Sinkop Vasovagal (Neurocardiogenic)

Penyebab pingsan yang paling umum

Sinkop - biasa disebut pingsan - adalah istilah medis untuk kehilangan kesadaran sementara. Setiap episode sinkop penting untuk setidaknya dua alasan. Pertama, sinkop dapat menyebabkan cedera, jadi penting untuk mencegahnya berulang. Dan kedua, sinkop kadang-kadang bisa menjadi pertanda masalah medis yang mendasari serius. Sementara beberapa kondisi medis dapat menyebabkan sinkop, sejauh ini jenis sinkop yang paling umum adalah sinkop vasovagal.

• Baca tentang banyak penyebab sinkop.

Ikhtisar Sinkop Vasovagal

Sinkop vasovagal (juga disebut sinkop neurokardiogenik ) adalah kehilangan kesadaran sementara yang disebabkan oleh refleks neurologis yang menghasilkan pelebaran pembuluh darah di kaki secara tiba-tiba, atau denyut jantung yang sangat lambat (bradikardia), atau keduanya.

Sinkop vasovagal menyumbang lebih dari setengah dari seluruh episode sinkop. Sementara dokter sering menyebutnya sebagai "mantra pingsan sederhana," mekanisme sinkop vasovagal sebenarnya tidak sesederhana itu. Dan kesalahpahaman bagaimana kerja sinkop vasovagal dapat menyebabkan masalah dalam membuat diagnosis yang benar atau dalam memilih perawatan yang memadai.

Penyebab Sinkop Vasovagal

Sinkop vasovagal terjadi ketika sesuatu memicu refleks vasovagal , menyebabkan pembuluh darah mendadak melebar. Pelebaran pembuluh darah menyebabkan proporsi yang signifikan dari volume darah ke kolam di kaki. Penyatuan darah ini sering disertai dengan memperlambat denyut jantung.

Akibatnya, tekanan darah tiba-tiba turun. Jika tekanan banjir jatuh cukup untuk merampok otak dari aliran darah yang dibutuhkan, pingsan terjadi.

Refleks vasovagal bekerja seperti ini: Pertama, seseorang terkena beberapa stimulus berbahaya (seperti jarum suntik yang menyakitkan di jari) yang memicu refleks.

Kejadian yang memicu merangsang saraf tertentu (saraf rasa sakit dari jari), yang mengirim sinyal listrik ke pusat vasomotor di batang otak, bagian otak yang menentukan pembuluh darah (pembuluh darah) tubuh. Pusat vasomotor, sebagai tanggapan, mengirim sinyal ke pembuluh darah, menyebabkan mereka melebar. Ini menghasilkan penyatuan darah, yang mengarah ke sinkop. Stimulasi batang otak yang sama juga dapat mengirim sinyal ke jantung (melalui saraf vagus ) untuk menghasilkan penurunan denyut jantung.

Pada kebanyakan orang dengan sinkop vasovagal, pelebaran pembuluh darah tampaknya menjadi faktor utama yang menyebabkan hilangnya kesadaran. Namun, pada beberapa orang, pelambatan denyut jantung memainkan peran utama.

Apa yang bisa memicu sinkop vasovagal? "Pemicu" yang memicu refleks vasovagal bisa menjadi salah satu dari sejumlah hal yang berbeda. Pemicu umum termasuk:

• Nyeri, terutama nyeri yang akut saat onset.
• Setelah darahmu diambil.
• Terekspos pada pemandangan darah, atau ke tempat-tempat berbahaya lainnya.
• Memiliki kesulitan buang air kecil atau buang air besar.
• Mantra berat batuk.
• Menelan yang menyakitkan.
• Menerima berita mengejutkan atau mengejutkan.
• Ketakutan tiba-tiba.
• Berdiri tanpa bergerak untuk jangka waktu yang lama. (Inilah sebabnya mengapa prajurit yang berdiri saat pawai beristirahat, atau penyanyi dalam paduan suara, kadang-kadang akan pingsan.)

Jika episode pingsan mengikuti salah satu peristiwa ini, sinkop vasovagal hampir pasti penyebabnya.

Gejala Itu Mendampingi atau Mendahului Sinkop Vasovagal

Sementara hilangnya kesadaran dengan sinkop vasovagal bisa sangat mendadak, lebih bersifat charateristik, didahului oleh beberapa detik atau beberapa menit gejala peringatan . Gejala-gejala peringatan ini kadang-kadang disebut sebagai "prodrome" dari sinkop.

