Studi tabel miring digunakan untuk mengevaluasi pasien yang memiliki sinkop (kehilangan kesadaran) yang diduga disebabkan oleh episode vasovagal . Ini adalah studi yang sangat sederhana, dan dalam banyak kasus cukup aman.
Bagaimana Tesnya Dilakukan
Dalam studi tabel miring, pasien diikat ke meja, yang kemudian secara mekanis dimiringkan ke posisi tegak.
Sambil memantau denyut nadi, tekanan darah, elektrokardiogram , dan saturasi oksigen darah, pasien dibiarkan dalam “posisi berdiri yang tidak bergerak” selama 10 hingga 60 menit.
Pada seseorang yang memiliki sinkop vasovagal, studi tabel miring akan sering mereproduksi episode sinkop. Jika ini terjadi, penelitian dianggap positif, dan diagnosis sinkop vasovagal dikonfirmasi.
Bagaimana Tes Bekerja
Selama kemiringan tegak - atau dalam hal ini sambil berdiri - sistem kardiovaskular seseorang harus menyesuaikan diri untuk mencegah bagian yang signifikan dari volume darah dari pengumpulan di kaki.
Penyesuaian ini terdiri dari peningkatan ringan detak jantung dan penyempitan pembuluh darah di kaki. Ketika seorang individu normal ditempatkan dalam kemiringan tegak, penyesuaian kardiovaskular ini terjadi sangat cepat, dan tidak ada penurunan tekanan darah yang signifikan.
Namun, pada pasien dengan dua jenis sinkop - hipotensi ortostatik dan sinkop vasovagal - penyesuaian kardiovaskular ke tilt tegak tidak berfungsi normal.
Pada hipotensi ortostatik , kemampuan tubuh untuk menyesuaikan diri dengan postur tegak sangat abnormal. Ketika orang-orang ini berdiri (atau ketika mereka memiliki studi meja miring), denyut nadi mereka meningkat tajam, dan tekanan darah mereka turun drastis. Pasien-pasien ini tidak dapat menyesuaikan diri dengan posisi tegak.
Namun, pasien dengan hipotensi ortostatik jarang memerlukan studi tabel miring untuk diagnosis, karena dokter dapat dengan mudah membuat diagnosis di kantor mereka hanya dengan mengambil tekanan darah terlebih dahulu ketika pasien berbaring dan kemudian sambil berdiri.
Studi tabel miring juga sering abnormal pada orang dengan sinkop vasovagal tetapi dengan cara yang lebih halus. Secara umum, pasien-pasien ini awalnya menyesuaikan diri secara normal dengan kemiringan tegak, tetapi dalam 20-30 menit mereka dapat mengalami perubahan tanda-tanda vital yang mendadak dan ditandai - tekanan darah mereka menurun drastis; denyut nadi mereka juga turun, dan mereka pingsan. Mereka pulih dalam beberapa detik setelah meja dibawa kembali ke bawah, dan mereka kembali ke posisi berbaring.
Sinkop vasovagal disebabkan oleh refleks yang menyebabkan pelebaran pembuluh darah di kaki secara mendadak, dan perlambatan denyut jantung, keduanya berkontribusi pada penurunan dramatis tekanan darah. Banyak peristiwa yang memicu dapat memulai refleks "vasomotor" ini, termasuk hal-hal seperti rasa takut, nyeri, dan rangsangan berbahaya (seperti melihat darah). Sebuah tes tilt table menghasilkan stres pada sistem kardiovaskular yang bertindak sebagai pemicu. Studi tabel miring, kemudian, menguji apakah seseorang memiliki refleks vasomotor hiperaktif, dan kecenderungan untuk mengembangkan sinkop vasovagal.
Penggunaan Uji Tilt Table yang Tepat
Sementara studi tabel kemiringan dapat digunakan untuk mendiagnosis hipotensi ortostatik, tes ini seharusnya tidak pernah diperlukan untuk pasien dengan kondisi ini, yang mudah didiagnosis di kantor dokter manapun. Utilitas utama dari studi tabel miring adalah dalam mengkonfirmasikan diagnosis dicurigai sinkop vasovagal. Mengamati episode vasovagal yang khas selama kemiringan tegak dapat memperkuat diagnosis yang sebelumnya tidak pasti, dan untuk alasan ini, studi tabel kemiringan kadang-kadang bisa sangat berguna.
Uji tilt table juga dapat berguna dalam mencegah misdiagnosis epilepsi yaitu, dalam membedakan epilepsi dari sinkop vasovagal disertai dengan gerakan tersentak.
Namun, tes harus digunakan dengan bijaksana. Sinkop vasovagal dapat didiagnosis dengan mudah dalam banyak kasus dengan mengambil riwayat medis dan melakukan pemeriksaan fisik.
Lebih jauh lagi, bahkan pada orang yang memiliki sinkop vasovagal yang jelas, penelitian tabel kemiringan hanya mereproduksi gejala mereka sekitar 70-75% dari waktu. Dengan kata lain, 25-30% dari pasien ini memiliki studi "negatif palsu". Oleh karena itu, studi kemiringan seharusnya tidak dianggap sebagai "standar emas" dalam diagnosis sinkop vasovagal. "Standar emas" masih merupakan sejarah medis dokter yang teliti dan lengkap.
Uji tilt table paling baik digunakan pada pasien yang riwayatnya sugestif dari episode vasovagal, tetapi masih ada keraguan. Pada pasien ini, studi kemiringan positif dapat sangat membantu dalam menegakkan diagnosis sinkop vasovagal .
Sumber:
Gugus Tugas untuk Diagnosis dan Pengelolaan Sinkop, Masyarakat Kardiologi Eropa (ESC), Asosiasi Irama Jantung Eropa (EHRA), et al. Pedoman untuk diagnosis dan pengelolaan sinkop (versi 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, dkk. Kemiringan head-up palsu positif: profil hemodinamik dan neurohumoral. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.