasikan. Perawatan non-bedah biasanya terdiri dari terapi fisik untuk memperkuat otot-otot di sekitar lutut serta penggunaan brace untuk membantu menahan tempurung lutut dalam posisi yang tepat. Seberapa efektif perawatan non-bedah untuk mencegah dislokasi di masa depan masih bisa diperdebatkan, tetapi banyak dokter merasa bahwa penting untuk menentukan apakah ini adalah peristiwa satu kali, atau apakah itu mungkin menjadi masalah yang berulang. Pembedahan segera setelah dislokasi pertama kali belum terbukti bermanfaat.
Kebanyakan ahli bedah setuju, jika tempurung lutut terkilir beberapa kali, maka operasi harus dipertimbangkan.
Ketika tempurung lutut terkilir, adalah mungkin untuk merusak tulang rawan di lutut, yang mengarah ke peningkatan risiko arthritis lutut . Ketika beberapa dislokasi terjadi, operasi stabilisasi patellar harus dipertimbangkan.
Rilis Lateral
Rilis lateral adalah operasi yang paling sederhana dan paling sering dilakukan untuk mengatasi ketidakstabilan patella .
Karena tempurung lutut ditarik ke luar lutut, pelepasan lateral memotong kapsul sendi lutut (retinakulum) di bagian luar sendi lutut . Idenya adalah untuk melonggarkan tarikan ke luar dan semoga lebih baik memusatkan tempurung lutut di dalam alur di ujung tulang paha. Pelepasan lateral dapat dilakukan bersamaan dengan implikasi medial atau rekonstruksi MPFL (lihat di bawah).
Medical Imbrication / Reefing
Imbinasi medis adalah prosedur untuk mengencangkan jaringan di bagian dalam lutut. Sama seperti pelepasan lateral melonggarkan struktur menarik tempurung lutut ke luar, sebuah pelumatan medial mengencangkan struktur di bagian dalam lutut. Metode yang paling umum untuk mengencangkan sisi medial lutut adalah meningkatkan perlekatan otot paha depan pada tempurung lutut di sisi dalam lutut.
Perbaikan / Rekonstruksi MPFL
Prosedur paling modern yang dilakukan untuk dislokasi patella adalah ligamen penting yang disebut ligamen patellofemoral medial, atau MPFL. MPFL adalah penambat antara ujung tulang paha (femur) dan sisi bagian dalam tempurung lutut (patella). Ketika tempurung lutut terkilir, MPFL selalu sobek.
Pada cedera akut , dimungkinkan untuk memperbaiki MPFL.
Ini hanya berlaku pada dislokasi pertama kali yang ditangani dengan pembedahan segera. Oleh karena itu, beberapa ahli bedah menganjurkan operasi segera setelah dislokasi patella awal untuk memperbaiki MPFL, meskipun fakta bahwa ini belum terbukti mengurangi dislokasi ulang.
Setelah pengulangan dislokasi, untuk memperbaiki MPFL, ligamen baru harus dibuat. Ini bisa dilakukan menggunakan ligamen atau tendon dari tempat lain di tubuh Anda, atau dari donor (mayat). Ligamen MPFL baru dibuat dan melekat pada tulang paha dan tempurung lutut. MPFL yang baru direkonstruksi ini kemudian memegang tempurung lutut pada posisi yang tepat.
Prosedur Penataan Kembali Tulang / Fulkerson
Pada beberapa pasien, anatomi mereka tidak normal dan berkontribusi terhadap tempurung lutut yang keluar dari sendi. Masalahnya mungkin berupa alur dangkal di ujung tulang paha atau penjajaran abnormal ekstremitas bawah .
Dalam situasi ini, operasi biasa adalah menyelaraskan ekstremitas dengan memposisikan tuberkulum tibia pada tulang kering. Tuberkulum tibialis, benjolan di bagian atas tulang kering, menempel tendon patela . Dengan memposisikan tuberkulum tibia, patela ditarik lebih ke sisi dalam lutut.
Ada banyak variasi operasi yang menyelesaikan tugas ini. Prosedur Fulkerson adalah yang paling umum dan diberi nama setelah dokter yang menggambarkan teknik ini. Ada sejumlah prosedur serupa lainnya yang juga memposisikan tuberkulum tibia.
Rehab Setelah Pembedahan
Rehabilitasi setelah operasi untuk menyetel kembali patela adalah variabel. Rehabilitasi paling lama adalah dengan rilis lateral, dan rehabilitasi terpanjang adalah dengan prosedur penataan kembali tulang. Tidak peduli apa prosedur yang dilakukan, komplikasi yang paling umum setelah operasi adalah kekakuan pada lutut . Mendapatkan kekuatan dan mobilitas normal pulih setelah operasi dapat memakan waktu berbulan-bulan atau lebih lama.
Seperti yang disebutkan di awal artikel ini, langkah yang paling penting adalah menentukan operasi terbaik untuk dilakukan berdasarkan setiap situasi. Tidak semua dislokasi tempurung lutut terjadi karena alasan yang sama, dan karena itu tidak semua perawatan sama. Melihat seorang ahli bedah yang akrab dengan penyebab dan perawatan untuk dislokasi tempurung lutut adalah penting.
Sementara dislokasi patela dapat terjadi setelah operasi, mereka kurang umum. Sebagian besar pasien dapat melanjutkan kembali tingkat aktivitas sebelum cederanya tanpa risiko mengempiskan tempurung lututnya.
Sumber:
Hing CB, dkk. "Intervensi bedah versus non-bedah untuk mengobati dislokasi patella" Cochrane Database Syst Rev. 2011 9 Nov; 11: CD008106.
Andrish J. "Manajemen dislokasi patella berulang" Orthop Clin North Am. 2008 Juli; 39 (3): 313-27.