Gejala prodromal ini sering termasuk:

• Lightheadedness.
• Dering atau berdengung di telinga.
• Gangguan visual, seperti visi atau visi terowongan yang berkilauan.
• Tiba-tiba berkeringat.
• Tiba-tiba mual.

Gejala-gejala prodromal ini diikuti oleh sensasi "kelabu", yang akhirnya oleh hilangnya kesadaran.

Waktu antara timbulnya gejala prodromal dan benar-benar pingsan mungkin beberapa menit, atau hanya satu atau dua detik.

Sinkop itu sendiri juga memiliki beberapa fitur khas:

• Sinkop vasovagal hampir selalu terjadi ketika korban berdiri, atau duduk tegak (ketika darah menggenang di kaki dapat terjadi), dan itu hampir tidak pernah terjadi ketika berbaring.
• Orang-orang yang memiliki sinkop vasovagal biasanya sadar setelah beberapa detik, setelah mereka jatuh (atau, jika mereka beruntung, dibantu) ke tanah. Ini karena sekali di tanah, gravitasi tidak lagi menyebabkan darah menggenang di kaki dan tekanan darah segera membaik.
• Di sisi lain, jika korban dipegang tegap oleh pengamat yang bermaksud baik, ketidaksadaran bisa menjadi sangat lama. Ini adalah situasi yang berpotensi berbahaya, karena selama korbannya tegak dan tidak sadar, otaknya tidak diserap dengan darah secara memadai.

Intinya adalah jika Anda melihat seseorang pingsan, Anda harus membantu mereka menundukkan kepala dan mengangkat kaki mereka. Memegang mereka dalam posisi tegak - bahkan jika Anda menambahkan "perlakuan" tambahan dengan berteriak di telinga mereka atau menampar mereka - tidak membantu, dan mungkin berbahaya.

Gejala "postdromal". Setelah satu episode sinkop vasovagal, banyak orang akan merasa buruk selama beberapa jam atau bahkan untuk beberapa hari ke depan, atau bahkan lebih lama. Selama periode "postdromal" ini biasanya mereka mengalami kelelahan ekstrim, mual, pusing dan kehilangan nafsu makan.

Sangat penting untuk dicatat bahwa, sampai gejala-gejala postdromal yang tersisa (dan sangat menjengkelkan) menghilang, orang-orang sangat rentan pingsan lagi - sehingga mereka harus waspada terhadap gejala-gejala peringatan yang dapat mengindikasikan bahwa suatu episode sinkop sudah dekat.

Orang yang sudah memiliki sinkop vasovagal. Orang yang telah memiliki satu atau dua episode sinkop vasovagal sering mampu mengenali gejala peringatan, sehingga mereka akan tahu kapan peristiwa lain akan terjadi. Lebih penting lagi, jika mereka mengenali gejala peringatan, mereka dapat mencegah pemadaman hanya dengan berbaring dan mengangkat kaki mereka. (Menghentikan suatu episode tidak mungkin dengan kebanyakan bentuk sinkop lainnya.) Selain itu, jika mereka dapat terhindar dari pingsan, mereka biasanya juga dapat menghindari periode post-vagal yang berlama-lama yang sering mengikuti episode seperti itu.

Di sisi lain, mencoba "melawan" episode yang akan datang dari sinkop vasovagal dengan memaksa diri untuk tetap tegak dan bersedia untuk tidak pingsan hampir tidak pernah berhasil dengan sangat baik.

Orang yang lebih tua dengan sinkop vasovagal lebih cenderung memiliki gejala "atypical". Sinkop mereka dapat terjadi tanpa pemicu yang dapat diidentifikasi, dan tanpa gejala peringatan apa pun. Membuat diagnosis yang benar dalam kasus-kasus ini dapat menghadirkan tantangan nyata bagi dokter.

Secara umum, sinkop vasovagal tidak sendiri mengancam jiwa - tetapi cedera yang disebabkan oleh jatuh mungkin. Dan jika episode cukup sering, kondisi ini tentu bisa sangat mengganggu kehidupan normal.

Siapa yang Terkena Dampak?

Refleks yang menyebabkan sinkop vasovagal dapat terjadi sampai batas tertentu pada semua orang, sehingga hampir setiap orang dapat memiliki episode vasovagal jika peristiwa pemicu yang cukup kuat terjadi. Memang, ada kemungkinan bahwa kebanyakan orang akan memiliki episode pingsan suatu saat selama hidup mereka.

Sinkop vasovagal dapat terjadi pada semua usia, tetapi jauh lebih umum pada remaja dan dewasa muda dibandingkan pada orang yang lebih tua.

Beberapa orang sangat rentan terhadap episode vasovagal, dan mungkin pingsan bahkan dengan peristiwa pemicu yang relatif ringan. Orang-orang ini cenderung memiliki episode sinkop berulang, dimulai pada masa remaja. Mereka akan sering mengalami sinkop mengikuti beberapa jenis peristiwa pemicu.

Pada individu yang jarang, sinkop vasovagal begitu sering dan sangat sulit untuk ditangani sehingga mereka menjadi sangat terganggu karenanya. Orang-orang ini sering memiliki bentuk dysautonomia (ketidakseimbangan sistem saraf otonom) yang membuat mereka sangat rentan terhadap refleks vasovagal yang menyebabkan kondisi ini. Mereka juga sering memiliki gejala persisten lainnya yang khas dari dysautonomias, seperti perut kembung atau kram, diare, sembelit, kelelahan ekstrim dan berbagai rasa sakit dan nyeri.

Mendiagnosis Sinkop Vasovagal

Dokter yang terampil dalam mendiagnosis sinkop vasovagal dengan benar memahami bahwa kondisi ini hampir selalu bersifat situasional. Sinkop vasovagal sangat mungkin terjadi setelah penyakit virus, setelah olahraga, setelah mandi hangat atau pagi-pagi - dengan kata lain, kapan saja dehidrasi relatif mungkin ada. (Ketika Anda mengalami dehidrasi, pelebaran pembuluh darah di kaki lebih mungkin menghasilkan penurunan tekanan darah yang signifikan.)

Mengingat ciri-ciri khas ini dan sifat situasional dari kondisi ini, dokter harus mampu membuat diagnosis yang benar pada sebagian besar pasien hanya dengan mengajukan pertanyaan yang tepat dan mendengarkan dengan saksama jawaban. Sayangnya, terlalu banyak dokter gagal mengambil riwayat medis yang cukup hati-hati; sebagai hasilnya, mereka akhirnya melakukan tes dan prosedur yang tidak perlu untuk mencari penyakit jantung atau saraf.

Pemeriksaan fisik orang dengan sinkop vasovagal biasanya benar-benar normal. Namun, pemeriksaan ini sangat membantu dalam mendiagnosis kondisi yang mirip dari hipotensi ortostatik atau sindrom taki- gota ortopatik ortostatik (POTS) , dan dapat sangat membantu dalam memilah kemungkinan kemungkinan.

Sementara dalam banyak kasus membuat diagnosis sinkop vasovagal harus dimungkinkan dengan mengambil riwayat medis dan melakukan pemeriksaan fisik, pengujian kadang-kadang membantu. Secara khusus, studi tabel miring dapat membantu jika riwayat medis tidak khas untuk sinkop vasovagal, atau jika sulit untuk membedakan antara sinkop vasovagal dan hipotensi ortostatik.

Mengobati Sinkop Vasovagal

Orang-orang yang memiliki satu episode terisolasi dari sinkop vasovagal umumnya tidak memerlukan terapi medis sama sekali.

Tetapi jika Anda memiliki episode berulang, Anda cenderung memiliki lebih banyak episode kecuali Anda diperlakukan secara efektif. Dan, seperti yang diketahui siapa pun dengan sinkop vasovagal, episode pingsan ini sering datang pada saat yang paling tidak nyaman atau tidak praktis, dan dapat sangat mengganggu hidup Anda. Untungnya, perawatan biasanya cukup membantu.

Ada empat jenis terapi umum untuk sinkop vasovagal: pendidikan, pengobatan, olahraga, dan alat pacu jantung. Dari jumlah ini, pendidikan sejauh ini adalah yang paling efektif untuk sebagian besar orang.

1) Mendidik Diri Sendiri Tentang Sinkop Vasovagal

Orang yang rentan terhadap sinkop vasovagal perlu mengetahui lima fakta penting tentang kondisi ini, yang telah kita diskusikan. Singkatnya, ini adalah:

1. Sinkop vasovagal dihasilkan oleh refleks yang menyebabkan pelebaran pembuluh darah di kaki secara tiba-tiba, menyebabkan darah menggenang di ekstremitas bawah.
2. Kondisi apa pun yang menyebabkan sedikit dehidrasi (yang mengurangi volume darah) akan membuat Anda lebih rentan mengalami episode sinkop.
3. Gejala prodromal menawarkan peringatan penting bahwa sinkop kemungkinan akan terjadi sebentar lagi.
4. Jika Anda berbaring dan mengangkat kaki saat mengalami prodrome, Anda dapat mencegah episode sinkop.
5. Orang-orang akan sering memiliki waktu beberapa hari atau minggu di mana mereka sangat rentan terhadap episode vasovagal. Ini dapat terjadi, misalnya, setelah penyakit virus, atau setelah periode stres berkepanjangan atau kurang tidur. Anda harus waspada terhadap gejala prodromal selama waktu tersebut.

Cara terbaik untuk mencegah sinkop vasovagal adalah menghindari situasi yang menghasilkan sinkop. Jika Anda memahami lima fakta yang baru saja didaftar, panduan berikut ini menjadi jelas.

• Pertama dan terpenting, hindari dehidrasi . Dehidrasi (dan karena itu sinkop) paling sering terjadi setelah olahraga berat, setelah segala jenis penyakit, dan pagi setelah puasa semalam. Kopi, teh, dan obat diuretik juga bisa menghasilkan dehidrasi. Jika Anda berada dalam situasi di mana dehidrasi mungkin, Anda harus bersusah payah untuk rehidrasi sendiri. Anda harus minum banyak cairan secara umum, tetapi jika Anda berpikir Anda mungkin mengalami dehidrasi, ini sangat penting. Dan Anda harus menghindari berdiri lama saat Anda mengalami dehidrasi.
• Perhatikan semua gejala prodromal yang mungkin Anda alami. Gejala-gejala prodromal ini - biasanya gangguan visual, berdengung di telinga, pening, berkeringat, dan / atau mual - cenderung bervariasi dari orang ke orang. Tetapi orang-orang yang telah mengalami episode sinkop biasanya memiliki gagasan yang sangat baik tentang gejala prodromal apa yang harus mereka harapkan.
• Penting untuk mengenali gejala prodromal Anda, karena jika Anda melakukannya, Anda dapat menghindari sinkop dengan berbaring dan mengangkat kaki Anda. Di sisi lain, jika Anda memilih untuk mengabaikan gejala peringatan, Anda kemungkinan akan pingsan di bagian makanan beku, dan manajer toko kelontong akan bersikeras (karena alasan hukum yang kuat) pada pengiriman Anda ke UGD di ambulans , di mana Anda akan mengalami tes yang tidak perlu dan mungkin menginap semalam di rumah sakit. Keuntungan lain dari menghindari sinkop aktual dengan berbaring adalah ketika Anda melakukannya, Anda juga akan menghindari periode lama penyakit postdromal yang sering terjadi setelah episode vasovagal.
• Beberapa orang telah mampu membatalkan episode sinkop vasovagal (atau lebih sering, menunda cukup lama untuk mencapai tempat yang nyaman untuk berbaring) dengan segera melakukan latihan peregangan otot . Latihan-latihan ini tampaknya mengurangi pelebaran pembuluh darah dan meningkatkan jumlah darah yang dikembalikan ke jantung. Latihan-latihan seperti itu mungkin termasuk menyilangkan kaki sambil menegangkan kaki, area perut dan bokong; menegangkan lengan dengan kepalan tangan; memompa kaki; atau meremas bola karet.
• Orang yang rentan terhadap sinkop vasovagal dapat mengalami periode waktu, hari atau minggu yang langgeng, di mana sinkop sangat rentan terjadi. Ini "periode sensitif" sering tampaknya terjadi tanpa alasan yang dapat diidentifikasi. Kadang-kadang, bagaimanapun, mereka mungkin terkait dengan penyakit virus, siklus menstruasi, ke periode yang kelelahan atau lari ke bawah; atau masalah gastrointestinal, kemih atau ginekologi. Jika Anda memiliki satu atau dua episode sinkop baru-baru ini, sangat penting untuk waspada terhadap gejala-gejala prodromal yang mungkin menandai episode lain. Ini juga membayar selama waktu ini untuk membuat upaya khusus untuk tetap terhidrasi dengan baik dengan banyak minum cairan.

2) Terapi Obat

Pada beberapa orang, sinkop vasovagal terjadi dengan frekuensi yang mengganggu bahkan ketika semua tindakan pencegahan yang tepat diambil. Untuk orang-orang ini, terapi obat sering membantu.

Di masa lalu, obat-obatan yang paling sering digunakan untuk sinkop vasovagal adalah beta blocker , tetapi beberapa penelitian telah gagal menunjukkan manfaat dan obat-obatan ini saat ini tidak direkomendasikan.

Obat-obatan yang telah terbukti paling tidak beberapa bantuan termasuk midodrine (obat yang cenderung membatasi pelebaran pembuluh darah), disopiramida (Norpace, obat antiaritmia yang juga memiliki beberapa sifat pemblokiran vagal), serotonin re-uptake inhibitor (obat dalam kategori Prozac) dan theopylline (obat yang paling umum digunakan untuk mengobati asma ).

Sementara satu atau lebih dari obat-obatan ini akan sering membantu mengurangi episode sinkop, menemukan kombinasi obat yang "benar" biasanya merupakan masalah trial and error. Kesabaran diperlukan pada bagian dari kedua dokter dan pasien untuk menemukan terapi terbaik.

3) Terapi Latihan

Banyak orang yang mengalami dysautonomia juga menunjukkan kecenderungan untuk memiliki sinkop vasovagal; memang, nampaknya banyak orang yang memiliki sinkop vasovagal (bukan episode tunggal yang terisolasi), sebenarnya memiliki bentuk dysautonomia. Karena beberapa dysautonomias diketahui memberikan respon positif terhadap latihan olahraga (yang dapat meningkatkan fungsi vaskular dan "menyesuaikan kembali" sistem saraf otonom), beberapa ahli menyatakan bahwa olahraga juga dapat bermanfaat bagi orang dengan sinkop vasovagal. Dan memang, data terbatas yang tersedia saat ini menunjukkan ini adalah kasusnya. Jadi, jika Anda memiliki sinkop vasovagal berulang, Anda harus mendiskusikan latihan aerobik (seperti berjalan, jogging atau bersepeda) dengan dokter Anda.

• Baca tentang mendapatkan resep latihan.

4) Terapi Pacemaker

Beberapa tahun yang lalu ada banyak antusiasme untuk menggunakan alat pacu jantung untuk mengobati sinkop vasovagal, karena sinkop vasovagal biasanya disertai penurunan detak jantung secara mendadak. Namun, antusiasme untuk terapi alat pacu jantung menurun dengan cepat, setelah akhirnya diketahui bahwa banyak pasien dengan sinkop vasovagal yang menerima alat pacu jantung terus pingsan - mereka hanya melakukannya tanpa detak jantung yang lambat. Ternyata, dalam banyak, jika tidak kebanyakan orang dengan sinkop vasovagal, itu adalah penyatuan darah di kaki, dan bukan detak jantung lambat, yang menghasilkan sinkop.

Namun, pada beberapa orang dengan sinkop vasovagal, penurunan denyut jantung adalah alasan utama untuk pingsan. Pada orang-orang ini, alat pacu jantung memang dapat mengurangi frekuensi episode sinkop.

Saat ini, alat pacu jantung direkomendasikan untuk orang dengan sinkop vasovagal hanya jika: a) pelambatan denyut jantung yang signifikan didokumentasikan selama episode, baik selama tes tilt-table atau selama pemantauan EKG ambulatori , dan b) perilaku menghindar (yaitu, mengambil langkah-langkah yang dijelaskan di atas untuk menghindari atau membatalkan sinkop vasovagal) tidak efektif.

Satu Kata Dari

Sinkop vasovagal adalah kondisi yang sangat umum. Untungnya, ini biasanya terjadi pada episode langka yang terisolasi atau selama periode waktu yang terbatas. Kebanyakan orang yang memiliki sinkop vasovagal menjalani kehidupan normal sepenuhnya.

Jika Anda memiliki sinkop vasovagal - terutama lebih dari satu episode - Anda harus belajar sebanyak mungkin tentang kondisi ini, termasuk hal-hal apa yang memprovokasi, bagaimana mengenali gejala peringatan dan bagaimana Anda dapat menghentikan suatu episode.

Jika Anda memiliki episode syncope berulang meskipun melakukan langkah-langkah tersebut, Anda harus berbicara dengan dokter Anda tentang apakah sesuatu yang lebih dari sekadar "terapi penghindaran" diperlukan.

> Sumber:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Sinkop Neurocardiogenic. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, dkk. Sejarah Sinkop Vasovagal Baru-baru ini, Populasi Berbasis Rujukan adalah Prediktor Sinonim Rekuren yang Lebih Kuat daripada Beban Syncope seumur hidup. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Gugus Tugas untuk Diagnosis dan Pengelolaan Sinkop, Masyarakat Kardiologi Eropa (ESC), Asosiasi Irama Jantung Eropa (EHRA), et al. Pedoman untuk Diagnosis dan Pengelolaan Sinkop (versi 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.